Terapia Klienta Z Pogranicza

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Klient graniczny przychodzi na terapię z prośbą, której nie można spełnić w formie, w jakiej została przedstawiona. Klient z pogranicza nie dąży do integralności (co jest wartością dla terapeuty), ale cofa się do formatu wczesnych relacji i podtrzymuje swoją podział … Sprawia, że terapeuta jest skrajnie niewolny, ponieważ on sam nie może znieść swojej wolności. Relacja terapeutyczna, w której terapeuta musi zawierać podzielone części i być o krok przed doświadczeniem świadomości klienta, robi to dobrze na początku terapii. Straż graniczna chce wrócić do miejsca, w którym utracił zdolność przynależności do siebie, aby za to ukarać lub odebrać to, czego został pozbawiony. Klient z pogranicza pragnie wykorzystać terapeutę, absorbując go, a nie wykorzystując go na granicy. Dlatego zamiast budować bardziej realistyczne relacje, istnieje wielka pokusa utrzymania tej prymitywnej interakcji, w obawie przed agresywnymi reakcjami straży granicznej na jakąkolwiek zmianę ustalonego porządku.

Klient z pogranicza, nawet bardziej niż klient neurotyczny, będzie dążył do utrwalenia swojego sposobu manipulowania rzeczywistością. Sojusz terapeutyczny opiera się bardziej na stabilizacji niż na możliwości pożądanych zmian. W niektórych przypadkach relacja terapeutyczna z klientem z pogranicza mogą jeszcze bardziej naprawić jego patologiczne doświadczenie doświadczania własnej odrębności i niemożności bycia blisko kogoś. Na przykład, gdy terapeuta reaguje na identyfikacje projekcyjne i zwraca klientowi jego surowy materiał emocjonalny, odrzucając w ten sposób sposób nawiązania relacji, działając zbyt dosadnie. Dzieje się tak, gdy zbyt szybko oddzielamy się od klienta i budujemy granice, do których wciąż nie może się zbliżyć.

Jeśli interpretować klienta z pogranicza jako neurotycznego, w rzeczywistości stanowi to rodzaj zagrożenia dla istnienia dobrze funkcjonującego systemu izolowania afektów nie do zniesienia i prowadzi do retraumatyzacja … Prośbę klienta z pogranicza, która nie brzmi, ale jest zawarta domyślnie we wszystkich komunikatach do terapeuty, można sformułować w następujący sposób – bądź wobec mnie cierpliwy, muszę obserwować doświadczenie odporności, w przeciwieństwie do odrzucenia, w którym trochę straciłam. moich emocji. Postaraj się okiełznać moją niekonsekwencję na wyższym poziomie abstrakcji, która jest dla mnie niedostępna, ale do której dążę.

Tak więc zadanie integracja jest przeformułowana zgodnie z tym, co bezpośrednio występuje w terapii, a mianowicie konieczne jest zidentyfikowanie zasobów, które są obecne w realnym kontakcie z prawdziwym terapeutą. Jeśli użyjemy metafory metabolizmu psychicznego, to klient z pogranicza bardzo szybko się nasyca, nie rozumie smaku, nie przeżuwa jedzenia, stara się tylko napełnić się objętością. Klient z pogranicza jest chciwy na wszelkie przejawy człowieczeństwa, ale nie może być w kontakcie przez długi czas, ponieważ nie ma doświadczenia długotrwałych relacji, w których można by nie spieszyć się, w których jest możliwość odczucia bardziej subtelne niuanse komunikacji zamiast tej dostępnej - chwyć i uciekaj. Innymi słowy, udaremnienie nawykowy sposób zdobywania uznania z jednej strony zagraża sojuszowi terapeutycznemu, az drugiej strony kieruje klienta z pogranicza do innego formatu relacji. Format relacji bardziej zbliżony do rzeczywistości, w której musi zdobyć przyczółek.

