Leczenie Zaburzeń Osobowości Typu Borderline Za Pomocą MBT

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

MBT (Mentalization-Based Treatment) to terapia oparta na mentalizacji. Jest to specyficzny rodzaj psychoterapii zorientowanej psychodynamicznie, mającej na celu pomoc osobom z BPD [5].

Mentalizacja oznacza skupienie się na stanach psychicznych, naszych i innych, zwłaszcza przy wyjaśnianiu zachowania. W mentalizacji sam fakt myślenia o alternatywnych możliwościach może prowadzić do zmiany przekonań. Mentalizacja jest wyimaginowanym procesem umysłowym, ponieważ musimy sobie wyobrazić, co myśli lub czuje druga osoba [1].

Zabieg oparty jest na mentalizacji opracowanej przez Anthony'ego Batemana i Petera Fonagi.

Termin „mentalizacja” został pierwotnie wprowadzony w pracy École de Paris na temat psychosomatyki (Leslie, 1987). Po raz pierwszy został użyty w 1989 roku przez P. Fonagi. Od tego czasu rozwinęło się rozumienie wielu zaburzeń psychicznych w kategoriach mentalizacji [6].

MBT jest zakorzeniony w teorii przywiązania.

MBT jest leczeniem najdobitniej zdefiniowanym jako terapia BPD (Bateman, Fonagy, 2004). Jest ku temu powód – wyraźne poparcie empiryczne, szereg randomizowanych badań kontrolowanych (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

Leczenie oparte na mentalizacji sprzyja zrozumieniu ludzkich zachowań i poprawia komunikację interpersonalną u pacjentów z BPD, ponieważ ta kategoria pacjentów bardzo często ma niezrozumienie różnych aspektów zachowania innej osoby z powodu różnych zniekształceń poznawczych, wzmożonego uczucia lęku i strachu, PTSD, szczególna wrażliwość i otwartość psychiki.

Ogólnie warto zauważyć, że klienci z zaburzeniami z pogranicza wykazują następujące cechy behawioralne: nadwrażliwość, ich psychika jest podobna do „części ciała bez skóry”. Ponadto dotkliwie wyczuwają fałszywość zachowania innej osoby, jego udawanie. Są szczególnie wrażliwe na otoczenie. Osoby z BPD mogą zwracać uwagę na rzeczy, które innym wydają się naturalne i zwyczajne. Nie tolerują, gdy opuszcza je osoba ważna emocjonalnie, zerwanie z kimś bliskim osobom z BPD jest ogromnym stresem. Życiu osób z BPD towarzyszy poczucie samotności. Ich uczucia szybko się zmieniają, wieczorem potrafią kochać, a rano mogą już nienawidzić. Często idealizują i dewaluują innych. Często doświadczają uczucia złości i wściekłości, ale jest to wskaźnik, że ufają drugiej osobie. Często zmieniają miejsce pracy. Charakterystyczne jest głębokie poczucie wstydu, zwłaszcza po popełnieniu impulsywnych, pochopnych czynów. Na przykład mogą kogoś urazić, a potem bardzo tego żałują. Osoby z BPD mają duże trudności z regulowaniem i kontrolowaniem swojego zachowania. Problemy z samooceną: Osoby z BPD mają bardzo niską samoocenę i zachowania autodestrukcyjne. Nie wiedzą kim są, nie odróżniają się dobrze od drugiej osoby. Mają tendencję do przenoszenia swoich cech na kogoś innego. Potrafią „wykopać własny grób”, wykonywać działania autoagresywne (samocięcie, samookaleczenie). Doświadczając bólu emocjonalnego, z którym trudno sobie poradzić, często mówią: „dusza boli”. To właśnie w okresach intensywnego bólu emocjonalnego mają tendencję do zachowań autodestrukcyjnych. Osoby z BPD nie tolerują sytuacji stresowych, a na tle sytuacji stresowej pojawiają się dysocjacje i próby samobójcze, które mogą być śmiertelne. Po wyjściu ze stresującej sytuacji psychika może się na chwilę ustabilizować. Interakcja ze światem i innymi odbywa się na „biegunach”, w skrajnościach. Inni wydają im się albo bardzo dobrymi, albo bardzo okrutnymi ludźmi. Postrzegają innych jednoznacznie, na przykład jako złych lub dobrych, często czarno-białych. Trudność z empatią. Życie dla osób z BPD jest jak niekontrolowana jazda kolejką górską. Dotyczy to zwłaszcza sytuacji stresowych. Są dosłownie rzucani na boki, od jasnego gniewu do samozadowolenia. Częste wahania nastroju i ostra wrażliwość psychicznie wyczerpują takich ludzi. Potrafią pogrążyć się w traumatycznych przeżyciach i „ugrzęznąć” w nich na długo, doświadczając bólu, samotności i dyskomfortu. Charakteryzują się „nieelastycznymi, kościstymi procesami myślenia, nadmierną ufnością we własną słuszność, ekstrawaganckimi roszczeniami do wiedzy o tym, o czym ktoś myśli lub dlaczego dokonano pewnych działań” [1, 39]. Charakterystyczne jest pojawienie się wyobrażeń paranoidalnych, które świadczą o utracie mentalizacji [1, 40].

