Charakterystyka Psychologiczna Osób Z Zaburzeniem Osobowości Typu Borderline

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Historie życia osób z zaburzeniem osobowości typu borderline (BPD) są jak przejażdżka kolejką górską. Tylko to wcale nie jest zabawna rozrywka. Niektórzy nazywają zaburzenie z pogranicza „apokalipsą”. Losy osób z BPD przypominają serię kryzysów, gwałtowne zmiany wydarzeń, następstwo wzlotów i upadków, rozczarowań i zachwytów, szybko zmieniających się emocji i braku kontroli. Osoby z BPD charakteryzują się wrażliwością, bólem emocjonalnym, idealizacją i dewaluacją innych osób lub sytuacji, rozregulowaniem w sferze poznawczej, emocjonalnej i behawioralnej w sytuacjach stresowych, bezwładnością afektu (stabilność, trzymanie emocji). Wszystko to i wiele więcej prowadzi do obniżenia jakości życia i często samobójstwa u osób z pograniczną patologią psychiczną.

W obrazie klinicznym pacjentów z rozpoznaniem BPD występuje 151 różnych kombinacji objawów (niektórzy autorzy podają 256 jako możliwą liczbę kombinacji objawów w BPD) (Bateman, Fonagy, 2003) [1, 13-14].

Różnorodność objawów i ich przejawów często prowadzi do tego, że osoby z BPD trafiają do lekarza, a specjaliści stawiają różne diagnozy, w tym często spotykane u osób z BPD oraz rozpoznanie schizofrenii. Liczne hospitalizacje i nieumiejętnie sformułowana diagnoza pogłębiają nieprzystosowanie i stygmatyzację osób z BPD. W związku z tym istotne staje się szczegółowe badanie struktury psychiki w BPD.

Analizując historię terminu „pogranicze” warto zauważyć, że „termin ten od dawna jest popularny wśród przedstawicieli psychoanalizy. Po raz pierwszy został użyty przez Adolfa Sterna w 1938 roku do opisu pacjentów leczonych ambulatoryjnymi, którzy nie odnieśli korzyści z klasycznej psychoanalizy i którzy wyraźnie nie pasowali do kategorii ówczesnych standardowych kategorii psychiatrycznych pacjentów „neurotycznych” lub „psychotycznych” [2, 8]. -9] …

Mając na uwadze transformację tego terminu i jego sensowną podstawę, przedstawiamy pierwsze definicje i powiązania między nimi.

Tak więc A. Stern (Stern, 1938) zauważył, że treść BPD obejmuje:

1. Narcyzm jest zarówno idealizacją, jak i pogardliwym poniżaniem analityka, jak również innych znaczących osób w przeszłości.

2. Krwawienie psychiczne – bezsilność w sytuacjach kryzysowych; letarg; skłonność do poddawania się i poddawania się.

3. Nadwrażliwość ciężka – nasilenie reakcji na umiarkowaną krytykę lub odrzucenie, tak silne, że przypomina paranoję, ale niewystarczającą w przypadku oczywistego zaburzenia urojeniowego.

4. Sztywność psychiczna i cielesna - napięcie i odrętwienie, wyraźnie widoczne dla zewnętrznego obserwatora.

5. Negatywne reakcje terapeutyczne – niektóre interpretacje analityka, które powinny ułatwić proces terapeutyczny, są odbierane negatywnie lub jako przejawy obojętności i braku szacunku. Depresja, wybuchy wściekłości są możliwe; czasami pojawiają się gesty samobójcze.

6. Ustrojowe poczucie niższości – występuje typ osobowości melancholijny lub infantylny.

7. Masochizm, któremu często towarzyszy głęboka depresja.

8. Niepewność organiczna - wyraźnie konstytucyjna niezdolność do znoszenia silnego stresu, zwłaszcza w sferze interpersonalnej.

9. Mechanizmy projekcyjne - wyraźna tendencja do eksternalizacji, która czasami stawia jednostkę na krawędzi urojeń.

10. Trudności w sprawdzaniu rzeczywistości - uszkodzone są empatyczne mechanizmy percepcji innych jednostek. Zdolność do tworzenia adekwatnego i realistycznego holistycznego obrazu innej osoby na podstawie częściowych reprezentacji jest osłabiona [2].

