Techniki Aktywacji Behawioralnej W Celu Wyjścia Z Depresji

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Osoby z depresją częściej są bierne, mogą długo leżeć w łóżku lub być nieaktywne – co dodatkowo utwierdza ich w przekonaniu, że nie można wpływać na ich stan emocjonalny.

Planowanie zajęć dla osób z depresją to najwyższy priorytet w terapii. Kiedy stają się bardziej aktywne i zaczynają się chwalić, pozwala to nie tylko na poprawę samopoczucia, ale także upewnienie się o własnej samowystarczalności i zdolności do kontrolowania swojego stanu skuteczniej niż wcześniej sądzili.

W tym artykule omawiam powody, dla których osoby z depresją są nieaktywne, nie mają przyjemności i satysfakcji. Wyjaśnij, jak korzystać z narzędzi terapeutycznych: Wykres Aktywności, Ocena Przyjemności i Satysfakcji oraz Lista Osiągnięć. Opisuję też zalety pochwały, jak poprawnie się porównywać i podam przykłady kart radzenia sobie, które pomogą klientom wesprzeć się w trudnych czasach.

Przyczyny bezczynności oraz braku przyjemności i satysfakcji

Przyczyną bezczynności mogą być dysfunkcjonalne automatyczne myśli (AM), które pojawiają się, gdy klient o czymś myśli.

Na przykład:

Bezczynność pociąga za sobą brak satysfakcji i przyjemności z sukcesów, co generuje jeszcze więcej negatywnych AM i obniża nastrój. Powstaje negatywna pętla sprzężenia zwrotnego – obniżony nastrój prowadzi do bierności, a bierność obniża nastrój.

Nawet jeśli coś zrobią, myśli samokrytyczne są najczęstszą przyczyną braku satysfakcji i przyjemności z tego, co zrobili. Dlatego identyfikuję AM, które mogą uniemożliwić klientowi podjęcie działania i wpłynąć na uczucie przyjemności i satysfakcji w trakcie lub po aktywności.

Lecząc łagodne formy depresji, przede wszystkim pomagam klientom znaleźć czynności, które są łatwe do wykonania i przyjemne. Klientom z cięższą depresją pomagam stworzyć harmonogram godzinowy na tydzień, który pomoże im poradzić sobie z brakiem aktywności. Dodatkowo daję im zadanie oceny uczucia przyjemności i satysfakcji zaraz po aktywności, aby zrozumieli, jak wzrost aktywności i odpowiednia reakcja na PA poprawia ich nastrój.

Analiza typowej codziennej rutyny i konieczności jej zmiany

Praca z aktywacją behawioralną zaczyna się od załamania typowej codziennej rutyny. Zasadniczo kieruję następujące grupy pytań:

• Jakie czynności, które wcześniej przynosiły przyjemność i satysfakcję, rzadko wykonuje klient? Obejmuje to hobby, komunikację z innymi, sport, duchowość, sukces w pracy lub nauce, aktywność kulturalną lub intelektualną.
• Jak często klient doświadcza satysfakcji i przyjemności? Czy jest prawdopodobne, że jest przytłoczony obowiązkami i nie czerpie satysfakcji z ich wypełniania? Czy unika czynności, które uważa za trudne iw efekcie nie realizuje swojego potencjału?
• Jakie działania najbardziej pogarszają stan klienta? Jakie czynności obniżają nastrój, takie jak leżenie w łóżku lub bezczynność? Czy można zmniejszyć ich liczbę? Czy klient ma zły nastrój, nawet gdy angażuje się w przyjemne dla niego czynności?

Podczas terapii pomagam klientowi ocenić, jak mija jego typowy dzień; i zdecyduj, jakie zmiany należy wprowadzić w swojej codziennej rutynie.

Terapeuta: „Co zmieniło się w Twojej codziennej rutynie wraz z nadejściem depresji?”

Klient: "Kiedyś byłem bardzo aktywny, ale teraz większość wolnego czasu nie robię nic lub po prostu leżę."

Terapeuta: „Czy czujesz się odświeżony i pełen energii? Czy twój nastrój się poprawia?”

Klient: "Nie, wręcz przeciwnie - jestem w złym humorze, a potem nie mam siły."

Terapeuta: „Dobrze, że to zauważyłeś. Wiele osób z depresją błędnie myśli, że byłoby im lepiej w łóżku. W rzeczywistości każde działanie jest znacznie lepsze. Co jeszcze zmieniło się w twojej rutynie?”

Klient: „W przeszłości często spotykałem się z przyjaciółmi, uprawiałem jogę i śpiewałem. A teraz wychodzę z domu tylko do pracy”.

Terapeuta: "Jak myślisz, co można zmienić w przyszłym tygodniu w twoim reżimie?"