Można powiedzieć, że klient z pogranicza przejmuje kontrolę nad sytuacją reprezentacja obiektu zainteresowanie i budowanie relacji z tym wprowadzonym obrazem. W efekcie życie może posunąć się daleko do przodu, ale straż graniczna zdaje się tych zmian nie dostrzegać, zachowując dynamikę „wewnętrznych” doświadczeń, których nie można umieścić na zewnątrz, gdyż już dawno straciły na aktualności. Próba narzucenia terapeucie określonej roli zgodnie z pewnymi oczekiwaniami jest niezbędnym etapem w rozwoju relacji terapeutycznych i wektorem, który wyznacza kierunek ich rozwoju – od transakcji obronnych po realne interakcje z potencjałem zmiany.

W terapii klientów z pogranicza możemy więc zaobserwować dwie przeciwstawne tendencje. Z jednej strony klient z pogranicza jest bardziej niechętny do zmian niż klient neurotyczny. A większość jego ekspresji w terapii jest skierowana właśnie na to, na pragnienie schwytania terapeuty i zatrzymania go na swoim terytorium. Wspieranie go w tym pragnieniu w istocie oznacza retraumatyzację w momencie, gdy sam terapeuta prędzej czy później traci możliwość przetestowania rzeczywistości i próbuje zostać rodzicem nieistniejącego dziecka. Jednak szybkie konstruowanie granic może być postrzegane jako odrzucenie. Dlatego ważne jest, aby zarówno sfrustrować szybkość pogranicznika w usuwaniu granic, a następnie wesprzeć go w tej frustracji, nie dopuścić do rozwinięcia się przeciwnego bieguna scalania – odrzucenia i dewaluacji. Wsparcie polega właśnie na zwróceniu uwagi na to, że w rzeczywistych związkach nie wygląda to na fantazje i nie odpowiada oczekiwaniom, ale mimo wszystko istnieje i może być przyswojone jako przeżycie – bardzo małe, może niezbyt wartościowe, nie tak interesujące jak chcielibyśmy. chcielibyśmy, ale mimo to trzymali.

Pogorszenie w trakcie terapii może często prowadzić do: zamieszanie terapeuty … Jednak dla klienta z pogranicza takie pogorszenie jest bardziej prawdopodobną taktyką. Chodzi o to, że odszczepione i ignorowane elementy tożsamości muszą zostać zaktualizowane, zanim zostaną włączone w strukturę rzeczywistych relacji. Konflikt intrapsychiczny, oderwany od układu relacji, który go zrodził i stał się na tyle autonomiczny, aby uniknąć kontroli rzeczywistości, musi znów stać się figurą interakcji międzyludzkich. Jest to konieczne, aby przenieść potrzebę stojącą za nią na teraźniejszość, ponieważ ma możliwość jej zaspokojenia.

Innymi słowy, dorosły klient z pogranicza nie potrzebuje matki, aby zrobić teraz to, czego nie mogłaby zrobić wtedy; potrzebuje harmonijnego, holistycznego poczucia siebie, co jest wynikiem wspierające i rozwijające relacje … To prawda, że nie można zwrócić przeszłości, tak jak nie można zwrócić możliwości, które w niej zostały. Ale prawdą jest również, że klient graniczny tak naprawdę tego nie potrzebuje. Poczucie siebie, o którym mówiliśmy, może być wynikiem relacji w terapii.

Na początku terapii klient z pogranicza ma niewielki kontakt z samym sobą, za to aktywnie angażuje się w manipulowanie innymi ludźmi, w tym terapeutą, gdyż z jego punktu widzenia demonstracja ekspresji wymaga pewnego przygotowania otoczenia. Ludzie wokół są jak materiał do pakowania, którym pogranicznik otacza swoją kruchą naturę i są potrzebni tylko po to, by mógł czuć się bezpiecznie. Klient z pogranicza nabywa pewną kompletność w zależności i tym samym wzmacnia niemożliwość polegać na sobie.