Inny badacz H. Deutsch (Deutsch, 1942) identyfikuje następujące cechy u osób z BPD:

1. Depersonalizacja, która nie jest wrogo nastawiona do „ja” pacjenta i nie przeszkadza mu.

2. Narcystyczna identyfikacja z innymi jednostkami, która nie jest asymilowana przez „ja”, ale okresowo przejawia się w „odreagowaniu”.

3. Całkowicie nienaruszona percepcja rzeczywistości.

4. Ubóstwo relacji z obiektem i skłonność do pożyczania cech innej osoby jako środka podtrzymywania miłości.

5. Wszelkie agresywne skłonności maskuje bierność, udawana życzliwość, którą łatwo zastępuje się złośliwym zamiarem.

6. Wewnętrzną pustkę, którą pacjent chce wypełnić łącząc się z różnymi grupami społecznymi lub wyznaniowymi – niezależnie od tego, czy zasady i doktryny tych grup są sobie bliskie, czy nie [2].

M. Schmideberg (1947) zwraca uwagę na następujące oznaki i cechy interakcji w terapii:

1. Nie mogą znieść monotonii i stałości.

2. Mają tendencję do łamania wielu tradycyjnych zasad społecznych.

3. Często spóźniają się na sesje psychoterapeutyczne, płacą niedokładnie.

4. Nie są w stanie przejść na inne tematy podczas sesji psychoterapeutycznych.

5. Charakteryzują się niską motywacją do terapii.

6. Nie potrafią zrozumieć swoich problemów.

7. Prowadź nieuporządkowane życie, w którym cały czas dzieją się straszne rzeczy.

8. Popełniają drobne przestępstwa (jeśli nie mają znacznego majątku).

9. Doświadczanie trudności w nawiązywaniu kontaktów emocjonalnych [2].

S. Rado (Rado, 1956) określa BPD jako „zaburzenie ekstrakcji” i wyróżnia u pacjentów:

1. Niecierpliwość i nietolerancja na frustrację.

2. Wybuchy wściekłości.

3. Nieodpowiedzialność.

4. Pobudliwość.

5. Pasożytnictwo.

6. Hedonizm.

7. Ataki depresji.

8. Głód afektywny [2].

B. Esser i S. Lesser (Esser i Lesser, 1965) określają BPD jako „zaburzenie histeroidalne”, gdzie występują:

1. Nieodpowiedzialność.

2. Nieuporządkowana historia zatrudnienia zawodowego.

3. Chaotyczne i niezadowalające relacje, które nigdy nie stają się głębokie ani trwałe.

4. Historia problemów emocjonalnych we wczesnym dzieciństwie i naruszenie nawykowych wzorców zachowań (np. moczenie nocne w wieku dorosłym).

5. Chaotyczna seksualność, często z połączeniem oziębłości i rozwiązłości [2].

R. Grinker, B. Werble i R. Dry (Grinker, Werble i Drye, 1968) [2] zidentyfikowane

ogólna charakterystyka BPD:

1. Gniew jako dominujący lub jedyny rodzaj afektu.

2. Wadliwość relacji afektywnych (interpersonalnych).

3. Naruszenie tożsamości.

4. Depresja jako charakterystyczny aspekt życia [2].

Tak więc osoby z BPD mają różne cechy psychologiczne, które badacze zauważyli w różnym czasie.

Ponadto BPD charakteryzuje się błędami poznawczymi, zniekształconymi interpretacjami rzeczywistych sytuacji, zaburzoną samoregulacją itp.

Istnieją różne rodzaje zaburzeń osobowości typu borderline. Podtypy są formułowane z uwzględnieniem wskaźników adaptacyjnych. Podtyp 1 wskazuje na obecność niskich zdolności adaptacyjnych i nieznacznych zasobów osobowościowych. Podtyp 4 wskazuje na wyższą adaptację.

Przedstawmy bardziej szczegółowy opis:

Podtyp I: na granicy psychozy:

• Nieodpowiednie, nieprzystosowane zachowanie.
• Nieadekwatne poczucie rzeczywistości i tożsamości.
• Negatywne zachowanie i niepohamowany gniew.
• Depresja.

