Jak Diagnozuje Się Zaburzenie Osobowości Typu Borderline?

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Zazwyczaj, z zaburzeniami osobowości osoba boryka się z niedostosowaniem społecznym, to właśnie z tymi skargami najczęściej trafia do psychologa (traumatyczne doświadczenie rozstania, niepowodzenia w życiu osobistym, konflikty z otoczeniem, uzależnienia chemiczne, trudności z utrzymaniem pracy itp.). Rzadko ktoś przychodzi do psychologa z traumą z dzieciństwa. Już w trakcie psychoterapii staje się jasne, że problemy pochodzą z dzieciństwa (deprywacja emocjonalna, przemoc fizyczna, która wpłynęła na stosunek człowieka do świata, percepcję innych, stabilność emocjonalną).

Od dzieciństwa człowiek tworzy pewien „bagaż” psychologicznych mechanizmów obronnych, który w dużej mierze determinuje rodzaj jego reakcji, a także czynnik dziedziczny (osoby typu myślącego często używają logiki zamiast emocji, izolacji od stresora, ludzi typu artystycznego - impulsywność, emocjonalność, szukanie uwagi). Brak zdolności adaptacyjnych obrony psychologicznej z reguły prowadzi do trudności w interakcji.

Aby zdiagnozować u siebie zaburzenie osobowości, musisz przejść wywiad diagnostyczny ze specjalistą

Na początek porównaj swój stan z klasyfikacją Gannushkina-Kerbikowa. Zaburzenia osobowości charakteryzują się:

1. całość patologiczne cechy charakteru (człowiek odkrywa nieprzystosowanie w szkole, w relacjach osobistych, w pracy, jest bezkrytyczny wobec swojego zachowania i uważa, że inni są wrogo nastawieni do niego, a nie on na przykład do nich);
2. stabilność, niska odwracalność patologiczne cechy charakteru (w przeciwieństwie do nerwicy, która pojawia się sytuacyjnie w odpowiedzi na pewien bodziec, zaburzenie osobowości może być zarówno wrodzone, jak i ukształtowane w dzieciństwie w wyniku długotrwałego oddziaływania czynników traumatycznych; zaburzenia osobowości nie da się wyleczyć, ale przy pomocy psychoterapii i sprzyjającego środowiska możesz wejść na etap kompensacji);
3. powaga cechy patologiczne do stopnia stabilnego niedostosowania społecznego (osoba może wykazywać przesadne reakcje emocjonalne, zwiększoną wrażliwość, podejrzliwość, unikanie aktywności społecznej itp.).

całość patologiczne cechy charakteru (człowiek odkrywa nieprzystosowanie w szkole, w relacjach osobistych, w pracy, jest bezkrytyczny wobec swojego zachowania i uważa, że inni są wrogo nastawieni do niego, a nie on na przykład do nich); stabilność, niska odwracalność patologiczne cechy charakteru (w przeciwieństwie do nerwicy, która pojawia się sytuacyjnie w odpowiedzi na pewien bodziec, zaburzenie osobowości może być zarówno wrodzone, jak i ukształtowane w dzieciństwie w wyniku długotrwałego oddziaływania czynników traumatycznych; zaburzenia osobowości nie da się wyleczyć, ale przy pomocy psychoterapii i sprzyjającego środowiska możesz wejść na etap kompensacji); powaga cechy patologiczne do stopnia stabilnego niedostosowania społecznego (osoba może wykazywać przesadne reakcje emocjonalne, zwiększoną wrażliwość, podejrzliwość, unikanie aktywności społecznej itp.).

Aby zdiagnozować zaburzenie osobowości, psychoanalityczka Nancy McWilliams zaleca zwrócenie uwagi na następujące kryteria:

1. Czy mamy do czynienia z oczywistym, nowym formowaniem się problemu, czy też istniał on w takim czy innym stopniu odkąd człowiek pamięta siebie? 2. Czy nastąpił gwałtowny wzrost niepokoju związanego z objawami nerwicowymi, czy też nastąpiło stopniowe pogorszenie jego stanu ogólnego? 3. Czy osoba sama wyraziła chęć poddania się leczeniu lub czy inni (krewni, przyjaciele, władza prawna itp.) ją skierowali? 4. Czy jego objawy są obce Ego, Ego-dystoniczne (człowiek postrzega je jako problematyczne i irracjonalne), czy też są Ego-syntonami (uważa je za jedyne możliwe reakcje na obecne warunki życia)? 5. Czy umiejętność postrzegania przez osobę perspektywy swoich problemów („obserwujące Ego” w żargonie analitycznym) jest adekwatna do nawiązania sojuszu z terapeutą w walce z problematycznymi objawami, czy też osoba postrzega terapeutę, psychologa jako potencjalnie wrogi czy magiczny wybawca? 6. Czy w zachowaniu człowieka przeważają dojrzałe mechanizmy obronne, czy prymitywne? 7. Jak integralna jest tożsamość, obraz „ja” osoby? Osoby z zaburzeniami osobowości często mają trudności z opisaniem swojej osobowości (ich cech, mocnych i słabych stron, przekonań, potrzeb, celów życiowych lub mają sprzeczny związek z tym samym zjawiskiem). 8. Czy istnieje odpowiednie poczucie rzeczywistości? Aby dokonać diagnozy różnicowej między pogranicznym a psychotycznym poziomem struktury osobowości, Otto Kernberg radzi, co następuje: można wybrać niektóre niezwykłe cechy, komentując je i pytając klienta, czy zdaje sobie sprawę, że inni ludzie również mogą uznać tę cechę za dziwną. Na przykład osoba o wyraźnych cechach narcystycznych może nie zauważyć, że komunikuje się arogancko, może nawet być bardzo zdziwiona, jeśli terapeuta zwróci uwagę na tę cechę, ale przyzna, że tak jest, w przeciwieństwie do psychotyka.

