2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52
Psycholog, Terapeuta Poznawczo-Behawioralny
Miasto Taszkent (Uzbekistan)
Artykuł był współautorem
terapeuta poznawczo-behawioralny:
Jakowlewa Irina Wiktorowna
Jednym z głównych narzędzi psychoterapii poznawczo-behawioralnej jest protokół „Forma zapisu myśli” (FZM) … Wcześniejszą wersję formularza opracował Aaron Beck (Beck i in., 1979). Jest to skuteczny sposób reagowania na automatyczne myśli.
Konsekwentna praca z formularzem pozwala na:
- Zidentyfikuj i ustrukturyzuj informacje o automatycznych myślach i reakcjach.
- Oceń myśli pod kątem przydatności i realizmu.
- Twórz adaptacyjne reakcje na dysfunkcyjne myśli.
- Zidentyfikuj i ustrukturyzuj informacje o automatycznych myślach i reakcjach.
- Oceń myśli pod kątem przydatności i realizmu.
- Twórz adaptacyjne reakcje na dysfunkcyjne myśli.
Taka praca pomaga zmienić postrzeganie sytuacji, które wywołują u klientów niepokój i poprawia ich kondycję. Zastosowanie formularza do samodzielnej pracy pomiędzy sesjami pozwala na skuteczniejsze przeprowadzenie terapii.
Przy regularnym stosowaniu formy kształtuje się umiejętność funkcjonalnej odpowiedzi na dysfunkcjonalne myślenie, co pomaga klientom skuteczniej radzić sobie z problemami po zakończeniu terapii.
Wstępne przygotowanie do pracy z protokołem
Przed rozpoczęciem pracy z formą konieczne jest zrozumienie, jak działa model poznawczy oraz znaczenie identyfikacji i oceny myśli automatycznych.
W terapii protokół wprowadza się sekwencyjnie: na pierwszym etapie klienci uczą się wypełniać pierwsze trzy kolumny, a na drugim etapie kolejne dwie.
Terapeuta: „Dzisiaj chcę przedstawić przydatne narzędzie, które pomaga skutecznie pracować z myślami automatycznymi. Ta forma nazywa się FZM (forma zapisu myśli). Z jego pomocą będziesz w stanie rozmontować myśli, które cię nurtują i uformować na nie adaptacyjne, użyteczne reakcje. Zrobimy to w dwóch krokach. Najpierw dowiemy się, jak wypełnić pierwsze trzy kolumny, a następnie kolejne dwie. Czy sie zgadzasz?"
Klient: "Tak, dobry pomysł".
Terapeuta: „To skuteczna technika, ale aby ją opanować, trzeba ćwiczyć – mogą się zdarzyć błędy, które na początku każdy ma. Razem dowiemy się, co ci się nie udało, a następnym razem wyjdzie lepiej.”
Aby zwiększyć prawdopodobieństwo, że klient skorzysta z formularza, podaję uzasadnienie jego zastosowania, wykazuję skuteczność metody i ćwiczę wypełnianie nią formularza.
Wypełnianie pierwszych trzech kolumn
Praca z protokołem rozpoczyna się od wypełnienia pierwszych trzech kolumn. W procesie uczenia się najpierw wypełniamy pierwszą i trzecią kolumnę, a drugą, automatycznymi myślami, wypełniamy ostatnią. Ma to na celu uświadomienie klientowi, że to jego myśli wpływają na jego reakcje w określonych sytuacjach. W przyszłości kolumny można wypełniać w dowolnej kolejności.
Aby wypełnić pierwsze trzy kolumny, musisz nauczyć się rozpoznawać myśli automatyczne i wyraźnie odróżniać takie pojęcia jak: sytuacja, emocja, fizjologia i zachowanie.
Pierwsza kolumna. Sytuacja
(zdarzenie wyzwalające wypalanie)
W pierwszej kolumnie klient zapisuje sytuację, po której pogorszył się jego nastrój. Sytuacja jest prostym stwierdzeniem faktu, a nie oceną.
