Zespołu Stresu Pourazowego

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

W artykule omówiono genezę i kliniczną fenomenologię zespołu stresu pourazowego oraz cechy terapii pacjentów z PTSD. Zaproponowano model pomocy psychologicznej osobom cierpiącym na zespół stresu pourazowego

Z., 35-letnia kobieta, która przeżywała liczne trudności w życiu: skrajnie wyrażany niepokój, czasami głęboką depresję (co było powodem apelu), bezsenność, koszmary senne, prosiła o pomoc.

Jednym z najbardziej niepokojących objawów Z. były ciągłe wspomnienia jej ojca, o którym śniła prawie codziennie i który zmarł 8 lat temu. Według Z. dość szybko przeżyła śmierć ojca, starając się „o tym nie myśleć”. W trakcie terapii stało się jasne, że Z. miał wyraźnie wyrażoną ambiwalencję w stosunku do ojca. Z jednej strony była bliską i kochaną osobą, z drugiej nienawidziła go za okrucieństwo, które jej okazał.

Przed śmiercią Z. nie był w stanie odpowiedzieć na jej uczucia poprzez umieszczenie ich w związku, ale po śmierci sytuacja nie uległa uproszczeniu [1], ale została po prostu zignorowana przez Z.

Wciąż nie mogła powiedzieć: „Tato, kocham cię”, ponieważ nienawidziła go każdym włóknem swojej duszy. Z drugiej strony nie mogła też przyznać się do nienawiści do ojca, bo bardzo go kochała. Utknięty między nienawiścią, wściekłością do ojca a miłością do niego, Z. nie miała szans na przeżycie żalu. W formie zablokowanej nadal istnieje proces doświadczania, określający kliniczną fenomenologię Z.

Po długiej i trudnej pracy terapeutycznej, której celem była możliwość akceptacji uczuć ambiwalentnych, proces przeżywania mógł zostać przywrócony.

Doświadczenie traumatogennego zdarzenia leżącego u podstaw PTSD bez specjalnej pomocy nie ma żadnych perspektyw w jego realizacji, ponieważ jest blokowane przez drugorzędne ramy w postaci następujących mechanizmów:

1) ciągłe powtarzanie odtwarzania traumatycznego wydarzenia w przewlekłych wzorcach naruszenia twórczej adaptacji;

2) trwałe unikanie wszelkich bodźców związanych z traumatycznym wydarzeniem;

3) stłumienie ogólnej reaktywności, której nie było przed urazem;

4) uporczywe objawy zwiększonej pobudliwości itp. [1, 2, 3].

I., 47 lat, weteran wojny w Afganistanie, poprosił o pomoc z powodu objawów, które dręczyły go od kilku lat: niepokoju, podejrzliwości, drażliwości, bezsenności, dystonii wegetatywnej. Relacje rodzinne pogorszyły się, a żona złożyła wniosek o rozwód. Na zewnątrz wyglądałem na zmarzniętego, zdystansowanego, z twarzą pozbawioną życia, jakby w grymasie obrzydzenia. Uczucia były w pewnym sensie atawizmem w jego życiu.

Traktowałem terapię nie jako przestrzeń doświadczania, ale jako miejsce, w którym jedna osoba, terapeuta, robi coś z drugą, klientem, a więc „aby ułatwić klientowi”. Nie trzeba dodawać, że przy takim podejściu do terapii nasza praca nie była łatwa. Jednak po jakimś czasie w naszym kontakcie zaczęły pojawiać się ślady emocji, a raczej możliwość ich zauważenia i uświadomienia sobie.

Wydawało mi się, że jakby stał się bardziej wrażliwy i wrażliwy, niektóre wydarzenia w jego życiu zaczęły wywierać na mnie większe wrażenie i wywoływać inne uczucia. To był przyjemny moment w procesie terapeutycznym z poczuciem pewnego przełomu. Tym razem jednak nie trwało to długo. Po 1,5-2 miesiącach zacząłem odczuwać bardzo silny niepokój, kilka razy nawet odwoływałem sesję, nie mogąc wyjść z domu, odnosząc się do silnego niepokoju i niejasnego poczucia zagrożenia. Miesiąc później pojawiły się wspomnienia z minionej wojny, w której brał udział.

Przerażenie, ból, poczucie winy, rozpacz zmieszały się ze sobą, zmuszając mnie do przeżywania intensywnej udręki. Według niego „przed terapią nie czuł się tak okropnie źle”.

To był jeden z najtrudniejszych okresów naszej współpracy. Zniknęły bezpowrotnie złudzenia, że klient staje się lepszy i łatwiejszy w trakcie terapii, i to nie tylko dla klienta, ale i dla mnie.