Klient: „Mogłabym spróbować jogi przed pracą. Ale obawiam się, że nie starczy mi siły.”

Terapeuta: „Zapiszmy swoją myśl„ Nie mam siły na jogę”. Jak myślisz, jak możesz sprawdzić, jak prawdziwa jest twoja myśl?”

Klient: „Myślę, że mogę sprawdzić, co się stanie, jeśli będę uprawiać jogę”.

Terapeuta: "Ile czasu mógłbyś na to poświęcić?"

Klient: "Cóż, nie wiem, prawdopodobnie nie więcej niż 15 minut."

Terapeuta: "Jak myślisz, co może ci na tym pomóc?"

Klient: "Może poczuję się lepiej, jak to było wcześniej po jodze."

W dialogu omówiliśmy potrzebę zmian w codziennej rutynie klienta. Pomogłem zidentyfikować automatyczną myśl, która mogłaby przeszkadzać w realizacji planu. Zapisałem ten pomysł i zasugerowałem przeprowadzenie eksperymentu behawioralnego, aby przetestować go pod kątem niezawodności.

Planowanie aktywności

Po wspólnym omówieniu codziennej rutyny klientów staje się oczywiste, że wraz z nadejściem depresji poziom ich aktywności znacznie się zmniejszył: większość czasu spędzają biernie i bez czynności, które wcześniej przynosiły przyjemność i satysfakcję, a ich nastrój jest przygnębiony.

Dlatego zachęcam klientów do zastanowienia się, jak mogą zmienić swoją codzienną rutynę, jakie czynności byłyby dla nich łatwe do wykonania. Na przykład kilka zadań dziennie, które zajmą nie więcej niż 10 minut. Zazwyczaj klientom łatwo jest znaleźć takie zadania dla siebie.

Po tym, jak pomogę im znaleźć konkretne zadania, które są wykonalne i zwrócić ich uwagę na inne czynności, sugeruję użycie wykresu aktywności.

Terapeuta: „Jak patrzysz na zmianę swojej codziennej rutyny i planowanie rzeczy, które na pewno możesz zrobić. Na przykład wstań trochę wcześniej”.

Klient: „Jestem tak zmęczony, że prawie nie mogę. Może spróbuję po moim wyzdrowieniu.”

Terapeuta: « Większość osób z depresją myśli w ten sposób. Ale w rzeczywistości jest odwrotnie – ludzie zaczynają czuć się znacznie lepiej i wychodzą z depresji, gdy zaczynają wykazywać większą aktywność. Pokazują to również badania naukowe.».

Dlatego proponuję skorzystać z wykresu aktywności i dodać tam przydatne akcje. Zobaczmy, czy dasz radę to wszystko osiągnąć. Zwykle budzisz się o 10:00. Czy mógłbyś spróbować wstać godzinę wcześniej?

Klient: "Mogę spróbować."

Terapeuta: "Co mogłeś zrobić zaraz po wynurzeniu?"

Klient: „Zrób 15 minut jogi, weź prysznic i zrób śniadanie”.

Terapeuta: "Czy to różni się od tego, co zwykle robisz?"

Klient: "Zazwyczaj kładę się do ostatniej chwili, kiedy muszę iść do pracy, umyć twarz, ubrać się i wyjść."

Terapeuta: "Potem piszemy:" Pobudka, joga 15 minut, prysznic, śniadanie "w kolumnie 9 godzin. Co można napisać w kolumnie 10 godzin? Czy mogę umyć naczynia?”

Klient: "Możesz, zwykle zostawiam to do umycia wieczorem, ale wieczorem nie mam siły i kumuluje się w kuchni."

Terapeuta: „Poświęćmy 10 minut na naczynia – nie musisz zmywać wszystkiego na raz. Co możesz zrobić po umyciu naczyń? Na przykład trochę odpocząć?”

Klient: "To dobry pomysł."

Terapeuta: "Następnie w kolumnie 10 godzin napiszemy:" Zmywanie naczyń, odpoczynek, przygotowanie do pracy ""

Kontynuujemy w ten sposób, aż zakończymy cały dzień. Należy zauważyć, że aktywność klienta została zmniejszona, dlatego tworzymy rutynę, która nie jest przeciążona zadaniami, w której krótkie okresy aktywności mieszają się z długim odpoczynkiem. Aby ułatwić klientce przestrzeganie harmonogramu, sporządzamy kartę radzenia sobie, czytając, którą zapamięta, jak ważne jest zwiększenie aktywności.

Pochwała jest niezbędnym narzędziem aktywacji behawioralnej

Klienci z depresją są samokrytyczni, więc proszę ich o komplementy za każdym razem, gdy coś zrobią. Ponieważ te działania są dla nich obarczone trudnościami, i działając, podejmują kroki w kierunku wyzdrowienia.