Sytuacja może być rzeczywistym wydarzeniem, które już się wydarzyło lub którego można się spodziewać w przyszłości. Mogą to być również reakcje emocjonalne, doznania cielesne, zachowania, refleksje, obrazy lub wspomnienia.
W tabeli przedstawiono przykłady różnych sytuacji.
Ważne jest, aby określić nie tylko samą sytuację problemową, ale także moment, w którym klienci odczuwali dyskomfort emocjonalny: przed sytuacją, bezpośrednio w samej sytuacji lub po niej. Więc efekt terapeutyczny będzie bardziej skuteczny.
Terapeuta: „W pierwszej kolumnie zapisujemy sytuację, w której twój stan się pogorszył. Pamiętasz ostatni raz, kiedy twój nastrój się zmienił?
Klient: "Wczoraj po południu, kiedy spotkałem dziewczynę, którą lubiłem od dawna i nie mogłem do niej podejść i ją poznać."
Terapeuta: „Nastrój pogorszył się zaraz po spotkaniu lub później, gdy przypomniałeś sobie o wydarzeniu?”
Pacjent: – Jak tylko ją zobaczyłem.
Terapeuta: „Następnie w pierwszej kolumnie zapisz datę i sytuację:„ Widziałem dziewczynę na ulicy i chciałem się z nią spotkać”.
Klient: (zapisuje).
Trzecia kolumna. Reakcje:
emocje, fizjologia i zachowanie
W trzeciej kolumnie klient zapisuje swoje reakcje emocjonalne, cielesne i behawioralne na dysfunkcyjne AM. Aby ułatwić klientom identyfikację swoich emocji, mogą skorzystać z tabeli wymieniającej typowe negatywne emocje.
Kiedy klient nazywa swoje emocje, proszę o określenie intensywności ich manifestacji w procentach – w ten sposób łatwiej mi zrozumieć, czy konieczne jest dokładniejsze zbadanie sytuacji. Sytuacje o dużej sile manifestacji emocjonalnej wymagają uwagi.
Terapeuta: „W trzeciej kolumnie zapiszemy emocje, których doświadczyłeś w tej sytuacji. Jak się czułeś, gdy chciałeś podejść do dziewczyny i ją poznać?”
Klient: – Poczułem, jak okropne byłoby, gdyby odmówiła.
Terapeuta: „To są ważne myśli i na pewno je docenimy. Zobaczmy, jaka jest różnica między myślami a uczuciami”.
Klient: „Chodźmy”.
Terapeuta: „Uczucia to twoje uczucia i doświadczenia, które można podsumować jednym słowem: radość, złość, złość, strach i inne. Myśli to idee, które pojawiają się w twojej głowie w postaci słów, obrazów i reprezentacji. Rozumiesz to?"
Klient: "Tak, teraz lepiej rozumiem."
Terapeuta: - Więc jak się wtedy czułeś?
Klient: „Byłem bardzo niespokojny”.
Terapeuta: „Wyobraź sobie, że najgorszy niepokój, jakiego kiedykolwiek doświadczyłeś, to 100% i zero procent, gdy czujesz się spokojny. Spróbuj ocenić w skali od 0 do 100%, jak bardzo byłeś niespokojny?”
Klient: „Bardzo niepokojące – prawdopodobnie 70 proc.”
Terapeuta: "Zapisz to."
Klient: (zapisuje).
Terapeuta: "Czy pamiętasz swoje uczucia w ciele w tym momencie?"
Klient: „Tak, mam napięcie w moim ciele, ręce zaczęły mi drżeć, a serce zaczęło bić szybciej”.
Terapeuta: "Jak zmieniło się twoje zachowanie w tej sytuacji?"
Klient: „Spuściłem oczy, przyspieszyłem kroku i przeszedłem obok”.
Terapeuta: „Umieśćmy to w trzeciej kolumnie”.