Ludzie wokół robią dla straży granicznej bardzo ważną rzecz, a mianowicie potwierdzają jego istnienie jako ważnego i znaczącego obiektu ich rzeczywistości, a przez to gwarantują pewną stałość jego wewnętrznego świata. Neurotyczny poziom rozwoju zakłada obecność stabilnego pozytywnego obrazu siebie – czuję się dobrze sam, ale w związku może być lepiej. Dla klienta brzegowego to pozytywny wizerunek powstaje tylko w związkach i po wyjściu z nich wydaje się zagubiony – dobrze czuję się tylko w związkach, bez nich nie czuję się żywy. Dlatego stałość obrazu zapewnia konieczność jego fuzji. Największym pytaniem dla klienta z pogranicza jest to, jak zrobić dla siebie to, czego chcę, a czego nie dostaję od innych? Jak stać się dla siebie rodzajem zewnętrznego obserwatora, który spojrzy na pracę własnymi rękami i powie, że jest dobra?

Klient graniczny po mistrzowsku ignoruje obcych granice, zachowując przy tym szacunek dla swoich. Oczywiście wynika to z poczucia zwiększonej bezbronności, chęci wczołgania się pod skórę drugiego, aby nie można było odmówić mu otoczenia swoją cielesnością. Jeśli jednak coś takiego stanie się z lekko zaburzonym partnerem, jego odpowiedź immunologiczna prędzej czy później prowadzi do przewidywalnego odrzucenia. Tak więc słabością klienta z pogranicza jest zwątpienie w siebie na poziomie ontologicznym.

Dla klienta z pogranicza zrozumienie, że prawda jest gdzieś pośrodku, jest bardzo spekulacyjne. Żyje raczej w dwóch wymiarach naraz, które znajdują się wokół tego „pośrodku” i dzięki siłom wzajemnego odpychania nie pozwalają sobie na mieszanie, wyrównując niespójność przeciwnych komunikatów. Z jednej strony klientem granicznym dla terapeuty jest bardzo duża postać, która może mu zaszkodzić destrukcyjne afekty, a terapeuta nie potrafi się temu oprzeć i nie ma własnych reakcji na to, co się dzieje. Z drugiej strony, klient z pogranicza okazuje się być dla terapeutki tak małą postacią, że nie może domagać się odpowiedniej percepcji; jest tak mały, że traci jakąkolwiek moc w sytuacji terapeutycznej. Nieosiągalna prawda w centrum – zarówno terapeuta, jak i klient są równoprawnymi uczestnikami interakcji, co znacznie zmniejsza intensywność przeżywanych emocji poczucia winy i wstydu po stronie pogranicznika. Ten punkt jest ważny do rozważenia, gdyż tak rozdwojona wizja sytuacji terapeutycznej prowadzi do tego, że klient z pogranicza, opierając się na swojej subiektywnej rzeczywistości, przestaje postrzegać terapeutę jako gwaranta swojego bezpieczeństwa.

W rzeczywistości większość pracy z klientem z pogranicza odbywa się w tle, a mianowicie zmienia emocjonalny kolor obecnej relacji z terapeutą. Straż graniczna internalizuje relacje z obiektem z terapeutą, w którym czuje się wystarczająco rozpoznany, by przestać dzielić się na części. Czas trwania relacji terapeutycznej pozwala na uzyskanie stałości już nie w postaci utrwalonego zachowania, ale stałości procesu - za całą różnorodnością ekspresji stoi jedna i ta sama osoba. Obecny paradygmat bycia w świecie zastępuje dotychczasowe doświadczenie, w którym relacja została podzielona na odrębne części, ponieważ dobra część nie może istnieć obok zła i część z nich musiała zostać usunięta na podwórko nieświadomości. Umiejętność przetestuj rzeczywistość koreluje z umiejętnością polegania na całościowym doświadczeniu, im mniej klient jest w stanie dostrzec w sobie, tym bardziej zapełnia rzeczywistość swoimi odrzuconymi częściami.

