Paradoksy Ciała I Psychiki. Zaburzenia Somatyczne

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

PARADOKSY PSYCHIKI I CIAŁA. ZABURZENIA SOMATOFORMOWE

Stresy, sytuacje konfliktowe, nieprzyjemne wydarzenia życiowe w rzeczywistości wymagają od człowieka szczególnej zdolności do prawidłowego reagowania na bodźce.

Ale nie wszystkim się to udaje, a armia pacjentów somatycznych jest stale uzupełniana tajemniczymi pacjentami, którzy zgłaszają różne skargi na wyraźne objawy, które gwałtownie pogarszają jakość życia, ale nie można ich wytłumaczyć obecnością jakiejkolwiek zidentyfikowanej znaczącej patologii somatycznej.

Dolegliwość cielesna jako przejaw wypartej do „podświadomości” nerwicy

Do 50% pacjentów, którzy zwracają się do terapeutów, kardiologów, neurologów i innych specjalistów, nie ma prawdziwej patologii, którą można wyjaśnić somatycznie na podstawie wyników obiektywnego badania, a także badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Wyzwaniem diagnostycznym jest brak patologii somatycznej i obecność objawów zaburzeń psychicznych - lęku, depresji, hipochondrii. W takich przypadkach ICD-10 ma nagłówek F45 – zaburzenia somatyczne.

F45.0 Zaburzenie somatyzacyjne

Główne cechy to liczne, powtarzające się, często zmieniające się objawy fizyczne występujące w ciągu co najmniej dwóch lat. Większość pacjentów ma długą i złożoną historię kontaktów ze służbami podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej, podczas których mogło zostać wykonanych wiele nieskutecznych badań i sterylnych manipulacji diagnostycznych.

Objawy mogą dotyczyć dowolnej części ciała lub układu narządów. Przebieg zaburzenia jest przewlekły i niestabilny, często wiąże się z zaburzeniami zachowań społecznych, interpersonalnych i rodzinnych. Krótkotrwałe (mniej niż dwa lata) i mniej wyraźne przykłady objawów należy klasyfikować jako niezróżnicowane zaburzenie somatyczne (F45.1).

Podpozycje grupy „Zaburzenia somatyczne”

Rubryka obejmuje również zaburzenie hipochondryczne, pod postacią somatyczną zaburzenie autonomiczne, pod postacią somatyczną zaburzenie bólowe, neurastenię.

F45.2 Zaburzenie hipochondryczne Odnosi się do somatoformy, chociaż w rzeczywistości zbliża się do zaburzenia społecznego

Przejawia się to uporczywym zaniepokojeniem pacjenta podejrzeniem ciężkiej postępującej choroby lub kilku chorób. Pacjent ma uporczywe dolegliwości somatyczne lub uporczywy niepokój związany z objawami.

Główną cechą wyróżniającą jest to, że pacjent nie szuka ulgi w cierpieniu, ale szuka potwierdzenia swojej niewinności poprzez diagnozę.

F45.3 Somatoforma dysfunkcja autonomiczna

Podpozycja ta jest szczególnie istotna dla praktyki neurologicznej. Przedstawiona symptomatologia jest podobna do tej, jaka występuje w przypadku uszkodzenia narządu lub układu narządów, głównie lub całkowicie unerwionych i kontrolowanych przez autonomiczny układ nerwowy: układ sercowo-naczyniowy, pokarmowy, oddechowy i moczowo-płciowy.

Objawy są zwykle dwojakiego rodzaju, z których żaden nie wskazuje na naruszenie konkretnego narządu lub układu.

Pierwszy typ - są to skargi oparte na obiektywnych oznakach napięcia wegetatywnego, takich jak kołatanie serca, pocenie się, zaczerwienienie, drżenie oraz wyrazy lęku i obawy o możliwe zaburzenie zdrowia.

Drugi typ - są to subiektywne dolegliwości o niespecyficznym lub zmiennym charakterze, takie jak przemijające bóle w całym ciele, uczucie gorąca, ciężkości, zmęczenia lub wzdęcia, które pacjent kojarzy z dowolnym narządem lub układem narządów.

Objawy tego zaburzenia opisano jako nerwicę serca, zespół Da Costy (ostra przemijająca niewydolność serca u żołnierzy), gastroneuroza.

