Dlaczego Ataki Paniki Nie Szaleją

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Dlaczego ataki paniki nie prowadzą do szaleństwa

doktorat Ermakow A. A

Najczęstsze lęki doświadczane podczas ataków paniki to lęk przed śmiercią, lęk przed utratą samokontroli i lęk przed szaleństwem. Pacjenci często są pewni, że w ich ciele lub psychice dzieje się jakaś katastrofa: zawał mięśnia sercowego, udar, schizofrenia. W rzeczywistości treść myśli podczas ataku paniki jest ściśle subiektywna i podlega prawom logiki emocjonalnej, tj. skłonność do katastrof. To, nawiasem mówiąc, wyjaśnia fakt, że pomiędzy atakami paniki pacjent rozsądnie rozumie, że nikt nie umarł ani nie oszalał z powodu ataków paniki, że atak paniki jest pozorem treningu dla ciała, ale podczas ataku lęku wszystko te deklaracje obronne idą tam, gdzie znikają.

Dlaczego więc ataki paniki nie szaleją? Aby to zrozumieć, najpierw musisz wyjaśnić, czym są ataki paniki. Klinicznie atak paniki (PA) objawia się następującymi objawami (co najmniej 4):

1. Tachykardia.

2. Pocenie się.

3. Drżenie lub drżenie ciała.

4. Uczucie braku powietrza.

5. Zadławienie.

6. Ból lub dyskomfort za mostkiem.

7. Nudności lub dyskomfort w żołądku.

8. Zawroty głowy, niestabilność lub osłabienie.

9. Derealizacja (poczucie nierealności otaczającego świata i tego, co się dzieje) lub depersonalizacja (poczucie wyobcowania własnego ciała lub odmienności własnych doznań).

10. Gorączka lub dreszcze.

11. Parestezje (mrowienie, drętwienie lub „pełzanie”).

12. Strach przed śmiercią.

13. Strach przed utratą kontroli lub zwariowaniem.

Ataki mogą się powtarzać, nieprzewidywalne i nie ograniczać się do żadnej konkretnej sytuacji (w przeciwieństwie do np.: z fobii społecznej – ataki w sytuacjach społecznych, czy agorafobii – ataki w sytuacjach, w których trudno jest uzyskać pomoc lub się z nich wydostać). Atak paniki rzadko może trwać dłużej niż 30 minut. Średni czas trwania to 5-10 minut. Po raz drugi formuje się unikanie wszelkich sytuacji, w których pierwszy raz wystąpił napad paniki, np. samotności, zatłoczonych miejsc, powtarzających się napadów paniki – tzw. lęk przed napadem.

Należy wspomnieć, że lęk napadowy występuje w okolicznościach niezwiązanych z obiektywnym zagrożeniem, tj. PA jest spowodowane intrapsychicznym (intrasubiektywnym) nieświadomym konfliktem. Z jakich powiązań składa się ten konflikt?

Atak paniki jest klasycznym przejawem nerwicy lękowej. Osobowość osoby predysponowanej do lęku napadowego charakteryzuje zintegrowane, ale sztywne (skostniałe, nieelastyczne postawy i reguły) superego, którego instrumentem jest uogólnione poczucie winy. W efekcie, w odpowiedzi na niedopuszczalne potrzeby zależności i miłości, a także na pojawiającą się złość i wrogość wobec innych, włącza się nieświadomy lęk, przekształcając się w objaw somato-wegetatywny – atak paniki.

A zatem PA nie jest sygnałem zbliżającej się śmierci lub szaleństwa, ale wynikiem samoukarania siebie za niedopuszczalny (niemoralny – z punktu widzenia moralności dziecka, samokarzący kontroler superego) impuls. Rysunek przedstawia mechanizm powstawania PA:

Otto Kernberg (1975) zidentyfikował 3 strukturalne organizacje osobowości: neurotyczną, borderline i psychotyczną. Ataki paniki są prerogatywą o charakterze neurotycznym, w którym rozwój psychozy, np. schizofrenii czy paranoi, nie jest możliwy.