Dla klientów z wysokim poziomem lęku przydatne jest nie unikanie sytuacji, które wywołują strach, ale częstsze spotykanie się z nimi i sprawdzanie behawioralnych ich przewidywań w praktyce.
Druga kolumna. Automatyczne myśli (przed południem)
W drugiej kolumnie klient zapisuje swoje automatyczne myśli. Można to zrobić na dwa sposoby – albo zapisz słowa, które przychodzą ci do głowy, albo opisz swoje pomysły w formie obrazów. Myśli automatyczne to osobista ocena różnych wydarzeń, poglądów i przekonań, wymagań wobec siebie, świata i innych ludzi.
Jeśli pierwsza AM jest poprawna, ocena tej myśli nie poprawi stanu klienta. W tym przypadku konieczne jest zidentyfikowanie wartości AM, za którą „skrywają się” jego pośrednie i głębokie przekonania, praca z którą znacznie zmniejszy dystres klienta. Do identyfikacji takich przekonań wykorzystuje się technikę spadającej strzały.
Terapeuta: „W drugiej kolumnie zapisujemy myśli, które wywołały u Ciebie niepokój. Co pomyślałeś, gdy chciałeś poznać dziewczynę?
Klient: – A jeśli odmówi?
Terapeuta: – A jeśli przeformułujesz swoją myśl z pytającej na twierdzącą, jak by to brzmiało?
Klient: – Myślałem, że może mi odmówić.
Terapeuta: - Załóżmy, że ci odmówi, co to będzie dla ciebie oznaczać?
Klient: "To będzie straszne."
Terapeuta: „To naprawdę frustrujące, ale co w tym takiego strasznego?”
Klient: „Jeśli mi odmówi, uznam się za porażkę”.
Terapeuta: „Więc pomyślałeś:„ Jeśli dziewczyna nie chce się ze mną spotkać, to jestem porażką”, a ta myśl doprowadziła do niepokoju. Jeśli weźmiemy za 100% absolutną pewność co do trafności myśli, to jak bardzo wierzysz w jej realizm?”
Pacjent: „Nie mam prawie żadnych wątpliwości – około 90 proc.”
Jeśli klient wyraża nie do końca sformułowane (telegraficzne) myśli lub myśli w formie pytania, to takie myśli należy przeformułować w pełnej formie twierdzącej, a następnie należy je ocenić.
Tabela zawiera przykłady parafrazowania myśli pytających i telegraficznych w wypowiedzi:
Po zidentyfikowaniu AM konieczne jest ustalenie, do jakiego rodzaju zniekształceń poznawczych należy ta myśl. Ten krok pomaga szybciej zmniejszyć niepokój klienta już na etapie wykrywania AM.
Identyfikowanie błędów poznawczych
Błędy poznawcze - To powtarzający się schemat „pułapek” myślenia związanych ze zniekształconą interpretacją rzeczywistości. Są tak naturalne, że nie zdajemy sobie sprawy z ich obecności i często powodują wzrost lęku i depresji.
Przedstawiam klientom listę błędów poznawczych, aby mogli nauczyć się samodzielnie je identyfikować, aby skuteczniej sprawdzać automatyczne myśli pod kątem ważności i użyteczności.
Terapeuta: „A teraz spróbujmy zdefiniować, jakiemu rodzajowi błędów poznawczych można przypisać twoją myśl?”
Klient: „Przegrany jest najprawdopodobniej etykietą, więc moją myśl można przypisać błędowi poznawczemu„ etykietowania”.
Proponuję, aby klienci mieli pod ręką listę błędów poznawczych i odwoływali się do niej za każdym razem, gdy identyfikują myśli automatyczne. Pomoże im to upewnić się, że ich myśli są zniekształcone i zdystansować się od nich.
Wynik wypełnienia pierwszych trzech kolumn
Sprawdzamy poprawność wypełnienia pierwszych trzech kolumn
Od razu w trakcie sesji sprawdzam, czy klient może samodzielnie wypełnić pierwsze trzy kolumny. A jeśli pojawiają się trudności, trenujemy razem, aż nauczy się je wypełniać.
