Umowa W Psychoterapii

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Kiedy wybierałam kierunek pracy w psychologii, ważna była dla mnie struktura. Uczestnicząc w wielu różnych seminariach, po przeczytaniu ogromnej liczby źródeł pierwotnych, ustaliłem na dwóch obszarach - nowoczesnej psychoanalizie i analizie transakcyjnej

Metodą, w której pracuję, jest analiza transakcyjna. Ma przejrzystą strukturę, a ważną częścią tej struktury jest umowa. Kontrakt to ustna lub pisemna umowa o tym, co się dzieje, a co nie dzieje się w psychoterapii. Umowa pozwala na określenie miejsca każdego uczestnika, czyli terapeuty i klienta w procesie pracy. Umowa pozwala również na uczynienie terapii mniej abstrakcyjną. Innymi słowy, aby nie był to niekończący się proces bez celu, nie praca dla procesu, ale osiągnięcie możliwego rezultatu.

Na przykład w umowie zazwyczaj określamy początkowy cel indykatywny psychoterapii, w oparciu o prośbę i stan klienta. Zwykle zapewnia to bezpieczeństwo i daje poczucie ostateczności procesu. Wiele osób ma wrażenie, że terapia jest czymś wiecznym, bez przewidywalnego końca. Na przykład, jeśli klient przychodzi do mnie w stanie uporczywej depresji, apatii lub braku sił, zawieramy umowę na start na badanie stanu i poszukiwanie jego przyczyn. Po postawieniu diagnozy zawieramy nową umowę – na psychoterapię depresji, trwającą co najmniej 2 lata. Po 10-15 sesjach mogę z grubsza określić przybliżony czas pracy. A umowa zostaje przedłużona na określony czas. Na przykład od dwóch do pięciu lat. Przez długi czas? Ale to są konkretne, przewidywalne granice. A do pracy z depresją, która trwała 10 lat, 5 lat terapii jest całkiem wystarczające.

W umowie jest jeszcze jedna ważna część - brzmi jak pytanie:

"Skąd wiesz, że osiągnąłeś wynik?" Pomoże to stworzyć wyraźny obraz pożądanego stanu. W przypadku depresji przedłużającej się najczęściej mówimy o przywróceniu zdolności do pracy, nawiązaniu kontaktów i poszerzeniu kręgu przyjaciół, poprawie samopoczucia fizycznego.

Również w kontrakcie psychologicznym ważne są granice w relacji między klientem a terapeutą. Na przykład w umowie z klientami zawsze określam możliwości kontaktu między sesjami i ich granicami. W stanie ciężkim klienci mogą do mnie pisać. W sytuacjach awaryjnych dzwoń. Ale nie spotykamy się na kawę, nie chodzimy do kina, nie zawieramy przyjaźni ani romantycznych związków. Oczywiście, kiedy się spotykamy, nie odwracamy się i będąc w tej samej przestrzeni możemy zamienić kilka słów.

Umowa psychoterapeutyczna składa się z dwóch części - administracyjnej i terapeutycznej. Administracyjną częścią umowy są warunki pracy, częstotliwość spotkań, czas trwania każdego spotkania, warunki na jakich można wydłużyć lub skrócić czas spotkania, koszt każdego spotkania, możliwość wykorzystania nagrania audio, warunki poufności, działania terapeuty i klienta w sytuacjach awaryjnych. O niektórych z tych ważnych punktów napiszę osobno, zasługują one na szczególną uwagę.

Kontrakt terapeutyczny to cele terapii, etapy (plany terapeutyczne), odpowiedzialność klienta i terapeuty w procesie psychoterapii, możliwość współpracy z innymi specjalistami. Poza tym zwykle dołączam kilka dodatkowych punktów. Na przykład, niektórzy klienci są proszeni o zakończenie sesji określonymi frazami, aby nie było niezręcznych przerw. Takie zwroty pomagają organicznie zakończyć sesję i dają zarówno terapeucie, jak i klientowi możliwość poczucia spokoju i komfortu na końcu. Te szczególne warunki obejmują również okresy przerwy w terapii, na przykład na wakacjach lub podczas pobytu w szpitalu, jeśli klient wyjeżdża na leczenie uzdrowiskowe lub po prostu przechodzi leczenie chorób przewlekłych z określoną częstotliwością.

Szczególne warunki zwykle obejmują również zdolność terapeuty do zaangażowania służb ratunkowych w proces, jeśli istnieje zagrożenie dla życia klienta lub jego otoczenia.

Zazwyczaj omawiamy każdy punkt, a klient ma możliwość się zgodzić lub nie. Jeśli widzę, że dana osoba jest w bardzo stabilnym stanie i nasza praca z nim nie będzie długotrwała, mogę pominąć niektóre punkty umowy i wrócić do nich w razie potrzeby.

