Zaburzenia Depresyjne

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Abstrakcyjny

Zaburzenia depresyjne należą do grupy afektywnych, tj. zaburzenia nastroju.

Charakteryzuje się uczuciem smutku, drażliwości, pustki lub utraty przyjemności, któremu towarzyszą inne objawy poznawcze, behawioralne lub psychowegetatywne i znacząco wpływa na zdolność funkcjonowania osoby. Ważną cechą wszystkich zaburzeń depresyjnych jest brak historii epizodów maniakalnych, mieszanych lub hipomaniakalnych, które wskazywałyby na obecność choroby afektywnej dwubiegunowej lub cyklotymii.

Depresja psychogenna lub egzogenna powstaje pod wpływem zewnętrznych przyczyn kryzysowych, psychotraumy. Kondycję ludzką charakteryzuje utrzymujący się przez cały dzień zły nastrój, drażliwość, uraza, płaczliwość. Nie ma opóźnienia psychoruchowego w zachowaniu, są trudności z zasypianiem, niepokój przed pójściem spać. Osoba próbuje poradzić sobie z tym stanem, próbując odwrócić uwagę.

Początek depresji endogennej ze względu na czynniki wewnętrzne, często na tle pełnego dobrego samopoczucia zewnętrznego. Towarzyszą temu wahania nastroju w ciągu dnia, gorzej rano. Zaburzenia snu objawiają się niezdolnością do zaśnięcia, ciężkimi wczesnymi przebudzeniami. Główne doświadczenia: poczucie winy, niepokój, melancholia, apatia, uczucie ucisku w klatce piersiowej. Zachowanie może wykazywać znaczne opóźnienie psychoruchowe. Stopień nasilenia depresji endogennej jest wyższy, predyspozycja jest dziedziczna.

Objawy

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD 11) jednoczesne występowanie co najmniej pięciu z poniższych charakterystycznych objawów, które utrzymują się przez większość dnia, prawie codziennie, przez co najmniej 2 tygodnie, wskazuje na epizod depresyjny (musi być obecny co najmniej jeden objaw/znak z klastra afektywnego).

Klaster afektywny:

1. Przygnębiony (tj. przygnębiony lub smutny) nastrój według opisu klienta lub oznaki zewnętrzne (m.in. płaczliwość, przygnębiony wygląd). U dzieci i młodzieży obniżony nastrój może objawiać się drażliwością.

2. Wyraźny spadek zainteresowania lub przyjemności z zajęć, zwłaszcza tych, które normalnie przyniosłyby klientowi radość. Te ostatnie mogą obejmować zmniejszenie pożądania seksualnego.

Klaster poznawczo-behawioralny:

1. Zmniejszona zdolność koncentracji i utrzymania uwagi na zadaniach lub zauważalne niezdecydowanie.

2. Wiara we własną bezwartościowość, nadmierną lub nieuzasadnioną winę, która może być wyraźnie urojona (w tych przypadkach konieczne jest skorzystanie z listy objawów psychotycznych). Ten punkt należy zignorować, jeśli idee winy i samooskarżenia pojawiają się tylko w obecności depresji.

3. Beznadziejność na przyszłość.

4. Nawracające myśli o śmierci (nie tylko strach przed śmiercią), nawracające myśli samobójcze (z konkretnymi planami lub bez) lub dowody próby samobójczej.

Klaster neurowegetatywny:

1. Znaczne zaburzenia snu (trudności z zasypianiem, częste przebudzenia w nocy lub wczesne budzenie się) lub nadmierny sen. Znacząca zmiana apetytu (spadek lub wzrost) lub znacząca zmiana masy ciała (przyrost lub utrata).

2. Oznaki pobudzenia psychoruchowego lub letargu (zauważalne dla innych, a nie tylko subiektywne odczucia niepokoju ruchowego lub spowolnienia).

3. Zmniejszona energia, zmęczenie lub zauważalne zmęczenie przy minimalnym wysiłku.

4. Zaburzenia afektywne są dość wyraźne, co prowadzi do znacznych zaburzeń w życiu osobistym, rodzinnym, społecznym, akademickim, zawodowym i innych ważnych obszarach funkcjonowania.

5. Objawy nie są przejawem innego stanu chorobowego (takiego jak guz mózgu).

6. Objawy nie są spowodowane narażeniem ośrodkowego układu nerwowego na substancje psychoaktywne lub inne leki (np. benzodiazepiny), w tym objawy abstynencyjne (np. zespół odstawienia stymulantów).

7. Objawy nie mogą być przypisane żałobie.

W ICD-11 główne znaczenie przywiązuje się do opcji przebiegu zaburzenia, a także jego nasilenia.

Obecna klasyfikacja zaburzeń depresyjnych obejmuje:

Pojedynczy epizod zaburzenia depresyjnego

Zaburzenie depresyjne nawracające

Dystymia

Mieszane zaburzenie depresyjne i lękowe

1. Pojedynczy epizod zaburzenia depresyjnego.

W łagodnych, umiarkowanych lub ciężkich epizodach depresyjnych typowymi przypadkami są obniżony nastrój, zmniejszona energia i zmniejszona aktywność. Zmniejszona zdolność do radości, zabawy, zainteresowania, koncentracji. Ekstremalne zmęczenie jest powszechne, nawet przy minimalnym wysiłku. Sen i apetyt są zwykle zaburzone. Poczucie własnej wartości i pewność siebie są prawie zawsze obniżone, nawet w łagodnych formach depresji. Często pojawiają się myśli o własnej winie i bezwartościowości. Niski nastrój, który niewiele zmienia się z dnia na dzień, nie zależy od okoliczności i może mu towarzyszyć tzw. objawy somatyczne, takie jak utrata zainteresowania otoczeniem i doznań dających przyjemność, budzenie się rano kilka godzin wcześniej niż zwykle, nasilenie depresji rano, znaczne opóźnienie psychoruchowe, lęk, utrata apetytu, utrata masy ciała i zmniejszenie libido. W zależności od liczby i nasilenia objawów epizod depresyjny można podzielić na łagodny, umiarkowany lub ciężki.