F45.4 Uporczywe zaburzenie bólowe pod postacią somatyczną

Główną skargą jest uporczywy, silny, rozdzierający ból, którego nie można w pełni wyjaśnić zaburzeniem fizjologicznym lub chorobą fizyczną, a który powstaje w związku z konfliktem emocjonalnym lub problemami psychospołecznymi, co pozwala uznać je za główną przyczynę etiologiczną. Reklamacje zwykle skutkują zauważalnym wzrostem wsparcia (współczucia) i uwagi o charakterze osobistym lub medycznym. Do tej rubryki nie można przypisać bólu o charakterze psychogennym powstającego w przebiegu zaburzenia depresyjnego lub schizofrenii.

Postawa wobec bólu niewyjaśnionego somatycznie jako zaburzenia somatycznego często powoduje nieporozumienia wśród neurologów, którzy jednak starają się szukać przyczyny w dysfunkcji unerwienia. Ale z punktu widzenia psychiatrów to ból pomaga człowiekowi znosić lęk. Typowymi przykładami są napięciowe bóle głowy (diagnoza neurologiczna G44.2) i fibromialgia, które są przede wszystkim zaburzeniami lękowymi z wtórnymi odczuciami bólowymi.

F48.0 Neurastenia

Można go scharakteryzować jako lęk osobisty (konstytucyjny), objawiający się objawami somatycznymi. Istnieją dwa główne rodzaje zaburzeń, które w dużej mierze się pokrywają. Główną cechą pierwszego typu są skargi na zwiększone zmęczenie po wysiłku umysłowym, co często wiąże się z niewielkim spadkiem wydajności lub produktywności w codziennych czynnościach. Zmęczenie psychiczne pacjent opisuje jako nieprzyjemne występowanie roztargnienia, osłabienia pamięci, niemożności koncentracji i nieskuteczności aktywności umysłowej.

W innym typie zaburzeń nacisk kładziony jest na fizyczne osłabienie i wyczerpanie nawet po minimalnym wysiłku, któremu towarzyszy uczucie bólu mięśni i niemożność odprężenia się („wyczerpanie sił witalnych”).

Oba typy zaburzeń charakteryzują się szeregiem powszechnych nieprzyjemnych odczuć fizycznych, takich jak zawroty głowy, napięciowy ból głowy oraz poczucie ogólnej niestabilności.

Wspólne cechy to również lęk przed spadkiem zdolności umysłowych i fizycznych, drażliwość, utrata zdolności do cieszenia się oraz łagodna depresja i lęk. Sen jest często zaburzony we wczesnej i środkowej fazie, ale senność w ciągu dnia może być również wyraźna.

Czy można podejrzewać obecność zaburzenia somatycznego już na pierwszych etapach postępowania z pacjentem w realnej praktyce, czy są oni skazani na długie i wyczerpujące poszukiwania diagnostyczne?

W praktyce klinicznej termin „zaburzenia czynnościowe” jest szeroko stosowany - jest znany wielu specjalistom i sugeruje obecność zaburzeń, których nie można wyjaśnić określonymi zmianami morfologicznymi w narządach i układach.

Do najbardziej znanych zaburzeń czynnościowych należą zespół jelita drażliwego (IBS), przewlekły ból miednicy i dolnej części pleców, fibromialgia - intensywny ból mięśniowo-szkieletowy bez obiektywnych przyczyn.

Wysłanie takich pacjentów do psychiatry byłoby logiczne, ale nie zawsze tak jest.

Tymczasem lista stanów, w których komponent psychologiczny może odgrywać wiodącą rolę i które można wyeliminować korygując objawy ze spektrum depresyjnego lub lękowego, jest znacznie szersza:

- w gastroenterologii - oprócz IBS, niewrzodowa (czynnościowa) dyspepsja;

- w ginekologii - artropatia miednicy, zespół napięcia przedmiesiączkowego, przewlekły ból miednicy;

- w reumatologii - fibromialgia, ból w dolnej części pleców;

- w kardiologii - atypowa dławica piersiowa (zespół sercowy X);

- w pulmonologii - zespół hiperwentylacji;

- w praktyce terapeutów – syndrom chronicznego zmęczenia;

- w neurologii - napięciowy ból głowy, napady rzekomopadaczkowe;

- w stomatologii i chirurgii twarzy - dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego, nietypowy ból twarzy;

- w praktyce laryngologicznej - Globus pharyngeus (uczucie guza w gardle);

- w alergologii - wielokrotna wrażliwość chemiczna itp.

Opisano również psychogenne formy aerofagii, kaszlu, biegunki, dysurii, czkawki, głębokiego i szybkiego oddechu, częstego oddawania moczu, skurczu odźwiernika.