Terapeuta: „Wpiszmy na formularzu inną sytuację, która cię zdenerwowała w zeszłym tygodniu”.
Klient: „Zadzwoniłem do ojca i było mi bardzo smutno”.
Terapeuta: „Spróbuj jeszcze raz zapamiętać ten moment. Zadzwoniłeś do swojego ojca i poczułeś się smutny. Co wtedy pomyślałeś?
Klient: „Nawet mój ojciec nie jest mną zainteresowany. Nikt mnie nie potrzebuje.
Zadanie domowe nr 1
Gdy jesteśmy przekonani, że klient może wypełnić pierwsze trzy rubryki, sugerujemy, aby samodzielnie kontynuował tę pracę w domu.
Terapeuta: „Jako zadanie domowe sugeruję, abyś spróbował kilkakrotnie wypełnić pierwsze trzy kolumny FZM”.
Klient: "Okej spróbuję."
Terapeuta: „Małe wyjaśnienie: kolumny można wypełniać w dowolnej kolejności. Na przykład łatwiej będzie ci zapisać nieprzyjemną emocję, a dopiero potem myśl. Ponadto za pierwszym razem coś może się nie udać - to normalne. Z biegiem czasu nauczysz się to robić z łatwością. Staraj się analizować jedną sytuację każdego dnia w ciągu tygodnia.”
Zadania domowe - integralna część terapii. Ich regularne wdrażanie pozwala szybko osiągnąć pozytywne rezultaty. Wyjaśniając korzyści płynące z pracy domowej i omawiając ewentualne trudności w jej wykonaniu, wzrośnie prawdopodobieństwo, że klient będzie chciał wykonać zadania.
Czwarta kolumna. Odpowiedź adaptacyjna
Po zidentyfikowaniu ważnej automatycznej myśli i reakcji klienta na tę myśl należy ją przetestować pod kątem wiarygodności za pomocą pytań sokratejskich, a następnie uformować odpowiedź adaptacyjną, którą wprowadzimy w czwartej kolumnie.
Terapeuta: „Więc, gdy chciałeś poznać dziewczynę, pomyślałeś: „Jeśli mi odmówi, to jestem porażką”. Jesteś w 90% przekonany o prawdziwości tej myśli i powoduje to wielki niepokój.”
Klient: "Tak to prawda."
Terapeuta: „Pamiętasz, o czym rozmawialiśmy z tobą ostatnim razem? Automatyczne myśli mogą być prawdziwe lub nie. A nawet jeśli okażą się prawdziwe, to często wyciągamy z nich wypaczone wnioski. Sprawdźmy, jak prawdziwa jest twoja myśl? Aby to zrobić, użyjemy pytań z listy”.
Tłumaczę klientom, że nie każde pytanie z listy nadaje się do oceny różnych automatycznych myśli. Ponadto użycie wszystkich pytań zajmie zbyt dużo czasu i wysiłku. Dlatego nie trzeba odpowiadać na wszystkie wymienione pytania w logicznej kolejności.
Pierwsza grupa. Pytania o dowody i alternatywne wyjaśnienia pozwalają nam zidentyfikować fakty za i przeciw AM, a następnie znaleźć bardziej realistyczne wyjaśnienie tego, co się stało.
Druga grupa. Pytania dotyczące „dekatastrofizacji” pomagają myśleć szerzej i widzieć różne scenariusze rozwoju wydarzeń; rozumieją, że najgorsze lęki są mało prawdopodobne, a nawet jeśli zdarzy się najgorsze, mogą sobie z tym poradzić.
Trzecia grupa. Pytania o konsekwencje pozwalają ci zobaczyć, do jakich konsekwencji prowadzi wiara w AM i jak zmieniają się reakcje, gdy zmienia się myślenie. „Odległość” pomaga poszerzyć spojrzenie na sytuację, spojrzeć na problem z zewnątrz i zdystansować się od niego.