Trudności w terapii z pacjentami z BPD wynikają również z tego, że bardzo trudno jest ich utrzymać w terapii, ich zwykły tryb życia wiąże się z rzucaniem i chaotycznymi relacjami interpersonalnymi. Relacje z innymi mogą zostać zakłócone z powodu ich impulsywności, wpływu wściekłości i gniewu. „BPD charakteryzuje się deficytem mentalizacji, który jest częściowy, przejściowy i zależny od relacji, ale to jest uważane za główny problem” (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

W leczeniu BPD stosuje się terapię schematów (D. Young), psychoterapię dialektyczno-behawioralną (M. Linehan), terapię psychonalityczną (Otto Kernberg) oraz terapię opartą na mentalizacji (P. Fonagy). Naszym zdaniem terapia BPD nie jest zalecana przy użyciu technologii Skype.

„Leczenie (MBT) pacjentów rozpoczyna się od indywidualnych sesji. Po tym następuje pierwsza sesja grupowa, która pozwala pacjentowi zastanowić się nad tym, co powiedział mu terapeuta i omówić to z innymi pacjentami w grupie. Zaletą dalszej dyskusji jest to, że nieporozumienia lub pytania, które pojawiają się podczas indywidualnej sesji, mogą być korygowane przez terapeutę grupowego i badane przy udziale innych pacjentów”[1, 67]. W niektórych przypadkach konieczna jest również opieka psychiatry. Niekiedy w sytuacji kryzysowej pacjentom należy przekazać jasne instrukcje dotyczące leczenia, w tym monitorowania działań w niestabilnym stanie. Rokowanie i jakość życia osób z BPD w dużej mierze zależy od kompetentnych działań specjalistów. Przede wszystkim należy umiejętnie budować dialog i tworzyć relacje oparte na zaufaniu, ponieważ zaufanie innym może być dla nich bardzo trudne.

Według wielu badaczy (Bateman, Fonagy, 2006) terapia dialektyczna ma silny wpływ na problemy behawioralne związane z impulsywnością, jej wpływ na nastrój i funkcjonowanie interpersonalne jest bardziej ograniczony [1, 54].

W podejściach dyrektywnych klienci z BPD mogą być onieśmieleni „ramami” i autorytaryzmem liderów grup i mogą uciekać z terapii. Dlatego należy skupić się na dbaniu o relacje międzyludzkie.

Skuteczne podejścia do leczenia BPD mają wiele wspólnych cech. Należą do nich: 1. Teoretycznie spójne podejście do leczenia 2. Nawiązanie relacji przywiązania z pacjentem 3. Koncentracja na stanach psychicznych 4. Konsekwentne stosowanie przez znaczny okres czasu (zamiast subklinicznych dawek). 5. Utrzymanie bliskości psychicznej z pacjentem, pomimo jego zdecydowanych ataków na terapeutę i wyraźnej chęci odepchnięcia go 6. Pełne rozpoznanie stopnia deficytów czynnościowych u pacjenta 7. Dobrze skonstruowany i stosunkowo łatwy w użyciu zestaw środki terapeutyczne, które mogą wytrzymać opór pacjenta i być stosowane w sposób ciągły i pewny 8. Chociaż jest to trwały zestaw interwencji, musi być elastyczny i dostosowany do specyficznych potrzeb poszczególnych pacjentów 9. Leczenie musi koncentrować się na relacjach (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

Terapia oparta na mentalizacji (MBT) charakteryzuje się interakcją w bezpiecznym i wspierającym środowisku. MBT pomaga ludziom różnicować i odróżniać własne myśli i uczucia od myśli i uczuć innych [6].

