Objawy Skomplikowanej żałoby

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Żałoba jest normalną zdrową reakcją psychiczną na utratę, stanem, który zwykle nie wymaga specjalistycznej interwencji. Nasz aparat umysłowy zawsze stoi na straży życia i działa w taki sposób, że możemy dostosować się do złożonych i zmiennych warunków rzeczywistości. A żałoba jest odpowiedzią psychiki na traumatyczne postrzeganie utraty cennego dla nas przedmiotu.

Freud nakreślił analogię straty z raną cielesną – ona boli, krwawi, zwraca na siebie uwagę nieprzyjemnymi doznaniami, zmuszając nas do wyrzeczenia się wszystkiego, co nie jest z nią związane. Jest to niezbędna reakcja organizmu, który „dokłada” wszystkich swoich sił, aby rana się zagoiła i pojawiła się możliwość powrotu do normalnego życia. Jeśli w takich warunkach nie zwracasz uwagi na to, że ważny organ ciała nie jest w porządku i starasz się żyć tak, jak przed urazem, może to prowadzić do smutnych konsekwencji. Ciało potrzebuje czasu i szacunku dla rany, aby się zagoić.

Nie przychodzi nam do głowy wymagać od osoby, która złamała nogę, aby „wziąć się w garść”, „odwrócić uwagę od problemu”, „zrobić coś, co pomoże zapomnieć o złamaniu”, „więcej pracować na sobie” - rozumiemy, że odpoczywa i czas jest potrzebny, aby jego kości rosły razem, a także odpowiednio dostrzegamy, że poprzedni sposób życia jest teraz niedostępny dla osoby ze złamaniem.

Natomiast w przypadku traumy psychicznej (a trauma to każde zdarzenie, którego percepcja dla psychiki ludzkiej jest nadmierna z różnych, głęboko indywidualnych przyczyn – od jej przeciążenia i zmęczenia z powodu obecności dużej liczby traumatycznych przeżyć w przez pewien okres czasu, a kończąc na kruchości aparatu psychicznego, niezdolnego do radzenia sobie z frustracjami), z jakiegoś powodu, paradoksalnie, możemy sobie pozwolić na żądanie od osoby pilnego zaprzestania żałoby (lub potępienie go za to, że żałuje tak długo) i powrót do poprzedniego poziomu funkcjonowania psychicznego. Zapominając, że psychika, podobnie jak ciało, wymaga uważnej postawy i indywidualnego czasu na przystosowanie się do nowych warunków, przekształcenie i przystosowanie się do nowych okoliczności życiowych.

Dzisiaj chciałabym opowiedzieć o przypadkach, w których praca żalu nie może być wykonana z wielu powodów przez stosunkowo długi czas po stracie. Mówiąc o czasie trwania, chciałbym przypomnieć, że praca żalu jest intensywnym i kosztownym procesem umysłowym, który obejmuje wszystkie sfery życia człowieka, a czas jego trwania jest dla każdego indywidualny. Zależy to od wielu czynników, które wpływają na czas przetworzenia straty – struktury osobowej osoby osieroconej, poziomu jego funkcjonowania psychicznego w momencie utraty, wieku, w którym nastąpiła utrata, aktualnych warunków jego życia, znaczenie utraconego obiektu i rola, jaką odegrał w życiu, żałoba itp.

Różne źródła psychologiczne wskazują na różną długość normalnego procesu żałoby. Średnio, jeśli mówimy o ostrej żałobie, to w sprzyjających warunkach jej przejawy stają się mniej intensywne i natrętne sześć miesięcy po stracie, w tym przypadku możemy powiedzieć, że proces adaptacji do straty przebiega w zwykły sposób dla większość ludzi. DSM-5 stwierdza, że to normalne, że stan trwa do 12 miesięcy. Badania autorów psychoanalitycznych dotyczą normalnej pracy w żałobie, która trwa od roku do trzech lat. Jeśli pod koniec tego okresu samopoczucie osoby pogrążonej w żałobie nie ulega poprawie, nie ma akceptacji straty, jeśli jej funkcjonowanie społeczne i psychiczne jest nadal upośledzone, to można powiedzieć, że pracy żalu nie można wykonać, a mówimy o depresji lub skomplikowanej żałobie….

W najnowszej wersji ICD-11 sekcja dotycząca zaburzeń psychicznych, behawioralnych i układu nerwowego zawierała między innymi „przewlekłą żałobę”. Jego główną cechą jest ciągła reakcja ostrego żalu, który rozprzestrzenia się na wszystkie sfery życia człowieka, w tym długi (w ICD-11 mówimy o okresie po sześciu miesiącach od momentu utraty), nadmierny w swojej intensywności, wyraźnie przekraczające „oczekiwane normy społeczne, kulturowe lub religijne dla społeczeństwa i kontekstu ludzkiego”, wyniszczające państwo. Charakteryzuje się następującymi objawami:

* ostrą i trwałą intensywną tęsknotę za zmarłym

* nadmierne poczucie winy i samobiczowanie

* gniew

* nadmierna depresja

* niezdolność do wykonywania codziennych czynności i funkcjonowania jako członek społeczeństwa, * zaprzeczenie i niemożność zaakceptowania faktu straty

* poczucie utraty części siebie

* utrata emocjonalności i zdolności do przeżywania pozytywnych emocji.