Kryterium sukcesu terapii jest rozwój obserwujące ego … Klient z pogranicza znajduje się w strumieniu doświadczeń, które uważa za Ego-syntoniczne, to znaczy zlewa się ze swoimi popędami, nie potrafi ich ocenić, koreluje z wewnętrznymi autorytetami czy rzeczywistością. Klient z pogranicza wpada w złość, nie mogąc spojrzeć na swoją złość jakby z zewnątrz lub idealizuje, uznając taki stan za jedyny możliwy w danej chwili. Dlatego też wszelkie próby zwrócenia jego uwagi na to, co faktycznie dzieje się na początku terapii, prowadzą do wybuchów wściekłości, jakby obawiał się jakiejkolwiek przerwy w procedurze natychmiastowej reakcji. Ta wściekłość jest reakcją na poczucie bezradności, która wymaga natychmiastowego działania, aby wypełnić pustkę. Próba nazwania tego, co się dzieje, zrozumienia i symbolizacji, odbierana jest jako atak, przed którym najlepszą obroną jest przełamanie dystansu, dewaluacja i zniszczenie terapeuty … Kiedy więc klient z pogranicza zaczyna mówić o tym, co robi, włączając to działanie w szerszy porządek symboliczny – na przykład naprawdę cię atakuję, bo zazwyczaj robię to ze wszystkimi mężczyznami, którzy nie uprawiają ze mną seksu – to jest znak początkowa integracja, w której zachowanie nie jest teraz przypadkowe ani spontaniczne, ale dynamicznie odzwierciedla nieodłączną wewnętrzną logikę. Jest to ważny zysk, ponieważ klient z pogranicza charakteryzuje się utratą holistycznego i ciągłego postrzegania swojej osobowości. Zamiast tego pędzi między różnymi słabo skorelowanymi stanami, uchwyconymi przez nich i niezdolnymi do kontrolowania ich zmiany.

Klient z pogranicza uczy się rozpoznawać coś wspólnego w poszczególnych fragmentach swojej wypowiedzi, przezwyciężając potrzebę rezygnacji z części traumatycznego doświadczenia. W tym sensie subiektywnym kryterium pozytywnej dynamiki w terapii będzie zdolność pogranicznika do opanowania swoich popędów, nawigowania nimi i utrzymywania stabilności stanu emocjonalnego, bez doświadczania pułapki i dezorientacji. Osoba z pogranicza traci w pewnym stopniu zdolność pozostawania w przerwie między bodźcem a reakcją. W trakcie terapii możemy zaobserwować, jak ci klienci zwalniają i lepiej wytrzymują niepewność, ponieważ taka porywczość jest charakterystyczna dla wysokiego poziomu lęku.

Kryterium właściwego kierunku terapii jest wzrost stosowność klienci z pogranicza, w których zaczynają bardziej brać pod uwagę rzeczywistość kontaktu, niż dalej zachowywać się tak, jakby druga osoba po prostu nie istniała. Podobna cecha wynika z fenomenologii pograniczników, którzy nie testują granic interpersonalnych, będę pewien, że już wiedzą, co dzieje się w czyjejś głowie. Stąd traktowanie terapeutki jak własną ręką, z której oczywiście głupio jest pytać, jak się czuje, przed wyciśnięciem pasty do zębów. Wzruszające jest obserwowanie, jak po pewnym czasie po rozpoczęciu terapii pogranicznik potyka się o granice terapeuty i łagodnie wycofuje się, wracając do swoich, nie próbując ich łączyć.

Klient z pogranicza przez większość czasu styka się nie z prawdziwym terapeutą, ale z jego fragmentarycznymi częściami, z którymi projekcyjnie się identyfikuje. Oznacza to, że bada i usprawiedliwia swój gniew, prowokując terapeutę do doświadczania takich emocji. Na wczesnych etapach terapii próba ucieczki terapeuty przed projekcją i zaprezentowania się często prowadzi do złości ze strony pogranicznika, bo zbyt wiele się dla niego dzieje. Ogólnie rzecz biorąc, musi przestraszyć terapeutę, aby uzasadnić ten sposób wykorzenienia z siebie negatywnych afektów. Klient z pogranicza musi zmierzyć się ze swoimi odrzuconymi częściami bez poczucia, że są okropne, a praca terapeuty jest w dużej mierze zdeterminowana potrzebą wytrwania w odgrywaniu. Metaforyczną strategię terapeutyczną można zilustrować relacjami Piękno i zwierzętakiedy ten ostatni najpierw sprawdza swoją pierwotną hipotezę (jestem okropny i obrzydliwy), a potem akceptuje siebie jako niepodzielny, holistyczny obraz. Następuje powrót do siebie i integracja zaprzeczonych części na jakościowo innym poziomie abstrakcji, na którym pojawia się więcej odcieni i niuansów relacji.