Nawet jeśli nie skupiam się na niektórych punktach, zawsze zawieram umowę podstawową. Moim zdaniem praca bez umowy może być niebezpieczna i nieefektywna, ponieważ granice procesu i obowiązki każdego uczestnika nie są określone.

Osobnym punktem na początku pracy w warunkach długoterminowej psychoterapii jest omówienie możliwości superwizji. Każdy psychoterapeuta pracujący daną metodą i będący członkiem stowarzyszenia psychologów i psychoterapeutów, a także stowarzyszenia przedstawicieli swojej dziedziny zobowiązuje się do przestrzegania kodeksu etycznego, poddania się psychoterapii osobistej, otrzymania superwizji oraz rozwijania swoich umiejętności w zakresie kursy szkoleniowe w zakresie kształcenia ustawicznego.

Co to jest nadzór? Jest to podobne do wsparcia przełożonego w pisaniu pracy, ale wsparcie jest udzielane w pracy z klientami. Superwizor to psychoterapeuta z dużym doświadczeniem zawodowym, posiadający uprawnienia do prowadzenia superwizji, który potrafi w porę zauważyć odchylenia od planu terapeutycznego lub nieprawidłowe działania psychoterapeuty. Superwizor jest również w stanie określić, czy jest to osobisty proces terapeuty (część jego traumatycznej historii, na którą reaguje), czy proces klienta.

Superwizje prowadzone są w sposób poufny, tzn. w momencie przedstawienia przypadku superwizyjny terapeuta nie przekazuje superwizorowi żadnych informacji identyfikujących klienta. Jest to przypadek, który jest usuwany, a klientom można nadać fikcyjne imiona, płeć i wiek, a cechy zewnętrzne mogą się zmienić. Superwizowani są nawet psychoterapeuci z ponad 20- lub 30-letnim doświadczeniem. Dzięki temu wybór taktyki psychoterapii jest podyktowany doświadczeniem zawodowym i wiedzą, a nie osobistymi spekulacjami.

Psychoterapeuta potrzebuje psychoterapii osobistej, aby wszystko, co dzieje się z nim w życiu, nie wpływało na to, jak zachowuje się z klientem. Psychoterapeuci to zwykli ludzie, którzy również borykają się z problemami życiowymi lub w związku. Jeśli z jakiegoś powodu psychoterapeuta postanowił nie pozostawać w toksycznym i niewygodnym dla niego związku, ale aby się z niego wydostać, jego przygnębiony stan moralny w tym zakresie nie powinien znaleźć odzwierciedlenia w jego pracy z klientem.

Psychoterapeutka ma również umowy z przełożonym, które obejmują poszanowanie etyki i poufności. Aby praktyka psychoterapeuty była czysta i jak najbardziej efektywna, potrzebna jest określona liczba godzin superwizji na odpowiednią liczbę godzin psychoterapii z klientem.

Klient ma prawo do rozszerzenia i zmiany umowy z terapeutą. W tym celu istnieją tak zwane mini-kontrakty. Jest to de facto umowa o pracę, zawierana przy każdej sesji (zlecenie z jakim przyszedł klient oraz możliwość nagrania audio konkretnej sesji). Klient może być również zainteresowany wynikami psychodiagnostyki, którą terapeuta wykonuje na różnych etapach pracy, planem terapeutycznym i zmianami zauważalnymi z zewnątrz.

Kontrakt w analizie transakcyjnej zawsze zawiera wszystkie trzy stany ego. Stan ego Rodzica Wewnętrznego (wartości i zasady wyuczone od postaci rodzicielskich i społeczeństwa), stan ego Dorosłego (świadomość „tu i teraz”) oraz stan ego Wewnętrznego Dziecka (doświadczenie emocjonalne). Jeśli umowa jest sprzeczna z twoimi wartościami, wywołuje wewnętrzną krytykę, nie odpowiada rzeczywistości lub wywołuje wewnętrzny protest – należy ją zmienić do punktu, w którym wszystkie trzy stany ego się „zgodzą”.

Terapeuta może również odmówić przyjęcia umowy klienta, jeżeli umowa mogłaby zagrażać klientowi lub innym osobom. Na przykład umowa o adaptację do sytuacji przemocy w rodzinie. Lub zmienić inną osobę (to po prostu nierealne). W takich przypadkach zwykle mówię szczerze, że nie zgadzam się na przyczynianie się do przemocy. W terapii pracujemy z tymi, którzy przychodzą na terapię. I zaczynamy od rzeczywistości.

Dlaczego udostępniam Ci te informacje? Dla mnie kwestia bezpieczeństwa moich klientów jest dotkliwa. Masz prawo wymagać od terapeuty podpisania kontaktu i informacji o tym, czy jest poddawany superwizji i czy przechodzi terapię osobistą. To bardzo ważny składnik Twojego ogólnego sukcesu.

/ Artykuł został zamieszczony w publikacji "Lustro Tygodnia": /