Jaka jest różnica między osobowością neurotyczną a psychotyczną?

Neurotyczna organizacja osobowości charakteryzuje się „spawanym” ja - wyraźną granicą między sobą a wyobrażeniami o innych (między własnymi myślami a uczuciami i fantazjami na temat innych). Tożsamość holistyczna, w której sprzeczne obrazy siebie i innych są zintegrowane w całościowy obraz. To nie pozwala na utratę połączenia z rzeczywistością, nawet przy dużym stresie. Ponadto na straży granic Jaźni - silnego Ego z produktywnymi, bardziej dojrzałymi psychologicznymi obronami: racjonalizacja, represje, edukacja reaktywna, izolacja, destrukcja, intelektualizacja. Umiejętność testowania rzeczywistości – umiejętność rozróżniania ja i nie ja, zachowane są czynniki intrapsychiczne i środowiskowe.

Dlaczego więc osobowość psychotyczna jest podatna na rozwój schizofrenii?

1. Psychotyczna organizacja osobowości (w której możliwy jest rozwój psychozy i jest zgodna z pojęciem skazy stresowej, czyli zwiększonej „podatności” na stres) charakteryzuje się niejednoznaczną, ale wciąż dziedziczną predyspozycją.

2. Osobowość psychotyczna charakteryzuje się słabością Ego, które nie radzi sobie z lękiem, nie panuje nad impulsami i ma jedynie prymitywne psychologiczne mechanizmy obronne, nie jest zdolne do sublimacji.

3. Z psychotyczną organizacją osobowości cierpi testowanie rzeczywistości. Można ją zdefiniować jako umiejętność odróżniania „ja” i „nie-ja”, odróżniania intrapsychicznego od zewnętrznego źródła percepcji i stymulacji, a także umiejętność oceny własnych afektów, zachowań i myśli w kategoriach społecznych norm danej osoby. zwyczajna osoba. W badaniach klinicznych następujące oznaki mówią nam o zdolności testowania rzeczywistości: (1) brak halucynacji i urojeń; (2) brak wyraźnie nieadekwatnych lub dziwacznych form afektów, myślenia i zachowania; (3) jeśli inni zauważą nieadekwatność lub obcość afektów, myślenia i zachowania pacjenta z punktu widzenia norm społecznych zwykłego człowieka, pacjent jest w stanie odczuwać empatię wobec doświadczeń innych i uczestniczyć w ich wyjaśnianiu. Testowanie rzeczywistości należy odróżnić od zniekształceń subiektywnego postrzegania rzeczywistości, które mogą pojawić się u każdego pacjenta podczas trudności psychologicznych, a także od zniekształcenia stosunku do rzeczywistości, które zawsze spotyka się zarówno w zaburzeniach charakteru, jak i w bardziej regresywnych stanach psychotycznych.

4. Ponadto psychotyczna organizacja osobowości charakteryzuje się „rozproszoną tożsamością” (samopostrzeganie i samorozumienie). Klinicznie „rozproszona tożsamość” jest reprezentowana przez słabą integrację między sobą a znaczącymi innymi. Ciągłe poczucie pustki, sprzeczności w postrzeganiu siebie, niekonsekwencja zachowań, których nie da się zintegrować w sensowny emocjonalnie sposób oraz blada, płaska, skąpa percepcja innych to przejawy rozproszonej tożsamości. Psychotyczna organizacja strukturalna implikuje regresywne odrzucanie granicy między sobą a innymi lub niejasność tej granicy. W mentalnej organizacji osobowości z pogranicza istnieje dość wyraźna bariera między sobą a innym.

