Radzenie Sobie Ze Stanem Pourazowym. Analiza Kliniczna

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Moje zainteresowanie pracą z traumą jest bardziej zlokalizowane w leczeniu PTSD, czyli stanu, który powstaje w wyniku źle przeżytych traumatycznych doświadczeń. W tym artykule opisano kilka ogólnych rozważań dotyczących leczenia tych schorzeń, pochodzących z studium przypadku

Etiologicznie PTSD zajmuje pozycję pośrednią między ostrym urazem, pełnym zalewu, niezróżnicowanych afektów, a wyczerpaniem psychicznym, stanem operacyjnym, w którym klient jest oddzielony od swoich popędów. Dlatego symptomami PTSD są: utrata podstawowego bezpieczeństwa jako reakcja na konfrontację z sytuacją niemożliwą, która grozi utratą integralności siebie; lęk w tle i niezróżnicowany stres somatyczny; toksyczne emocje w postaci wstydu i niskiej samooceny; skłonność do kompulsywnego powtarzania jako szansa na przeżycie doświadczenia w inny sposób.

Wyzwaniem w pracy z PTSD jest uzyskanie dostępu do zdysocjowanych doświadczeń w bezpiecznej atmosferze relacji terapeutycznej oraz asymilacja traumatycznych doświadczeń w szerszym kontekście relacji asocjacyjnych. Aby wyparte afekty zajęły miejsce w doświadczeniu, muszą być przeżywane. Integracja realizowana jest poprzez pracę doświadczalną, która obejmuje holistyczne połączenie komponentów afektywnych, czuciowych i poznawczych. W przypadku ciężkiej traumy PTSD jest ważnym przystankiem na drodze do śmierci psychicznej i ochrony psychiki przed rozkładem poprzez utrzymanie zmniejszonej, ale jednak integralności. To pauza, która pociąga za sobą wysiłki w celu znalezienia środków na asymilację i pełniejszą integrację.

Jeśli PTSD jest postrzegane jako wynik blokowania doświadczania afektów, to w pracy ważne jest odnalezienie terapeuty jako Innego, który jest w stanie pocieszyć. W pracy klient wydaje się zapożyczać od terapeuty chwilowo niesprawną zdolność do samokomfortu. Trauma zawsze pojawia się sama, a wtedy wyjściem z traumy jest perspektywa dialogu i rozdzielenia afektów z kimś.

W PTR klient jest obecny w formie historii, która nie jest skierowana do nikogo. Opowiada historię, która nie jest przepełniona emocjami, dlatego nie sposób znaleźć w niej klienta. Odnosi się wrażenie, że proponuje narrację o trzeciej postaci. Zupełnie niezrozumiałe pozostaje, jakie doznania i przeżycia może mieć osoba, która jest umieszczona w tej narracji. Klient patrzy na swoje życie jakby z zewnątrz.

Jeśli spróbujemy znaleźć klienta, to na jego miejscu spotkamy osobę pozbawioną zainteresowania sobą. Intensywny lęk podstawowy nie pozwala zwracać uwagi na obszary życia, które wykraczają poza warunki biologicznego przetrwania. Możliwe, że źródłem rozbudzenia zainteresowania sobą jest umiejętność zwrócenia się do Innego ze swoją historią.

Pewnego razu 39-letni młodzieniec, cierpiący na zaburzenie psychosomatyczne w postaci bólów serca i zawrotów głowy, zgłosił się na wizytę. Zaburzenia te pojawiły się u niego około 3 lata temu po tym, jak jego żona, nie wypowiadając wojny, trafiła do innej osoby. W tym przypadku za traumę możemy uznać naruszenie struktury znaczących relacji, które zagraża holistycznej idei siebie i oznacza poddanie się nieuniknionej sytuacji. Wiadomo, że zerwanie nastąpiło bardzo szybko, bez wyjaśnienia związku, więc traumatyczne wydarzenie okazało się nagłe i nieprzyswojone. Według klienta pilnie unikał rozprzestrzeniania się negatywnych emocji, ponieważ nie chciał okazywać innym swojego smutku, dlatego negatywne objawy emocjonalne szybko objawiły się w postaci pozytywnych somatycznych.

Z analitycznego punktu widzenia partnerstwa te można postrzegać jako zależne emocjonalnie, ze słabo zbudowanymi granicami między partnerami, w taki sposób, że zerwanie tego związku nie przebiegało na granicy dwóch podmiotowości, ale poprzez inwazję na podmiotowość klienta. przestrzeń osobista. Utrata obiektu przywiązania była więc postrzegana jako utrata części siebie, co prowadziło do znacznej libidinalnej dezinwestycji w Ja. Fenomenologicznie klient opisał utratę współmałżonka nie tylko jako utratę przedmiotu, ale jako lepszą część siebie, która odpowiada za kreatywność i umiejętność zabawy. Żona odeszła, a chęć zamieszkania z nią odeszła. Traumatyczne doświadczenie powtórzyło tu historię przedwczesnej separacji, kiedy dziecko bez dostatecznie rozwiniętej autonomii nie jest w stanie zatroszczyć się o macierzyńską troskę o siebie i cały czas potrzebuje obcego obiektu do uzupełnienia własnej tożsamości.