Podtyp II: Podstawowy zespół graniczny:

• Nierówne relacje międzyludzkie.
• Niepohamowany gniew.
• Depresja.
• Niespójna tożsamość.

Podtyp III: adaptacyjny, pozbawiony afektów, pozornie chroniony:

• Zachowanie jest adaptacyjne, adekwatne.
• Komplementarne relacje międzyludzkie.
• Niski afekt, brak spontaniczności.
• Mechanizmy obronne alienacji i intelektualizacji.

Podtyp IV: na granicy nerwicy:

• Depresja analityczna.
• Lęk.
• Bliskość do neurotycznego, narcystycznego charakteru (Stone, 1980) [2, 10-11].

Klasyfikacja pozwala zrozumieć, na jakim poziomie przystosowania jest dana osoba. Widać zatem, że BPD obejmuje różne gradacje manifestacji zaburzenia: od ciężkich zaburzeń z zachowaniami samobójczymi do łagodnego nieprzystosowania w sferze interpersonalnej (trudności w związkach, brak zrozumienia w rodzinie, skłonność do zmiany pracy).

Osoby z BPD mają pewne zachowania.

M. Linehan identyfikuje następujące wzorce zachowań w BPD:

1. Emocjonalna wrażliwość. Wzorzec znacznych trudności w regulowaniu negatywnych emocji, w tym wysoka wrażliwość na negatywne bodźce emocjonalne i powolny powrót do normalnego stanu emocjonalnego oraz świadomość i poczucie własnej wrażliwości emocjonalnej. Może zawierać tendencję do obwiniania środowiska społecznego za nierealistyczne oczekiwania i żądania.

2. Samounieważnienie. Skłonność do ignorowania lub nieuznawania własnych reakcji emocjonalnych, myśli, przekonań i zachowań. Przedstawiają się sobie nierealistycznie wysokie standardy i oczekiwania. Może obejmować intensywny wstyd, wstręt do samego siebie i samokierowany gniew.

3. Trwający kryzys. Model częstych stresujących, negatywnych zdarzeń środowiskowych, załamań i przeszkód, z których część wynika z dysfunkcyjnego stylu życia jednostki, nieodpowiedniego otoczenia społecznego lub okoliczności losowych.

4. Stłumione doświadczenia. Tendencja do tłumienia i nadmiernej kontroli negatywnych reakcji emocjonalnych – zwłaszcza tych związanych z żalem i stratą, w tym smutku, złości, poczucia winy, wstydu, niepokoju i paniki.

5. Aktywna bierność. Skłonność do biernego stylu rozwiązywania problemów interpersonalnych, w tym niezdolność do aktywnego pokonywania trudności życiowych, często w połączeniu z energicznymi próbami zaangażowania członków ich otoczenia w rozwiązywanie własnych problemów; wyuczona bezradność, beznadziejność.

6. Postrzegane kompetencje. Skłonność jednostki do sprawiania wrażenia bardziej kompetentnego niż jest w rzeczywistości; zwykle tłumaczone niemożnością uogólnienia cech nastroju, sytuacji i czasu; także niezdolność do zademonstrowania adekwatnych niewerbalnych sygnałów emocjonalnego niepokoju [2].

Reakcje w sytuacji stresowej są „wskaźnikami” do określenia obecności zaburzenia granicznego. W sytuacjach stresu osoby z BPD mogą doświadczać zaburzeń adaptacyjnych, destabilizacji w sferze emocjonalnej, poznawczej i behawioralnej.