Zadania terapeuty - uczynić ego-syntoniczne ego-dystoniczne, formować krytykę jego zachowania, nowe sposoby radzenia sobie.

Zadanie klienta - utrzymywać roboczy sojusz z psychoterapeutą, współpracując z nim wbrew jego objawom, nawet pomimo okazjonalnej nieufności i wrogości.

W ten sposób klient z zaburzeniem osobowości rozwija „obserwujące Ego”, umiejętność analizowania swoich myśli, sprawdzania ich pod kątem rzeczywistości, patrzenia na swoje zachowanie w relacji z terapeutą „z góry”, korygowania nieprzystosowawczych schematów, utrzymywania kontaktu, trenować adaptacyjne umiejętności samoregulacji, radzenia sobie z lękiem.

Dlaczego klientom z pogranicza trudno jest pozostać na terapii?

Kiedy „strażnicy graniczni” czują się blisko drugiej osoby, wpadają w panikę ze strachu przed wchłonięciem i całkowitą kontrolą, a gdy się oddalają, odczuwają traumatyczne porzucenie. Ten centralny konflikt ich emocjonalnego doświadczenia prowadzi do relacji, która idzie tam iz powrotem, w tym relacji terapeutycznej, w której ani bliskość, ani dystans nie są satysfakcjonujące. Życie z tak podstawowym konfliktem jest wyczerpujące dla pograniczników, ich rodzin, przyjaciół i terapeutów.

Po ustaleniu faktu zaburzenia osobowości konieczne jest określenie rodzaju zaburzenia osobowości (schizoidalne, borderline, obsesyjno-kompulsywne lub inne). Możesz kierować się kryteriami DSM lub ICD-10.

Kryteria PLR DSM-IV:

1) Wściekłe impulsy, aby uniknąć prawdziwego lub wyimaginowanego porzucenia. 2) Wzorzec niestabilnych i intensywnych relacji międzyludzkich, charakteryzujący się naprzemiennie skrajną idealizacją i dewaluacją. 3) Zaburzenie tożsamości: wyraźny i stale niestabilny obraz siebie lub poczucie siebie. 4) Impulsywność w co najmniej dwóch obszarach autodestrukcji (np. marnotrawstwo, seks, nadużywanie substancji, nieskrępowana jazda, obżarstwo). 5) Powtarzające się zachowania samobójcze, gesty lub groźby lub samookaleczenia. 6) Niestabilność afektywna i wyraźna reaktywność na sytuacje środowiskowe (na przykład intensywna epizodyczna depresja, drażliwość lub lęk, zwykle trwająca kilka godzin, a rzadko kilka dni). 7) Chroniczne uczucie pustki. 8) Nieodpowiedni, intensywny gniew lub trudności w kontrolowaniu go.9) Przejściowa (przejściowa) paranoja związana ze stresem lub ciężkie objawy dysocjacyjne (poczucie nierzeczywistości).

Do diagnozy PLR wystarczy dopasować pięć z powyższych znaków

Pomiędzy strukturą osobowości neurotycznej a osobowością z pogranicza znajduje się również warstwa w postaci organizacji osobowości z pogranicza

Oznacza to, że dana osoba nie otrzymuje kryteriów do postawienia diagnozy PMD (np. nie ma wzorców samookaleczeń, zachowań samobójczych, jest ukształtowana tożsamość, nie ma poczucia pustki, ale jednocześnie czas pojawia się niestabilność afektywna, zwiększona emocjonalność, tendencja do długotrwałego „utknięcia” na jakimś problemie, lęk przed porzuceniem, skłonność do współzależnego typu przywiązania, osłabiony komponent wolicjonalny itp.).

Testy diagnostyczne (standaryzowane, projekcyjne) mogą również określić rodzaj zaburzenia osobowości

Test SMIL, 16-czynnikowy kwestionariusz Kettell, test Ammon, diagnoza wczesnych schematów nieprzystosowawczych, T. Yu. Lasowskaja i Ts. P. Korolenko do określenia PLR, test projekcyjny - „Rysunek nieistniejącego zwierzęcia M. Dukarevicha”. Rozpoczynając pracę z klientami, przede wszystkim prowadzę bezpłatnie kompleksową diagnostykę osobowości, aby zrozumieć, z jaką strukturą osobowości pracuję i jaka powinna być strategia psychoterapii. W razie potrzeby przejmuję nadzór od kolegów. Bardziej szczegółowy, ustrukturyzowany materiał dotyczący zaburzeń osobowości można znaleźć u mojego kolegi. Zrozumienie cech swojej osobowości daje efekt terapeutyczny, gdy osoba osiąga pewną pewność co do swojego stanu, a diagnoza nie wygląda jak wywieszanie etykiety, ale raczej samopoznanie, samobadanie

Drodzy czytelnicy, dziękuję za uwagę na moje artykuły