Niedokończonym wyzwaniem rozwojowym, przed jakim staje klient z pogranicza w terapii, jest przezwyciężenie lęku przed autonomią. Trauma złej separacji, po której pogranicznik ma poczucie, że jego własne zasoby ewidentnie nie wystarczą, by przetrwać trochę lepiej, prowadzi do uzależnienia od innych i konieczności manipulowania nimi. W związku z tym w terapii możemy udaremnić manipulację i utrzymać aktywność w zdobywaniu niezależności.

W terapii granica tworzy granice wewnętrzne poprzez zewnętrzne, w przestrzeni relacji terapeutycznych. Niemowlę przeżywa katastrofę, gdy musi określić granice swojego ciała. Aby pomyślnie wykonać to zadanie, potrzebuje rodzicielskiego uścisku, który zawęża zagrażającą przestrzeń i sprawia, że jest podtrzymująca, czyli tworzą rodzaj zewnętrznej struktury, która jest następnie wprowadzana w postaci podpór wewnętrznych. Wsparcie wewnętrzne jest rodzajem fundamentu poczucia bezpieczeństwa i akceptacji, które pozwalają zaprezentować się otoczeniu w poszukiwaniu niezbędnego zasobu do rozwoju.

Klient z pogranicza pyta - mam problem z skontaktowaniem się z tobą w inny sposób niż ten, którego obecnie używam, więc pozwól mi kontynuować; kiedy cię przerażam, czy możesz bać się trochę dłużej i nie stać się natychmiast niewrażliwym na twoją doskonałość; Tęsknię za twoimi żywymi ludzkimi reakcjami na mnie tak bardzo, że sam tracę sens życia, znoszę trochę więcej tego, co dzieje się w projekcyjnej części mojej tożsamości.

Jakie cechy powinien mieć terapeuta w pracy z klientami z pogranicza? Wydaje mi się, że dość wyraźnie pokazuje, jak można integrować stany polarne. Na przykład należy być bardzo wytrwałym i konsekwentnym w wyznaczaniu granic zewnętrznych, a jednocześnie jak najbardziej niedyrektywnym w sytuacjach manifestacji osobowości klienta. Utrzymuj trwałe przywiązanie w odpowiedzi na agresję. Bądź wystarczająco cierpliwy i stabilny.

Klientowi granicznemu bardzo trudno jest o coś poprosić, ponieważ zawsze istnieje ryzyko odrzucenia wniosku. Ryzyko to wiąże się z rzekomo katastrofalnym doświadczeniem odrzucenia i utraty związku po odrzuceniu. Dlatego pogranicznik organizuje kontakt w taki sposób, że musi: wymagaćzamiast pytać. To znaczy kształtuje warunki relacji w taki sposób, że w ich granicach zdaje się uzyskiwać prawo do natychmiastowego i kategorycznego zaspokojenia swoich potrzeb. A kiedy tak się dzieje, a zdarza się to bardzo często, on z kolei odrzuca i wychodzi pierwszy, głośno trzaskając drzwiami. Cała sztuka polega na radzeniu sobie z pewnymi tolerancjami, które wydają się oczywiste i fundamentalne dla klienta z pogranicza. Na przykład pogranicznik może sądzić, że terapeuta przejrzał go na wskroś i jeśli nie reaguje na ból, który ledwo odczuwa, to jest bezduszny i bezduszny. Ogólnie rzecz biorąc, klientowi granicznemu bardzo trudno jest zalegalizować swoje doświadczenia jako zjawisko kontaktuzwiązane z tym, co dzieje się z nim z terapeutą. Częściej albo traktuje swoje doświadczenia jako konsekwencję terapeutycznej manipulacji, albo w ogóle nie potrzebuje terapeuty, zadowalając się kontaktem ze swoimi projekcjami. Dlatego rozczarowanie takim sposobem interakcji ma potężny efekt terapeutyczny. Częściej jednak powoduje to, że klient z pogranicza kończy terapię, ponieważ nie otrzymuje pomocy tak, jak by sobie tego życzył.