Praca z tym pacjentem przebiegała w kilku etapach. Myślę, że lepiej by było, gdyby etapy były rozumiane jako ogniska pracy, które w całej relacji terapeutycznej nie zastępowały się po kolei, lecz łączyły się w dowolnej kolejności. Ponieważ objawy psychosomatyczne były na pierwszym miejscu w strukturze PTSD, praca miała początkowo na celu zrozumienie deficytowej natury życia. Nuda klienta stała się jego drugą skórą iw tym stanie albo angażował się w czynności mechaniczne, które nie wymagały włączenia emocjonalnego, albo doświadczał niepokoju i objawów somatycznych, gdy to zostało odkryte.

W pierwszym etapie praca miała na celu urzeczywistnienie całkowitej kontroli, która była obecna w sposobie życia klienta. Życie tu i teraz było dla niego zupełnie nieważne, ponieważ najbliższą przyszłość zawsze przesłaniało oczekiwanie nieuchronnej katastrofy. Przypadek stał się środkiem ciężkości i dlatego egzystencja stała się sterylna, jak stół chirurgiczny. Teraźniejszość była przygotowaniem na tragiczną przyszłość, więc musi być pozbawiona życia i niezdolna do stwarzania zagrożenia. Praca miała na celu konfrontację erotycznego sposobu budowania kontaktu i odkrywanie obszarów życia, których nie można było opanować. Zbadaliśmy umiejętność ufania sobie w sytuacji niepewności i czerpania radości z możliwości podejmowania wyzwań bycia.

Kolejnym ważnym punktem pracy była linia zablokowanych doświadczeń. Te doświadczenia były związane z zakończonym związkiem. Już na samym początku pracy dało się zauważyć, że klient ma skłonność do zastępowania własnych pragnień postawami konformistycznymi i ma trudności z okazywaniem agresji. Tak więc dla niego biegun związany z pasywno-agresywnym wzorcem zachowań okazał się bardzo znajomy - czuł smutek, niechęć, uważał się za niesłusznie opuszczony, a nawet jego oburzenie na podstępność żony, która wyszła po cichu, pozostało zamknięte wewnątrz. Jednocześnie intensywność jego przeżyć była skrajnie nieznaczna – przeżywał smutek „jak gdyby”, ale w ogóle nie odczuwał złości.

Kolejnym celem pracy, logicznie wynikającym z poprzedniej, był temat związany z cechami przeniesieniowymi klienta. Oprócz poczucia znudzenia i przeciwprzeniesienia somatycznego miałem uczucia, które można scharakteryzować w ramach zjawiska identyfikacji projekcyjnej - nudę chciałem pomścić. Podobne elementy relacji były charakterystyczne dla relacji między klientem a jego współmałżonkiem. Naszym zadaniem na tym etapie była próba odkrycia pasji klienta, formy jego obecności we własnym życiu. Z punktu widzenia teorii Ja można powiedzieć, że klient miał ograniczony dostęp do funkcji Id, usiłując pozbawić swoje życie podniecenia psychicznego, gdyż będąc niezróżnicowanym, intensyfikował reakcje somatyczne i prowadził do wzrostu nieprzyjemne odczucia w okolicy serca.

Pracowaliśmy metodą skupiania, czyli klient skupiał się na doznaniach cielesnych, nadawał im kształt, nadawał imiona i subiektywne oceny, zwracał uwagę na ich zmiany i tym samym rozwijał zdolność do emocjonalnie zmysłowej świadomości. Umożliwiło to wyjście poza fasadę odpowiedzi somatycznej i odkrycie doświadczeń i potrzeb, które mogą stać się źródłem inspiracji.

Można powiedzieć, że w doświadczeniu rozpadu relacji klient zatrzymał się na etapie gniewu i bezsilności, a przeżycia gniewu pozostały dla niego niedostępne. Również klient nie miał możliwości przejścia do kolejnego etapu przeżywania żalu – nie odczuwał smutku, mówiąc o tym uczuciu jako o czymś, co powinno być, ale nie jest odczuwane. Tym samym asymilacja traumatycznych przeżyć nie była dla niego dostępna, a jedna ze strategii pracy miała na celu zgłębienie wartości relacji i tego, jak dokładnie zmieniło się życie po odejściu żony. Temat ten okazał się bardzo owocny, bo oprócz wdzięczności żonie i czasu, jaki spędzili razem, pozwolił mi skupić się na obecnym związku i zająć w nim bardziej świadomą pozycję.

Na zakończenie opiszę mały wycinek sesji terapeutycznej, która moim zdaniem była bardzo ważna dla zrozumienia, jak klient nie bierze odpowiedzialności za swoje życie, zajmując pozycję zależną w stosunku do terapeuty. Zatrzymaliśmy się przy metaforze obecnej sytuacji życiowej, która wyglądała tak – klient jest w tunelu, z którego są dwa wyjścia. Moja interwencja polegała na skonfrontowaniu się z naleganiem klienta na powtarzanie i chodzenie w kółko.

Powiedziałem, że wszystko, o czym moglibyśmy tu porozmawiać, zostało już powiedziane. Na tym poziomie nie ma wyjścia. Jestem gotowa wrócić i podążać za klientem ile chcę, ale nie mogę zrobić dla niego kroku. Gdybym lubił kłamać, napisałbym, że w tym miejscu klient płakał i tańcząc odszedł w dal. Jednak zamiast tego była tylko długa cisza i wydawało mi się, że klientka najpierw doświadczyła smutku jako uczucia, a nie jako symbolu doświadczenia. Rozpacz, która ma potencjał leczniczy, ponieważ odbiera nadzieję, że sprawy zmienią się samoistnie. A potem kryzys zamienia się ze ślepego zaułka w perspektywę rozwoju.