Psychiatria I Psychoanaliza: Dialogi Kliniczne

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Wczoraj wieczorem odbył się otwarty wywiad z Markiem Solmsem, w którym przedstawił swoje rekomendacje praktykującym analitykom. Spieszę z opublikowaniem tłumaczenia, które jest nieco pospieszne, ale to nie jest artykuł do magazynu. Myślę, że wszystko jest jasne.

Wytyczne dla klinicystów praktykujących psychoanalizę Mark Solmes

1. Stany psychiczne nie mogą być sprowadzone do stanów fizjologicznych mózgu i odwrotnie. Psychoanaliza i neurofizjologia dostarczają dwóch punktów widzenia na to samo. Freud nazwał nasz obiekt obserwacji „aparatem umysłowym” i jednoznacznie uznał, że psychikę można badać z różnych perspektyw.
2. Aby stworzyć własny model aparatu umysłowego, Freud wykorzystał dane z neuronauk swoich czasów. W szczególności rozwinął ideę związku między świadomością a percepcją oraz ich funkcjonalną lokalizację w korze mózgowej. Dlatego mamy wszelkie powody, aby korygować idee Freuda w tym zakresie, wykorzystując współczesne osiągnięcia neuronauk.
3. Pod tym względem największe znaczenie mają dwa odkrycia:

A) Świadomość powstaje z dwóch struktur pnia mózgu, pełniących funkcje, które Freud przypisywał [strukturze] „To”. Dlatego nie jest nieświadomy. B) korowe ja jest w rzeczywistości nieświadome i wydobywa swoje zdolności świadomości z pnia To. Dlatego nie jestem źródłem świadomości. 4. Jak się okazało, świadomość jest funkcją fundamentalnie afektywną. I to odkrycie nie różni się zbytnio od moich własnych pomysłów; podobnego punktu widzenia bronią A. Damasio i J. Panksepp (wskażemy tylko tych najwybitniejszych specjalistów). 5. Jeśli jest świadome, pojawia się naturalne pytanie: czym jest nieświadomość i w jakich częściach mózgu jest ona zlokalizowana? 6. Badania neurofizjologiczne wykazują, że systemy pamięci nieświadomej (niedeklaratywnej) są zlokalizowane głównie w zwojach podkorowych przodomózgowia. Należy zauważyć, że te systemy pamięci generują programy działania (odpowiedzi), a nie pomysły (obrazy). 7. Mój osobisty punkt widzenia, zgodny z ideami Fristona, jest taki, że programy te przybierają formę wstępnych przewidywań, tj. wstępne prognozy tego, co dana osoba musi zrobić, aby zaspokoić swoje pragnienia i potrzeby. Pamięć jest potrzebna na przeszłość, ale programy są na przyszłość. 8. Celem każdego treningu jest automatyzacja tych przewidywań. Niepewność i opóźnienie są śmiertelnymi wrogami systemów predykcyjnych. Automatyzacja wykorzystuje mnestyczny proces zwany konsolidacją. 9. Niektóre wstępne prognozy są zautomatyzowane nie bez powodu, podczas gdy inne są zautomatyzowane niepotrzebnie (przedwcześnie). Drugi typ przewidywania nazywa się „wytłoczonym”. „Wyparte” to najmniej złe przewidywania, jakie dziecko może poczynić, gdy jest przytłoczone nierozwiązywalnymi trudnościami (tj. nieodpowiednimi potrzebami). 10. Wspomnienia niedeklaratywne nie mogą (z definicji) powrócić do świadomości, tj. nie można ich „rekonsolidować” w pamięć deklaratywną. Kiedy są aktywowane, a nie utrzymywane [w formie wspomnień], wtedy działają. W konsekwencji stłumione nie mogą być skasowane za pomocą zapamiętywania-przypominania. 11. Nasze popędy i potrzeby stają się świadome w swoim źródle w postaci uczuć (stąd mój artykuł nazywa się „Świadome to”). Rozsądnie zautomatyzowane przewidywania skutecznie regulują takie uczucia, spełniając leżące u ich podstaw popędy; a bezpodstawne prognozy nie. Dlatego nasi pacjenci najczęściej cierpią z powodu uczuć. Cierpią na nierozwiązane potrzeby emocjonalne. 12. Freud rozumiał to wszystko jako „powrót wypartych”; ale „wyparte” samo w sobie nie powraca, a nieuregulowane uczucia powracają. 13. Obrony wtórne (które nie są równoznaczne z represją) mają na celu wyeliminowanie uczuć, które pojawiają się, gdy stłumione przewidywania nieuchronnie zawodzą. Dlatego początek choroby zbiega się z załamaniem mechanizmów obronnych. 14. Badania neurofizjologiczne pokazują, że kieruje nami więcej niż dwa popędy. Używając taksonomii Pankseppa, najczęściej przyczyną psychopatologii jest niemożność zaspokojenia emocjonalnych potrzeb popędów. Impulsy cielesne (homeostatyczne i czuciowe) są łatwiejsze do ograniczenia. Niezbędne wstępne prognozy na ogół podlegają refleksji. A oswajanie potrzeb emocjonalnych – które również są ze sobą sprzeczne – wymaga znacznie głębszego uczenia się poprzez doświadczenie (tj. oswajania i zapewniania instynktownych reakcji). 15. Jestem przekonany, że nasza praktyka kliniczna znacznie się rozszerzy, jeśli będziemy mogli wykorzystać nieuregulowane uczucia, na które cierpią nasi pacjenci, jako punkt wyjścia do naszej pracy analitycznej. Opierając się na świadomych uczuciach, możemy śledzić niezaspokojone potrzeby emocjonalne. To z kolei ułatwia identyfikację stłumionych przewidywań, które pacjent (bezskutecznie) wykorzystuje w celu zaspokojenia potrzeb. 16. Zastąpione prognozy są śledzone od transferu. Pamiętaj, że transfer jest automatycznym działaniem programistycznym. Nie można go sobie przypomnieć (patrz wyżej), ale jest reprodukowany; jest rozgrywany automatycznie. 17. Interpretacja przeniesienia rozwija się w wyniku czterech kolejnych kroków: A) Czy widzisz, że ciągle powtarzasz to zachowanie? B) Czy rozumiesz, że konieczne jest zaspokojenie takiej potrzeby? P) Czy rozumiesz, że to nie działa? D) Czy rozumiesz, że właśnie dlatego cierpisz na to uczucie? 18. Obalanie przeniesienia pozwala pacjentom tworzyć nowe i bardziej adaptacyjne prognozy, ale nie konsolidują się, a zatem eliminują stare, nieadaptacyjne prognozy. Dlatego, chociaż pacjenci uzyskują wgląd w interpretacje przeniesienia, nadal realizują stare programy działania. Dlatego interpretacje przeniesienia powinny być powtarzane do momentu, aż pacjenci będą mogli używać ich do własnych celów, najlepiej tak długo, jak trwa odgrywanie, a nie po tym, jak mogą zmienić kurs (stosując nowe, bardziej adaptacyjne przewidywania). Nazywa się to „ćwiczeniem”. 19. Automatyzacja nowych prognoz zajmuje dużo czasu. W neuronaukach poznawczych często mówi się, że pamięć niedeklaratywna jest „trudna do nauczenia i trudna do zapomnienia”. Dlatego psychoanaliza wymaga wielu sesji o dużej częstotliwości. (Ci, którzy chcą szybkich zabiegów, powinni być świadomi tego, jak powolne jest uczenie się.) 20. Nowe prognozy są stopniowo przedkładane nad stare, ponieważ działają; zaspokajają swoje podstawowe potrzeby emocjonalne. Ale stare nigdy nie są niszczone. Dzięki temu nasi pacjenci mogą powrócić na swoją poprzednią drogę, zwłaszcza pod presją okoliczności. 21. Powyższe: A) godzi naszą teorię psychoanalityczną ze współczesnymi danymi neurofizjologii; B) pozwala wyjaśnić naukową racjonalność terapii psychoanalitycznej innym kolegom przystępnym językiem; C) otwiera teorię i terapię psychoanalityczną na trwające, mierzone badania naukowe i doskonalenie. 22. Rozumiem fakt, że neuropsychoanaliza skupia się głównie na elementarnych ideach Freuda, ale od czegoś musimy zacząć. I te pomysły są naszym wspólnym punktem kontaktowym. Zdaję sobie również sprawę, że wiele z nakreślonych przeze mnie punktów stanowi już centralne założenia niektórych post-freudowskich podejść. I nie jest to zaskakujące; używamy tego, co działa. Ale teraz wiemy znacznie więcej o tym, dlaczego działają.