Po udzieleniu odpowiedzi na pytania sokratejskie zapraszam klienta do sformułowania adaptacyjnej odpowiedzi na jego AM i oceny stopnia pewności odpowiedzi od 0 do 100%. Otrzymaną odpowiedź wpisujemy do czwartej kolumny.
Terapeuta: „Teraz spróbujmy sformułować najbardziej realistyczną i użyteczną odpowiedź na twoją myśl. Jakie wnioski wyciągnąłeś dla siebie?
Klient: „Zdałem sobie sprawę, że istnieje wiele powodów, dla których dziewczyna może odmówić. Jej odmowa nie oznacza, że jestem porażką. Już sam fakt, że działam sugeruje, że jestem silną i pewną siebie osobą.”
Terapeuta: Dobrze zrobiony! Jak bardzo jesteś przekonany o nowej odpowiedzi od 0 do 100%?”
Klient: "Nie mam prawie żadnych wątpliwości, wierzę w 90%."
Terapeuta: „Wpisz swoją odpowiedź w czwartej kolumnie, a obok napisz procent.”
Klient: (zapisuje).
Terapeuta: „Ok, teraz stwórzmy razem kartę radzenia sobie, która przypomni ci o wniosku, który wyciągnąłeś w naszej dzisiejszej pracy”.
Zachęcam klientów do ponownego czytania notatek z terapii każdego ranka i przez cały dzień w razie potrzeby. Regularne powtarzanie może pomóc zmienić twój nawykowy sposób myślenia na bardziej satysfakcjonujący i realistyczny, skuteczniej niż czytanie notatek tylko w sytuacjach emocjonalnego niepokoju.
Piąta kolumna. Wynik
Po wykonaniu głównej pracy przechodzimy do ostatniego etapu, w którym oceniamy stan emocjonalny klienta i stopień jego przekonania w poprzedniej AM. Następnie pytamy, jak chciałby się teraz zachować w tej sytuacji i wpisujemy jego odpowiedzi w piątej kolumnie.
Odpowiedzi klienta w tej kolumnie pokażą, jak pomocna była dla niego praca terapeutyczna.
Terapeuta: „Teraz wypełnijmy ostatnią piątą kolumnę. Jak bardzo wierzysz teraz w swoją automatyczną myśl i jak się czujesz?”
Klient: „Wierzę w 10 procent i już tak się nie martwię”.
Terapeuta: "Co chciałbyś teraz robić?"
Klient: „Następnym razem, gdy spotkam tę dziewczynę, podejdę i spotkam się z nią”.
Terapeuta: Zdumiewający! Zapiszmy tę informację w piątej kolumnie, a obok wskażmy stopień intensywności. Pomoże to zobaczyć wynik naszej pracy”.
Ważne jest, aby zrozumieć, że wszystkie negatywne myśli mogą nie zniknąć natychmiast. Jeśli praca z formularzem pomaga o 10 procent, to już dobry wynik.
W pełni wypełniony protokół FZM
Zadanie domowe nr 2
Po tym, jak nauczyliśmy się wspólnie wypełniać formularz, każę klientom spróbować samodzielnie wypełnić formularz. Zwracam ich uwagę na to, że nawet jeśli coś nie wyjdzie, to nadal będzie przydatne i pomoże zebrać ważne informacje do dalszej pracy.
Terapeuta: „Dzisiaj nasza praca z formą była satysfakcjonująca – natężenie lęku spadło z 70 do 20%. Czy myślisz, że FZM może ci pomóc w przyszłości?”
Klient: - Tak, jestem tego pewien.
Terapeuta: „Wiesz, kiedy mój nastrój się pogarsza, siadam do samodzielnego wypełnienia formularza. Pomaga mi poczuć się lepiej. Jak ci się podoba ten pomysł, jako zadanie domowe, aby spróbować samodzielnie wypełnić formularz?
Klient: "Dobry pomysł, oczywiście spróbuję."
Terapeuta: „Jakie jest prawdopodobieństwo, że to zrobisz, od 0 do 100%?”