PORTRET PSYCHOLOGICZNY PACJENTA

Taki pacjent zwykle wykazuje lekceważenie lub zaprzeczanie psychologicznym (osobistym i interpersonalnym) i mikrospołecznym przyczynom „fizycznego” cierpienia.

Jest całkowicie przekonany o organicznym charakterze objawów i wykazuje drażliwość lub nieufność, gdy próbuje odwieść lub przedstawić dowody na brak somatycznych przyczyn zaburzenia (wyniki badań, testy). Prowadzi to często do utraty kontaktu z lekarzem i kontynuacji poszukiwań lepszego specjalisty lub bardziej wiarygodnych metod badania.

Główną cechą jest wielokrotne zgłaszanie skarg na objawy somatyczne jednocześnie z natarczywymi żądaniami badań lekarskich, pomimo powtarzających się negatywnych wyników i zapewnień lekarzy, że objawy nie mają charakteru somatycznego.

Jeśli taki pacjent ma jakąkolwiek prawdziwą chorobę fizyczną, nie wyjaśnia natury i nasilenia objawów ani związanego z tym cierpienia.

Ogólne cechy psychologiczne pacjentów z różnymi chorobami somatycznymi to:

stronnicza prezentacja historii medycznej;

maksymalna przesada i dramatyzacja badanych zjawisk;

zaniedbanie lub zaprzeczenie psychologicznych (osobistych i interpersonalnych) i mikrospołecznych przyczyn „fizycznego” cierpienia;

absolutne przekonanie o organicznej naturze cierpienia;

trudności w reagowaniu emocjonalnym zarówno w życiu codziennym, jak iw relacjach z innymi na temat choroby;

nadmierna drażliwość wobec innych.

Niestety przy diagnozie lekarze o profilu somatycznym często nie zdają sobie sprawy z istnienia nagłówków F40-F48 (zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i somatyczne) i posługują się definicjami, których nie ma w ICD, np. „ syndrom chronicznego zmęczenia” popularnym wśród lekarzy

Tymczasem istnieją dość określone terminy na określenie takiego stanu pacjenta: dystymia (podprogowa neurastenia F48) (niepokój osobisty).

Paradoks polega na tym, że pacjent trafia do psychiatry jako ostatni i w każdym podobnym przypadku mamy do czynienia ze współzależnymi – biopsychospołecznymi przyczynami zaburzenia.

Przekształcenie nieokreślonego niepokoju w doznania somatyczne związane jest z reguły z konstytucjonalnie słabym układem czynnościowym (locus minoris Resistanceentiae).

Wspólne dla tych stanów (bez względu na to, w których narządach i układach pacjent odczuwa dyskomfort) jest stres psychiczny - zdenerwowanie osoby, które działa zarówno jako przyczyna, jak i konsekwencja, z reguły niewyrażone lub niewykryte w podstawowej praktyce.

A konkretna symptomatologia jest determinowana przez przedchorobowe cechy osobowości i proporcję przetwarzania emocjonalnego/poznawczego i bardzo zależy od poziomu inteligencji i wykształcenia pacjenta. Im wyższy poziom obu, im bardziej zróżnicowane i złożone dolegliwości, tym trudniejsza jest diagnostyka różnicowa.

Rozpoznawanie i terapia somatoform jest skuteczna tylko wtedy, gdy praca psychologów i psychiatrów jest zintegrowana z systemem usług somatycznych.

W takim przypadku można przepisać niezbędną terapię, biorąc pod uwagę preferencje pacjenta. Współpraca z psychoterapeutą, psychiatrą sugeruje możliwość doprecyzowania schematu terapii, przeprowadzenia specjalistycznych działań psychoterapeutycznych i rehabilitacyjnych.

W ten sposób pacjent będzie długo unikał chodzenia w błędnym kole z wizytami u licznych specjalistów – kardiologów, neurologów, gastroenterologów, reumatologów i innych lekarzy, próbujących znaleźć przyczynę bólu, złego samopoczucia, zmniejszenia, a nawet utraty zdolności do pracy.

To znacznie obniży koszty bezużytecznych procedur diagnostycznych i terapeutycznych.

Pozdrawiam, życzę zdrowia i wiary w swój potencjał, Wiktoria Tanajłowa

Psycholog systemowy, psychogenetyk, ekspert w zakresie skutecznych strategii przezwyciężania kryzysu i choroby poprzez aktywację zasobowego stanu świadomości

Tel. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegram) skype tanaylova3