W ICD-11 stan ten jest opisany jako taki, że wymaga pomocy specjalistów.

Według niektórych badaczy psychoanalitycznych, normalnemu procesowi żałoby mogą towarzyszyć objawy określane jako przejawy patologii procesu żałoby. Należy rozumieć, że głównym kryterium jest intensywność i nasilenie objawów w długim okresie czasu. Ważną cechą odróżniającą żałobę normalną od patologicznej jest umiejętność przeżywania i przeżywania trudnych uczuć, umiejętność ich wyrażania w obecności wspierającego słuchacza. Ta możliwość jest skomplikowana, jeśli otoczenie nie może pomóc osobie pogrążonej w żałobie w przeżyciu straty, nie może zapewnić wsparcia i znieść jego uczuć.

V. Worden opisuje następujące objawy, których obecność może wskazywać na skomplikowaną żałobę:

* ⇒ Nadmiernie intensywne lub niewystarczające poczucie winy, które pojawia się zaraz po wyjściu, lub uczucie euforii, niechęci do pójścia na pogrzeb – w przypadku śmierci bliskiej osoby – do uznania znaczenia straty – wszystko to może wskazują, że dzieło żalu jeszcze się nie rozpoczęło.

* ⇒ Intensywność uczuć w stosunku do zmarłego, gdy jakakolwiek wzmianka o nim może prowadzić do silnych uczuć, pojawiających się po długim czasie od momentu utraty, może wskazywać, że proces żałoby utknął na niektórych jego etapach.

* ⇒ Może się również zdarzyć, że neutralne wydarzenie wywoła proces żałoby – na przykład, jeśli praca żalu nie mogła rozpocząć się natychmiast po stracie. Lub, jeśli osoba w codziennych rozmowach stale powraca do tematów straty, może to wskazywać na ukryty, zakamuflowany proces żałoby.

* ⇒ Przesadna niechęć do rozstania się z dobytkiem zmarłego lub odwrotnie - chęć pozbycia się ich natychmiast po jego odejściu, a także chęć w krótkim okresie po nim (na przykład w ciągu roku) do całkowitego zmienić sytuację – przenieść się do innego miasta, do innego mieszkania, wyjść z pracy, zmienić środowisko, pole działania – wszystko to wskazuje na brak zasobów umysłowych do rozpoczęcia pracy żalu, uznania faktu straty.

* ⇒ Osoba pogrążona w żałobie staje się „podobna” do osoby, która odeszła – ma cechy reakcji i cechy charakteru lub zachowania, a nawet cechy zewnętrzne charakterystyczne dla osoby, która odeszła (np. matka, która straciła dziecko po jego śmierć zaczyna wyglądać na znacznie młodszą niż jej rzeczywisty wiek) – świadczy to o patologicznym utożsamianiu się ze zmarłym i niezakończonym dziełem żalu.

* ⇒ Dotyczy to również faktu, że osoba w żałobie zaczyna cierpieć na te same choroby lub ma te same objawy, co osoba, która odeszła. Również fobie, które pojawiły się, na przykład wstyd, by umrzeć na tę samą chorobę, co ten, który odszedł był chory, świadczą o naruszeniu normalnego procesu żałoby.

* ⇒ Nadmierny spadek poczucia własnej wartości, powtarzające się samooskarżenia, nieadekwatne poczucie winy, autodestrukcyjne impulsy, rozmowy o chęci „wyjścia dla ukochanej osoby”, myśli i intencje samobójcze mówią o depresji, która nie ustaje długo po stracie czasu.

Wszystkie te objawy, normalne dla pierwszych faz żałoby, ale trwające lub pojawiające się nagle długo po stracie, wskazują, że dzieło żałoby nie mogło zostać ukończone (a w niektórych przypadkach nawet rozpoczęte) i najprawdopodobniej osoba w tych stanach potrzebuje pomocy specjalisty - psychologa, psychoterapeuty, a czasem - w szczególnie ciężkich przypadkach - psychiatry.

Literatura:

1. Trutenko N. A. Praca kwalifikacyjna „Żal, melancholia i somatyzacja” w Instytucie Psychologii i Psychoanalizy w Chistye Prudy

2. Freud Z. „Smutek i melancholia”

3. Strażnik W. „Zrozumienie procesu żałoby”

4. Telewizja Ryabowa Problem identyfikacji żałoby skomplikowanej w praktyce klinicznej

5. Artykuł „Nowe zaburzenia psychiczne w ICD-11”