Klient: – Najprawdopodobniej tak. 90 procent tego, co zrobię.”
Terapeuta: „Jeśli uda Ci się całkowicie zapełnić FZM - będzie super! Ale jeśli w trakcie pracy masz trudności, to w porządku. Na kolejnym spotkaniu porozmawiamy o tym, co Ci się nie udało.”
Sygnałem, że czas wypełnić formularz będzie pogorszenie samopoczucia klienta. Dlatego pod koniec sesji tworzymy kartę radzenia sobie, która mu o tym przypomni.
Mimo całej użyteczności technik i formularzy CBT, większość klientów przechodzi przez etap, w którym wypełnianie formularzy nie przynosi oczekiwanego rezultatu. Dlatego ważne jest, aby im wyjaśnić, że trudności zawsze uczą nas czegoś nowego. Pomaga to klientom uniknąć ogólnie negatywnych myśli o swoich możliwościach, formie i terapii.
Wniosek
Praca z protokołem FPM pozwala klientom na niezależną ocenę swoich automatycznych myśli i formułowanie na nie racjonalnych odpowiedzi, co pomaga im poczuć się lepiej. Przy dłuższym użytkowaniu forma staje się swego rodzaju trenerem myślenia – klienci zaczynają myśleć szerzej, bardziej racjonalnie i realistycznie, a ich życie zmienia się jakościowo na lepsze.
Bibliografia:
- Beck Judith. Terapia poznawcza: kompletny przewodnik: Per. z angielskiego - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: chory. - Równoległy. cycek. język angielski
- Beck Judith. Terapia poznawczo-behawioralna: od podstaw do wskazówek. - SPb.: Piotr, 2018.-- 416 s: chory. - (seria „Mistrzowie psychologii”)
Zalecana:
PSYCHOTERAPIA UKIERUNKOWANA NA CIAŁO I PRAKTYKI SAMOPOMOCY
Stres, negatywne uczucia, sytuacje zahamowania ekspresji emocji wywołują dyskomfort psychiczny i niszczą osobowość. Psychoterapia ukierunkowana na ciało, oparta na interakcji psychiki i ciała, służy łagodzeniu stresu wewnętrznego, korygowaniu stanów negatywnych.
Techniki Samopomocy W Stanie Kryzysowym Z Utratą Relacji
W procesie pracy nad sobą wiele osób zdaje sobie sprawę, że jest w związku współzależnym, z którego trudno im się wydostać i który od dawna stał się toksyczny dla obojga partnerów. Ale z jakiegoś powodu, jakby jakieś kajdany trzymały oboje partnerów blisko siebie.
Jak Spotykasz Się Ze Swoimi Myślami?
Większość z nas ma tak wiele myśli, że z czasem mieszamy się z nimi i mówimy: „Jestem moimi myślami”. Takie założenie ma sens tylko wtedy, gdy wypowiadasz je ze zrozumienia, że jesteśmy pojedynczą bezforemną jednością, zdolną do bycia świadomymi percepcji, a tym samym obdarzenia ich formą.
Jak Radzić Sobie Z Niespokojnymi Myślami. Ćwiczyć
Każdy człowiek, przynajmniej raz w życiu, zetknął się z niepokojącymi myślami i obsesyjnymi przeżyciami. Kiedy coś przeszkadza, a mózg to odtwarza, pogrążając Cię w nieprzyjemnej sytuacji lub myśląc o tym. Jednocześnie trudno jest robić zwykłe rzeczy, bo głowa jest zajęta przez innych.
Techniki Pracy Ze świadomością Ciała I Seksualnością (+ Wybór Kart Do Pracy)
Karty metaforyczne to wielofunkcyjne narzędzie, które pozwala pracować z różnymi potrzebami jednostki. Dziś proponuję trzy techniki pracy z seksualnością za pomocą trzech różnych talii, tak aby każdy z nas mógł wybrać technikę i talię, z którą będzie przyjemnie pracować.
