POSTĘPOWANIE Z URAZAMI: OKNO TERAPEUTYCZNE

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Okno terapeutyczne (lub okno tolerancji) odnosi się do zakresu pomiędzy niedostateczną a nadmierną aktywacją stanów emocjonalnych związanych z traumą. W ramach okna terapeutycznego klient podczas sesji jest w stanie myśleć, mówić i przeżywać na nowo swoje doświadczenie bez utraty normalnego poczucia siebie, tj. jest to „miejsce hipotetyczne”, w którym interwencje terapeutyczne są najskuteczniejsze.

Interwencje przeprowadzane w oknie terapeutycznym wyzwalają traumatyczne wspomnienia i ułatwiają ich przetwarzanie, ale nie obciążają wewnętrznych systemów obronnych, co może wywoływać niepożądane efekty terapii. Interwencje, które nie docierają do okna terapeutycznego, to takie, które unikają lub systematycznie wykluczają materiał traumatyczny. Niedotarcie do okna terapeutycznego jest najprawdopodobniej bezpieczne, ale często jest to strata czasu i zasobów po obu stronach w sytuacjach, w których można zastosować bardziej skuteczne interwencje. Z drugiej strony, przeskakiwanie przez okno pojawia się, gdy terapeuta traci zdolność oceny zasobów klienta do regulowania stanów emocjonalnych i nie może powstrzymać klienta przed zalaniem nadmiernym traumatycznym materiałem.

Zabiegi wykonywane zbyt szybko często „przelatują” nad oknem, nie pozwalają klientowi na adaptację i zmniejszają wrażliwość na aktywowany wcześniej materiał. Jeśli w interwencjach terapeutycznych bardzo często „przelatują przez okno”, klient nie ma innego wyjścia, jak uciekać się do różnych „manewrów unikowych”, aby nie przeciążać podnoszonego materiału traumatycznego.

Czasami terapeuci są nadmiernie zaabsorbowani „oporem” i przeoczają, że może to być adekwatna odpowiedź obronna w odpowiedzi na błędy terapeutyczne. Opór klienta może być postrzegany jako próba przeciwstawienia się przez klienta ambitnym planom oddziaływania terapeutycznego, pospiesznego i wszechwiedzącego terapeuty, który uważa techniki pracy ekspresyjnej za skuteczniejsze niż inne interwencje. Taka praca może odtworzyć super-stymulujące środowisko, od konsekwencji życia, którego klient chce się pozbyć. Terapeuci, którym zależy na szybszym poczuciu się klienta lub potrzebie „sukcesu”, mogą zmusić klienta do zwiększenia tempa pracy, gdy nie jest to uzasadnione, i nie postrzegać „oporu” jako sygnału do zwolnienia. Jeśli terapeuta nie zareaguje na sygnał klienta „Mam cię dość”, może to doprowadzić do zakończenia terapii.

To nie tylko pośpiech terapeutyczny czy nieuwaga terapeuty mogą prowadzić do przepełnienia traumatycznego materiału, ale ofiary przemocy nie są w pełni świadome kontinuum – „trochę-trochę-więcej-za dużo”. Trudno im znaleźć się pośrodku okna, a zatem prowadzić normalne „przeciętne” życie. Zadanie terapeutyczne w tym sensie skupia się na tym, aby osoba nauczyła się kontrolować doświadczenie i nauczyła się, że można wybrać tempo wchodzenia w kompleksy traumatyczne (psychoedukacja nie będzie w tym zbyteczna), aby przerwa w trakcie sesja jest jego właściwym i uzasadnionym wyborem, a nie tylko oporem i unikaniem.

Jednym z najważniejszych zadań w pracy z osobami, które doświadczyły traumatycznych sytuacji jest utrzymywanie zachowania w środku okna tak, aby intensywność nie była zbyt niska, ale nie za duża, aby klient nie utonął w przepływie traumatycznego materiału, którego unikał i który ma duży związek z dostępnymi zasobami doświadczenia i radzenia sobie. Innymi słowy, w terapii klientów straumatyzowanych należy zawsze pamiętać, że osoba, która doświadczyła sytuacji traumatycznej musi być czymś więcej niż traumatycznym kompleksem do usunięcia, przepracowania, powrotu do zdrowia i asymilacji, w przeciwnym razie zalania i włączenia intensywnych zabezpieczeń nie może być pominięte. Wszystko, co jest wydobywane, musi być mniejsze niż siła osoby, w przeciwnym razie materiał traumatyczny zostanie wchłonięty, a osoba zostanie przez niego stłumiona. Ostre interwencje terapeutyczne z uwzględnieniem okna terapeutycznego umożliwiają przepracowanie traumatycznych wspomnień bez ponownej traumatyzacji i konieczności wyłączenia procesu.

Terapia klientów z traumą wymaga również dostosowania intensywności aktywacji emocjonalnej podczas sesji terapeutycznej. Idealnie na początku sesji terapeutycznej klient w sposób wyważony wchodzi w proces terapii, w połowie godziny terapii odbywa się stosunkowo intensywne badanie materiału traumatycznego, pod koniec sesji intensywność pracy z traumatycznym materiałem jest redukowana tak, że klient „wchodzi w życie” stosunkowo spokojnie, bez konieczności wzmacniania obrony. Uzdrowienie może nie jest bezbolesne, ale musi koniecznie minimalizować w jak największym stopniu traumatyczne skutki samej terapii.

Terapeuta musi dostroić się, aby wyłapać oznaki, że klient jest „wystarczający”, a praca musi zostać przeniesiona w inne obszary, podczas gdy kawałek pracy jest „przetrawiony”. Osoby, które przeżyły molestowanie, nie zawsze są w stanie regulować głębokość i tempo pogrążania się w swoich doświadczeniach. Często środowisko, z którego się wywodzą, było bardzo stymulujące i nie pozostawiało żadnego wyboru – przetrawić, zrobić sobie przerwę, powiedzieć „dosyć”, zwolnić. Terapeuta może stać się, zwłaszcza na początku terapii, „punktem odniesienia”, „detektorem stresu” w doborze tempa i intensywności pracy z traumatycznym materiałem klienta.