Terapeuta: „Czy myślisz, że możesz się chwalić za każdym razem, gdy robisz coś zaplanowanego? Na przykład powiedz sobie: „Świetnie, udało mi się to!”

Klient: „Czy sugerujesz chwalenie się, jeśli po prostu poszedłem do teatru lub ćwiczyłem przez 15 minut? Za co można się chwalić?”

Terapeuta: „Kiedy ludzie są w depresji, znacznie trudniej jest im osiągnąć to, co wcześniej było bardzo łatwe. Spotkanie z przyjacielem, wyjście do teatru i 15 minut ćwiczeń to ważne kroki w walce z depresją. Dadzą ci więcej energii niż zwykła bezczynność.

Dlatego oczywiście tak, zdecydowanie musisz się za nie chwalić. Chciałbym, żebyś chwalił się za każdym razem, gdy budzisz się wcześniej, nie leżysz w łóżku, nie spotykasz się ze znajomymi, nie spędzasz czasu na portalach społecznościowych.”

Samopochwała za najprostszą czynność pomaga klientom poprawić nastrój i upewnić się, że mogą wpływać na ich samopoczucie. Uczy także skupiać się na pozytywnych aspektach swojego życia.

Ocena przyjemności i satysfakcji

Klienci zwykle zgłaszają różnicę w stanie po wykonaniu czynności, ale w cięższych przypadkach depresji trudniej jest im tę różnicę zauważyć. W tym przypadku szkolę ich, aby oceniali satysfakcję i przyjemność w 10-stopniowej skali zaraz po wykonaniu zaplanowanej czynności.

Terapeuta: „Proponuję stworzyć skalę przyjemności od 0 do 10 punktów, którą wykorzystasz do oceny wykonanego działania. Jakie zajęcia podobały Ci się 10 punktów w przeszłości?”

Klient: "Myślę, że największą przyjemność sprawiało mi występowanie na scenie i śpiewanie."

Terapeuta: „Napiszmy 10 punktów w kolumnie:„ Śpiew”. Co byś dał 0 punktów?”

Klient: „Kiedy mój szef dzwoni do mnie i komentuje pracę”.

Terapeuta: „Napisz obok 0 punktów„ krytyka od szefa”. A co może stać pośrodku między nimi?”

Klient: "Prawdopodobnie spacer po nasypie."

Podobnie tworzymy ocenę satysfakcji i sugeruję używanie obu ocen do oceny każdego działania, które miało miejsce dzisiaj.

Klienci w depresji nie zawsze wiedzą, jak prawidłowo ocenić przyjemność i satysfakcję z wykonywanych czynności. Dlatego ważne jest, aby nauczyć je robić to dobrze podczas sesji

Terapeuta: "Co robiłeś godzinę przed naszym spotkaniem?"

Klient: „Poszedłem do kawiarni na kawę i deser, na który marzyłem od dawna”.

Terapeuta: „Napisz w polu obok„ 15”poszedłem do kawiarni i kupiłem deser. Teraz oceń swój stopień przyjemności i satysfakcji po zjedzeniu deseru.”

Klient: „Zadowolenie w wieku 5 lat - wybrałem deser, którego nie próbowałem od dawna. A przyjemność jest absolutnie zerowa – nawet nie zauważyłem smaku, bo myślałem o czymś innym.”

Terapeuta: "Jeśli przyjemność wynosiła 0 punktów, to czułeś się tak samo, jak wtedy, gdy szef cię upominał?"

Klient: „Kim jesteś, oczywiście, że nie! Najprawdopodobniej możesz umieścić trzy punkty”.

Terapeuta: „Co za ciekawe porównanie. Na początku myślałeś, że deser w ogóle ci się nie podoba. Fakt jest taki depresja utrudnia dostrzeganie i zapamiętywanie przyjemnych wydarzeń … Dlatego proponuję skorzystać z tej oceny w przyszłym tygodniu. Pomoże Ci uświadomić sobie, które działania są przyjemniejsze niż inne. Jak myślisz, dlaczego wykonanie tego zadania jest ważne?”

Klient: "Abym zauważył, kiedy i dlaczego mój nastrój wciąż się zmienia."

Proszę klientów o wypełnienie oceny, gdy tylko skończą coś robić, aby mogli nauczyć się lepiej oceniać swoje uczucia. W przyszłym tygodniu sprawdzam, jak zmieniła się ocena swoich działań przez klientów i pytam ich, czy zauważyli coś pożytecznego dla siebie. Następnie układamy harmonogram tak, aby zawierał więcej działań, po których klienci czują się lepiej i tworzymy kartę radzenia sobie.