Przy psychotycznej organizacji osobowości mogą wystąpić ataki lęku anihilacyjnego (życiowego), ale w przeciwieństwie do ataków paniki charakteryzują się oryginalnością i inscenizacją:

I etap psychozy - nastrój urojeniowy. Kiedy osoba jest zdezorientowana i niespokojna.

II etap - percepcja urojeniowa, kiedy zmienia się świadomość i postrzeganie otoczenia, wszystko co się dzieje jest uznawane za mające coś wspólnego z pacjentem.

III etap - o szczególnym znaczeniu. Wszystko jest postrzegane przez pacjenta zgodnie z pewnym szczególnym znaczeniem i znaczeniami przedmiotów i zjawisk.

Objawy obserwowane u pacjentów z pogranicza są podobne do objawów zwykłych nerwic czy patologii charakteru, jednak połączenie niektórych cech jest charakterystyczne właśnie dla przypadków patologii z pogranicza. Szczególnie ważne są następujące objawy:

1. Niepokój. Pacjenci z pogranicza charakteryzują się przewlekłym, wszechogarniającym, „swobodnym” lękiem.

2. Nerwica wieloobjawowa. Wielu pacjentów ma jeden lub inny zestaw objawów nerwicowych, ale tutaj mamy na myśli tylko te przypadki, w których pacjent ma kombinację co najmniej dwóch z następujących objawów:

ale. Liczne fobie, zwłaszcza te, które znacznie ograniczają aktywność pacjenta w życiu codziennym.

b. Objawy obsesyjne, które po raz drugi stały się Egosyntoniczne (akceptowalne przez Jaźń) i nabrały cech „przewartościowanych” myśli i działań.

w. Wiele złożonych lub dziwacznych objawów konwersji, zwłaszcza przewlekłych.

d. Reakcje dysocjacyjne, zwłaszcza histeryczne stany zmierzchu i fugi oraz amnezja, której towarzyszy upośledzenie świadomości.

e. Hipochondria.

e. Tendencje paranoidalne i hipochondryczne w połączeniu z wszelkimi innymi objawowymi nerwicami (typowa kombinacja, która skłania do myślenia o diagnozie organizacji osobowości z pogranicza).

3. Polimorficzne perwersyjne tendencje seksualne. Dotyczy to pacjentów z ciężkimi dewiacjami seksualnymi, u których współistnieje kilka różnych perwersyjnych skłonności. Im bardziej chaotyczne i pluralistyczne są perwersyjne fantazje i działania pacjenta oraz im bardziej niestabilne relacje z obiektem, które rozwijają się wokół takiej seksualności, tym więcej powodów do podejrzeń o organizację osobowości z pogranicza.

4. „Klasyczna” prepsychotyczna struktura osobowości, która obejmuje następujące cechy:

ale. Osobowość paranoidalna (cechy paranoidalne pojawiają się na tyle, że zajmują pierwsze miejsce w diagnozie opisowej).

b. Schizoidalna osobowość.

w. Osobowość hipomaniakalna i organizacja osobowości cyklotymicznej z wyraźnymi tendencjami hipomaniakalnymi.

5. Nerwica impulsowa i uzależnienie. Oznacza to takie formy ciężkiej patologii charakteru, które w zachowaniu objawiają się „przełomem impulsu” w celu zaspokojenia instynktownych potrzeb, i takie impulsywne epizody Ego-dystoniczne (obce ja) przy ich zapamiętywaniu, ale Ego-syntony (do zaakceptowania przez I) i przynoszą wielką przyjemność już w momencie ich występu. Typowymi tego przykładami są alkoholizm i narkomania, niektóre formy psychogennej otyłości czy kleptomania.

6. Naruszenia charakteru „niższego poziomu”. Może to obejmować niektóre formy poważnej patologii charakteru, których typowymi przykładami są postacie chaotyczne i impulsywne.

Używane książki:

Kernberg O. F. Warunki graniczne i patologiczny narcyzm. - Nowy Jork: Jason Aronson. - 1975. - str. 125-164.