Pierwszym wyzwaniem w MBT jest ustabilizowanie stanu emocjonalnego osoby, ponieważ bez lepszej kontroli afektu nie można poważnie rozważyć wewnętrznych reprezentacji. Niekontrolowane zachowanie prowadzi do impulsywności. Z kolei przywrócenie mentalizacji pomaga pacjentom regulować swoje myśli i uczucia, co z kolei sprawia, że relacje i samoregulacja stają się realnie możliwe [6].

Terapia skupia się na wzmocnieniu samej mentalizacji [1], ponieważ „mentalizacja w BPD jest osłabiona, ale przede wszystkim wtedy, gdy następuje stymulacja relacji przywiązania i gdy wzrasta złożoność interakcji interpersonalnych” [1, 226].

Za pomocą leczenia opartego na mentalizacji można zrozumieć, w jaki sposób proces naruszania rozumienia zachowań innych ludzi zachodzi w momencie pobudzenia relacji interpersonalnych, co samo w sobie pozwala na poprawę mentalizacji w określonych związkach i w związkach z innymi w ogóle.

W MBT istnieją pewne zwycięskie techniki, które mogą utrzymać pacjenta w terapii i pomóc nawiązać kontakt w sposób równie łatwy jak w przypadku innych terapii.

Techniki MBT można podzielić na kilka bloków: 1. Mentalizowanie motywacji. 2. Postawa wsparcia 3. Zabronione wypowiedzi 4. Identyfikacja i badanie pozytywnej mentalizacji 5. Wyjaśnienie 6. Rozwój afektu 7. Zatrzymaj się i zatrzymaj 8. Zatrzymaj się, słuchaj, obserwuj 9. Zatrzymaj się, słuchaj, obserwuj - pytania 10. Zatrzymaj, cofnij, badania.

Więcej informacji na temat technik MBT można znaleźć w Bateman, E. W., P. Fonaga, Mentalization-Based Treatment for Borderline Personality Disorder (2006).

Kolejnym ważnym aspektem, o którym chciałbym poruszyć w tym artykule, jest przykład pracy terapeuty z wykorzystaniem podejścia MBT:

Przez cały czas trwania sesji pacjent narzekał, że nikt nie rozumie jego problemów.

Terapeuta: Przypuszczam więc, że skoro nic nie rozumiem, to będzie Ci trudno do mnie przyjść, zwłaszcza jeśli oznacza to, że nie będę traktował Twoich problemów poważnie.kolejny alarm?)

Pacjent: (wyzywającym tonem) Nie możesz zrozumieć, ponieważ nigdy nie doświadczyłeś tego, czego ja doświadczyłem. Nie byłeś źle traktowany, kiedy byłeś dzieckiem, prawda? Myślę, że muszę iść do grupy, której członkowie mieli to doświadczenie. Przynajmniej mogą wiedzieć, jak się czuję.

Terapeuta: Skąd wiesz? (wyzywającym tonem)

Pacjent: Skąd mam wiedzieć?

Terapeuta: Że jako dziecko nigdy nie doświadczyłem emocjonalnego porzucenia?

Pacjent: Nie jesteś.

Terapeuta: Ale dlaczego tak zdecydowałeś?

Cisza.

Terapeuta: Bardzo się martwisz, że wszyscy ci specjaliści od zdrowia psychicznego zaczną zakładać, że wszystko u Ciebie w porządku i nie potrzebujesz pomocy. Ale kiedy sam zaczynasz robić o mnie założenia i opierać swoją postawę na tych założeniach, wydaje ci się to całkiem normalne. Mogę być zaniedbany jako kolejna osoba, która nie jest w stanie Cię zrozumieć, ponieważ uznałeś, że nigdy nie doświadczyłem porzucenia.