Jak nauczyć klienta poprawnego porównywania się?

Klienci z depresją mają tendencję do zauważania negatywnych informacji i nie są świadomi pozytywnych informacji. Mają tendencję do porównywania się z innymi ludźmi, którzy nie mają podobnych trudności; lub zaczynają porównywać się do siebie, aż do depresji, co jeszcze bardziej pogarsza ich stan.

Terapeuta: „Zauważyłem, że jesteś wobec siebie krytyczny. Czy możesz wymyślić coś w zeszłym tygodniu, za co mógłbyś się pochwalić?”

Klient: „Złożyłem raport kierownictwu. Nic więcej.

Terapeuta: „Może nie zauważyłeś wszystkiego. Na przykład, ile z tego, co zaplanowano w zeszłym tygodniu, ukończyłeś?”

Klient: "Wszystko".

Terapeuta: „Czy było ci łatwo? A może starałeś się o siebie?”

Klient: „Nie, to było dla mnie trudne. Prawdopodobnie takie drobiazgi są bardzo łatwe dla innych”.

Terapeuta: „Czy zauważyłeś, że znów porównujesz się do innych? Czy uważasz, że to uczciwe porównanie? Czy byłbyś również krytyczny wobec siebie, gdybyś cierpiał na zapalenie płuc i nie wykonał wszystkich zaplanowanych zadań?”

Klient: "Nie, to dobry powód."

Terapeuta: Pamiętaj, że my pierwsze spotkanie omawiało objawy depresji: brak energii i ciągłe zmęczenie? Czy mimo depresji zasługujesz na uznanie za swoje wysiłki?”

Klient: "Myślę, że tak".

Terapeuta: "Jak zmienia się twój nastrój, gdy porównujesz się z innymi?"

Klient: "Jestem smutny".

Terapeuta: „Co się stanie, jeśli przypomnisz sobie, że to nierozsądne porównanie i lepiej porównać się ze sobą, gdy byłeś w najtrudniejszym stanie i po prostu tam leżałeś przez większość czasu?”

Klient: "Wtedy będę pamiętał, że teraz robię dużo więcej i będę się lepiej czuł."

Pomagam klientom skierować uwagę na wyniki, które już osiągnęli w porównaniu z ich najtrudniejszym stanem, pozytywnie ocenić własne wysiłki i tym samym zmotywować ich do dalszej aktywności.

Korzyści z listy osiągnięć

Lista Osiągnięć to dodatkowe narzędzie, które pomaga klientowi dostrzec codzienne pozytywne działania. Proszę go, aby zapisał dobre rzeczy, które robił każdego dnia, chociaż wymagało to pewnego wysiłku.

Terapeuta: "Jak myślisz, jak poprawi się twój nastrój, gdy zaczniesz zauważać więcej dobrych rzeczy w ciągu dnia?"

Klient: "To by mnie uszczęśliwiło."

Terapeuta: „Gdy próbujesz zrealizować wszystko, co planujesz, pomimo depresji. Czy to jest godne pochwały?”

Klient: "Prawdopodobnie tak".

Terapeuta: „Sugeruję, abyś zachował listę wydarzeń, za które możesz się pochwalić. Wszelkie akcje, które opanowałeś, możesz tam wprowadzić, nawet jeśli było to trochę trudne. Na przykład, co już dzisiaj zrobiłeś?”

Klient: „Wstałem godzinę wcześniej, zrobiłem jogę, wziąłem prysznic i zrobiłem sobie śniadanie. Udało mi się umyć naczynia - do wieczora nie było brudne. Przed pracą miałem czas usiąść i poczytać”.

Terapeuta: Wspaniały start. Wypróbuj codziennie”.

Zwykle proszę klientów o wypełnianie listy osiągnięć codziennie, zaraz po dokonaniu, ale można też przy lunchu lub kolacji lub przed snem. Klienci skorzystają z tego narzędzia na wczesnym etapie terapii, aby pomóc im nauczyć się zauważać pozytywne informacje.

Wniosek

Aktywacja behawioralna jest istotną częścią terapii pacjentów z depresją. Dlatego stosuję łagodne, ale wytrwałe metody, aby motywować klientów, pomagać im dobrać właściwe działania i zaplanować je. Pomagam również identyfikować i adaptować się do AM, które mogą uniemożliwić klientom wykonywanie czynności i czerpać z tego przyjemność i satysfakcję.

Klientom o niskim poziomie aktywności pomagam planować działania i trzymać się wybranej rutyny, aby terapia przyniosła więcej korzyści. A tym klientom, którzy nie wierzą w korzyści płynące z planowania, pomagam tworzyć eksperymenty behawioralne, które sprawdzają wiarygodność ich przewidywań i pokazują rzeczywisty stan rzeczy.