Jednym z głównych problemów osób z BPD jest strach przed zerwaniem znaczącego bliskiego związku. Osoby z BPD nie są w stanie utrzymać i utrzymywać stabilnych relacji, a całe ich życie, niczym pozbawiona kontroli karuzela, kręci się w szaleńczym wirze wokół osi wyznaczonej przez dwa bieguny: spotkanie i rozstanie z partnerami. Boją się strasznie samotności, natomiast z reguły kompletnie nie rozumieją, że desperackie i dramatyczne próby utrzymania partnerów w związkach najczęściej zrażają do siebie bliskich. Często w samotności doświadczają silnie zaznaczonych stanów dysocjacyjnych depersonalizacji/derealizacji, przełączania między stanami dysocjacyjnymi (Bateman i Fonagy, 2003; Howell, 2005; Zanarini i in., 2000) [1]. Załamania w związkach prowadzą do przytłaczających emocji, w tym lęku, wstydu, autodeprecjacji, depresji i zaangażowania w zachowania autodestrukcyjne, takie jak nadużywanie narkotyków i substancji, zachowania impulsywne i promiskuityzm [1]. Generalnie warto zauważyć, że rozstanie z ważnym obiektem w relacjach interpersonalnych jest ogromnym stresem dla osób z BPD. Ponadto stresujące są również nagłe zdarzenia, które odzwierciedlają obrazę, upokorzenie, zdradę, obelgi w jakiejkolwiek formie, a nawet umiarkowaną krytykę. Wszystko to dezorganizuje ich psychikę. W stanie stresu trudno jest osobie zrozumieć, co zrobił i co zrobił drugi, kim jest i kim jest ten drugi. Ostre zmiany w afekcie (od miłości i czułości do nienawiści) wyczerpują psychikę i niszczą rzeczywiste wyobrażenia o tym, co dzieje się w danej sytuacji.

Zaburzenie osobowości typu borderline jest złożonym i ciężkim zaburzeniem psychicznym (ICDA10, 1994; DSMAV, 2013) charakteryzującym się uporczywym wzorcem rozregulowania kontroli afektów i impulsów, a także brakiem stabilności w relacjach z innymi i własnej tożsamości, w wewnętrzny wizerunek Twojej osoby. Krąg patologii borderline obejmuje również objawy dysocjacyjne: derealizację i depersonalizację, efekty retrospekcji, amnezję psychogenną, objawy dysocjacji somatycznej itp. Ponadto osoby z BPD charakteryzują się wykorzystaniem prymitywnych mechanizmów obronnych, takich jak rozszczepienie i identyfikacja projekcyjna, m.in. ogniwa jakim jest dysocjacja (Bateman, Fonagy, 2003) [1, 11].

Jedną z największych niesprawiedliwości w życiu jest to, że duża liczba ludzi, którzy doznali traumy w dzieciństwie, jest cofana przez całe życie, ponieważ początkowa trauma sprawiła, że byli bardzo wrażliwi, niechronieni i podatni na reakcje reaktywne. Klienci z pogranicza będą nieuchronnie, od czasu do czasu, służyć jako wyzwalacze dla swoich terapeutów, prowokować ich, powodując u nich poczucie strachu, urazy i rozpaczy. Wielu klientów z pogranicza cierpiało z powodu braku uznania w swoim życiu. Zwykle, gdy znajdowali się w sytuacji konfliktowej, byli zawstydzani i odrzucani za zwiększoną wrażliwość, emocjonalność lub impulsywność. W rezultacie często żyją w poczuciu, że są skazani na samotność [3]. Swoim zachowaniem potrafią odpychać ludzi, choć w rzeczywistości naprawdę potrzebują innych, a także akceptacji, bezpieczeństwa i relacji. Silne więzi społeczne sprawiają, że relacje są opłacalne i pomagają osobom z BPD radzić sobie z kryzysami.

Niektóre z uwzględnionych w artykule cech psychologicznych osób z BPD pozwalają lepiej zrozumieć strukturę zaburzenia w celu kompetentnej interakcji psychoterapeutycznej. Te cechy muszą być brane pod uwagę w leczeniu tych dość złożonych zaburzeń osobowości, które w swoich skrajnych przejawach mogą być śmiertelne.

Literatura

1. Agarkov V. A. Dysocjacja i zaburzenie osobowości borderline // Psychologia poradnictwa i psychoterapia. 2014. T.22. nr 2.

2. Lainen, M. Terapia poznawczo-behawioralna zaburzeń osobowości typu borderline / Marsha M. Lainen. - M.: "Williams", 2007. - 1040s.

3. Richard Schwartz. Depatologizowanie klienta Borderline.