Pacjent: To jest inne.

Terapeuta: Dlaczego inaczej?

Pacjent: Inny.

Terapeuta: Naprawdę? Czy napisałeś oficjalną skargę na to, że inne osoby robią przypuszczenia na twój temat, a następnie działają na ich podstawie? Wygląda na to, że robisz mi to samo.

W tej części sesji wykorzystano technikę Stop and Stand. Terapeuta przywrócił pacjentowi pewną zdolność do refleksji. Jego w większości przedświadome założenia dotyczące terapeuty zostały teraz wprowadzone do świadomości, „ułożone” na stole do dyskusji jako coś, co może wywołać w nim uczucia, po czym nieuchronnie nastąpi przerwanie leczenia i powtórzenie jego wcześniejszych interakcji z terapeutami i prawdopodobnie pisanie nowych uskarżanie się. Ponadto terapeuta ujawnił pacjentowi lęk, że nigdy nie zostanie zrozumiany oraz poczucie, że terapeuta nigdy nie będzie w stanie zrozumieć, że chce być postrzegany jako osoba ze swoimi pragnieniami i potrzebami, potrzebująca wsparcia, uczuciowa opiekę i pomoc. Technika stop and stop jest skuteczna tylko przez długi czas, jeśli jest używana z ostrożnością.

Istnieje wiele czynników negatywnie wpływających na realizację programu modelowego MBT w naszym kraju i innych krajach [4]. Jednak zalety takiego leczenia pacjentów z BPD są oczywiste, o czym świadczą liczne badania (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

Celem terapii skoncentrowanej na mentalizacji nie jest podejmowanie inicjatywy w celu zastąpienia pacjenta, ale bycie blisko niego, pomaganie mu w odkrywaniu stref niepewności i generowaniu znaczenia. Terapeuta musi mieć na uwadze obraz dwojga ludzi patrzących na mapę, aby zdecydować, dokąd się udać, chociaż być może uzgodnili cel podróży, żadna ze stron nie zna drogi i w rzeczywistości może być wiele sposobów dotarcia tam [1]. Oczywiście jest to dość poważne obciążenie dla terapeuty, ale przy dobrze zaplanowanym procesie psychoterapii jest szansa, by pomóc tej najtrudniejszej i najtrudniejszej grupie pacjentów.

Specyfika stosowania MBT w praktycznej pracy psychologa polega na obowiązkowym szkoleniu w zakresie technik i umiejętności modelu MBT, a także w obecności niezbędnych cech do pracy, takich jak empatia, odporność na stres, umiejętność rozwiązywania sytuacje konfliktowe i praca z agresywnymi klientami, wartościami etycznymi itp.

Dlatego MBT daje pewną nadzieję pacjentom z BPD, ponieważ podejście to opiera się na wsparciu, empatii i treningu komunikacji interpersonalnej pacjentów. Osoby z BPD potrzebują nie tylko pewnych umiejętności samoregulacji, radzenia sobie ze stresem, ale także świadomości przyczyn zachowań destrukcyjnych i umiejętności adekwatnego postrzegania interakcji interpersonalnych. Leczenie oparte na mentalizacji zapewnia zrozumienie destrukcyjnych zachowań osób z BPD w kategoriach teorii przywiązania, co dodatkowo ułatwi kompetentną interakcję psychoterapeutów z pacjentami z zaburzeniem osobowości typu borderline.

Literatura

1. Bateman, E. W. Leczenie zaburzenia osobowości typu borderline oparte na mentalizacji / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: „Instytut Ogólnych Badań Humanitarnych”, 2014 r. - 248 s.
2. O MBT
3. Wprowadzenie do mentalizacji: [Zasoby elektroniczne].
4. Wdrażanie i zapewnienie jakości MBT: [Zasoby elektroniczne].
5. Terapia Oparta na Mentalizacji (MBT): [Zasoby elektroniczne].
6. Oparte na mentalizacji leczenie zaburzeń osobowości typu borderline: [Zasoby elektroniczne].
7. Mentalizacja: [Zasoby elektroniczne].
8. Leczenie oparte na mentalizacji: [Zasoby elektroniczne].