Niemniej jednak był to okres najbardziej produktywnej pracy terapeutycznej, wysokiej jakości kontaktu i bliskości, intymności czy czegoś takiego. Za wspomnieniami wydarzeń minionej wojny zaczęły pojawiać się bardziej zróżnicowane uczucia: przerażenie i lęk o moje życie, wstyd za sytuacje, w których doświadczyłem słabości, poczucie winy za śmierć przyjaciela…

Ale w tym momencie nasza relacja z mną była na tyle silna i stabilna, że te uczucia można było nie tylko rozpoznać i uświadomić, ale także „znośne i znosić” w kontakcie. Tak więc wiele lat później, zablokowany z oczywistych powodów („wojna nie jest miejscem na słabości i słabości”), proces trudnych doświadczeń został ponownie uwolniony. Terapia trwała kilka lat i doprowadziła do znacznej poprawy jakości życia I., przywrócenia relacji rodzinnych, a co najważniejsze, do pogodzenia się z samym sobą i pewnej harmonii.

W pracy z zespołem stresu pourazowego powszechną praktyką jest poszukiwanie przez klienta pomocy terapeutycznej w przypadku problemu, który najwyraźniej nie ma nic wspólnego z traumą.

Co więcej, przedstawiona prośba terapeutyczna nie jest podstępem ani formą oporu. W tej chwili klient jest naprawdę zaniepokojony różnymi problemami i trudnościami życiowymi, ze zdrowiem, w relacjach z ludźmi, zjednoczonymi jedną, nierozpoznawaną przez człowieka linią etiologiczną. I ta osiowa cecha etiologiczna jest związana z urazem, tj. niegdyś zablokowany proces doświadczania.

W toku terapii, która koncentruje się na niepokojących objawach jako sposobie organizacji kontaktu przez klienta w terenie, prędzej czy później chroniczne wzorce, sfrustrowane w kontakcie terapeuta-klient lub klient-grupa, tracą dawną moc. Wydawałoby się, że terapia dobiega końca. Ale tak nie jest - dopiero się zaczyna.

Na polu terapeutycznym pojawiają się zjawiska, które wciąż są blokowane przez traumę, poprzedzone często nieznośnym bólem psychicznym. Zjawiska te, jak już staje się jasne, są bezpośrednio związane z traumą jako zablokowanym procesem doświadczania. Jeśli ból można umieścić na kontakcie „terapeuta-klient”, proces doświadczania ma szansę zostać przywrócony [4, 5].

W pewnym sensie proces psychoterapii zespołu stresu pourazowego zakłada nieuchronność aktualizacji traumy. Innymi słowy, istotnym wyzwaniem terapeutycznym dla PTSD jest konieczność przekształcenia przewlekłej traumy w ostrą, tj. aktualizować go w procesie terapeutycznym. Należy jednak zauważyć, że tego procesu nie można i nie należy wymuszać. Próbując przyspieszyć proces transformacji i aktualizacji traumatycznych przeżyć, być może nieświadomie blokujemy proces przeżywania. Niemożliwe jest jednoczesne wypełnienie zadania pomocy klientowi „poddania się” procesowi doświadczania i próba kontrolowania go z naszej strony.

Ignorowanie tej sprzeczności zawsze prowadzi do zatrzymania procesu terapeutycznego.

My psychoterapeuci jesteśmy specjalistami od kontaktu, który jest istotą procesu psychoterapii.

Dlatego głównym zadaniem w pracy z zespołem stresu pourazowego jest uwolnienie naturalnego przebiegu procesu i towarzyszenie mu w ciągłej dynamice psychicznej.

Literatura:

1. Kołodzin B. Jak żyć po opanowaniu psychicznym. - M., 1992.-- 95p.

2. Reszetnikow M. M. Uraz psychiczny / M. M. Reshetnikov. - SPb.: Wschodnioeuropejski Instytut Psychoanalizy, 2006 - 322p.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Psychiatria kliniczna. W tomach 2. Per z języka angielskiego. - M.: Medycyna, 1994.

4. Pogodin I. A. Fenomenologia i dynamika wczesnych przejawów emocjonalnych / Czasopismo psychologa praktycznego (Wydanie specjalne Białoruskiego Instytutu Gestaltu). - nr 1. - 2008, S. 61-80.

5. Pogodin I. A. Bliskość jako relacja na granicy kontaktu / Biuletyn terapii gestalt. - Wydanie 6. - Mińsk, 2007. - S. 42-51.

[1] Myślę, że nasi rodzice są istotami nieśmiertelnymi w tym sensie, że uczucia do nich pozostają w nas na całe życie. Po fizycznej śmierci rodziców uczucia nie tracą na znaczeniu.