W trakcie pracy terapeuta najpierw akceptuje wszystko, co demonstruje pacjent, bez skupiania się na konkretnym doświadczeniu lub historii. Ten etap jest swego rodzaju sprawdzianem siły terapeuty – na ile jest gotowy na akomodację tego, co ma klient. Ten ostatni, aby ułożyć zagadkę swojej indywidualności, musi najpierw „wyrzucić” na stół wszystkie rozdrobnione elementy swojej tożsamości, a dopiero potem ustanowić między nimi powiązania i relacje. Etap „wypadania” może trwać dość długo, a terapeuta jest zdezorientowany, z przyjemnością i łatwością leczenia neurotyków – a kiedy nastąpi właściwa praca? - może niekorzystnie wpłynąć na relację terapeutyczną z pacjentem z pogranicza, dla którego już rozpoczęto pracę. Terapeuta niejako uzupełnia indywidualne łamigłówki klienta, łącząc jego fabułę z ogólnym planem tożsamości i stwarzając warunki do włączenia go w całościowy obraz siebie. Teoretycznie terapeuta powinien być nieco mniej zaniepokojonyniż jego klienta, ponieważ on nie tylko zbiera odmienne w całość – klient raczej introjektuje nie treść przygotowaną przez terapeutę, ale swój sposób radzenia sobie z nim, nie frazy, ale język, w jakim są one wypowiadane. Oznacza to, że klient wprowadza model relacji, w ramach którego zaczyna czuć się bardziej holistyczny, autonomiczny i konsekwentny. Ta introjektowana relacja tworzy treść zasoby wewnętrzne i wspiera.

Innym aspektem integracji jest to, że elementy rozproszona tożsamość Klient z pogranicza odnosi się do różnych doświadczeń nonkonformizmu, występujących w różnym czasie i w różnych okolicznościach. Nie mają wspólnego mianownika, centralna autoreprezentacjaktóre pozostałyby niezmienione i niezależne od czynników zewnętrznych. Doświadczenie relacji terapeutycznej pozwala porzucić przeszłość na rzecz teraźniejszości. Co więcej, skłonność do patrzenia w przeszłość uzależnia jej atrybucję od tego, co dzieje się tu i teraz. Zyskując akceptację w teraźniejszości, klient będzie mniej musiał rozpaczać z powodu przeszłości i nieświadomie chcieć ją zmienić. Rozpoznanie w teraźniejszości niszczy prymitywną logikę przyczynową, że teraźniejszość jest zależna od przeszłości. Teraźniejszość zależy od teraźniejszości.

Terapeuta zawiera pojawiające się doświadczenia i tym samym opiera się zaproszeniu do połączenia. Również takie zatrzymanie energii jest konieczne, aby nie popaść w psychozę reaktywną i utrzymać związek. Poprzez powstrzymywanie przywracamy klientowi zdolność do korzystania z funkcji ego. Powstrzymywanie tworzy granice i struktury ograniczające wpływ klienta, jednak przeprowadzone poprzez psychiczne znieczulenie terapeuty, przy dłuższym narażeniu może zakończyć się śmiercią lub obłędem. Dlatego podczas pracy z klientem brzegowym wymagany jest dynamiczny nadzór.

Klient z pogranicza jest więc traktowany relacją, w której wprowadza zarówno holistyczny obraz siebie, jak i wspierającą i rozpoznającą postać terapeuty, czyli ów minimalny zestaw resilience (obraz siebie, otaczającego go świata i relacji między nimi), co pozwala mu bardziej zakorzenić swoje życie w obecnej rzeczywistości i mniej uzależnić od wulgarnych niedokończonych doświadczeń dojrzewania. Im pełniej klient jest obecny w relacji, tym pełniejsza będzie jego integracja.