Rozkosz przebiega bez objawów psychotycznych. Osoba zwykle doświadcza dystresu z powodu objawów, a także pewnych trudności w funkcjonowaniu w życiu osobistym, rodzinnym, społecznym, akademickim, zawodowym lub w innych ważnych dziedzinach życia.

Umiarkowane D. E. charakteryzuje się obecnością kilku objawów w zauważalnym stopniu lub ogólnie dużą liczbą objawów depresyjnych określanych z mniejszym stopniem nasilenia. Człowiek z reguły doświadcza znacznych trudności w funkcjonowaniu w ważnych dziedzinach życia.

Pod ciężkim D. E. mWiele lub większość objawów jest obecnych w zauważalnym stopniu lub mniej lub mniej objawów jest obecnych i wyraźnych. Człowiek nie jest w stanie funkcjonować w ważnych dziedzinach życia, z wyjątkiem bardzo ograniczonego zakresu.

Objawy psychotyczne (urojenia, halucynacje) mogą towarzyszyć epizodowi depresyjnemu zaczynając od łagodnego. Często są one słabo wyrażane, klient może się ukrywać, a granica między objawami psychotycznymi a uporczywym ruminacją depresyjną (dziąsła psychiczne) lub ciągłym niepokojem nie jest wyraźna.

U niektórych osób komponent afektywny może objawiać się głównie w postaci drażliwości lub braku emocji, „wyniszczenia”, w postaci objawów cielesnych. Klienci z nasilonymi objawami depresyjnymi mogą wykazywać brak chęci opisania pewnych doświadczeń (np. objawy psychotyczne) lub niemożność wykonania tego w szczegółach (np. z powodu pobudzenia psychomotorycznego lub letargu). Epizody depresyjne mogą być związane ze zwiększonym spożyciem alkoholu lub innych substancji, z zaostrzeniem wcześniej istniejących objawów psychologicznych (na przykład lęków lub obsesji) lub zaabsorbowaniem stanem fizycznym.

2. Nawracające zaburzenia depresyjne.

Charakteryzuje się powtarzającymi się epizodami depresji, odpowiadającymi opisowi epizodu depresyjnego, bez historii niezależnych epizodów podniesienia nastroju i przypływu energii (mania). Jednak mogą wystąpić krótkie epizody łagodnego podniesienia nastroju i nadpobudliwości (hipomania) bezpośrednio po epizodzie depresyjnym, czasami spowodowane leczeniem przeciwdepresyjnym. Najpoważniejsze formy nawracających zaburzeń depresyjnych mają wiele wspólnego ze starszymi koncepcjami, takimi jak depresja maniakalno-depresyjna, melancholia, depresja życiowa i depresja endogenna. Pierwszy epizod może wystąpić w każdym wieku, od dzieciństwa do starości. Jego początek może być ostry lub niezauważalny, a jego czas trwania może wynosić od kilku tygodni do wielu miesięcy. Ryzyko, że osoba z depresją nawracającą nie będzie miała epizodu maniakalnego, nigdy nie jest całkowicie wyeliminowane. Jeśli tak się stanie, diagnozę należy zmienić na chorobę afektywną dwubiegunową.

Nawracające ataki paniki mogą być wskaźnikiem większego nasilenia, mniejszej reakcji na leczenie i większego ryzyka samobójstwa. Istnieje większe ryzyko wystąpienia samotnego epizodu depresyjnego lub nawracającego zaburzenia depresyjnego u osób z rodzinną historią tych zaburzeń.

Dodatkowe kryteria wyjaśniające dla epizodów depresyjnych

Z ciężkimi objawami lęku

Epizodowi depresyjnemu towarzyszą silne objawy lękowe (np. uczucie zdenerwowania, niepokoju lub „pobudzenia”; niemożność kontrolowania niespokojnych myśli; lęk, że stanie się coś strasznego; niemożność odprężenia się; napięcie ruchowe, objawy wegetatywne).

Z melancholią

Osoba doświadcza aktualnego epizodu depresyjnego i ten epizod charakteryzuje się kilkoma z następujących objawów: utrata zainteresowania lub anhedonia, brak reakcji emocjonalnej na zwykle przyjemne bodźce, terminalna bezsenność, tj. budzenie się rano wcześniej niż zwykle o dwie godziny lub więcej, objawy depresyjne są bardziej nasilone rano, zauważalne opóźnienie psychoruchowe lub pobudzenie, zauważalna utrata apetytu lub utrata masy ciała.

Aktualny epizod okołoporodowy

Epizod depresyjny wystąpił w czasie ciąży lub w ciągu kilku miesięcy po porodzie. Tego kryterium nie należy stosować do opisywania łagodnych i przemijających objawów depresji, które nie spełniają kryteriów diagnostycznych epizodu depresyjnego i mogą wystąpić wkrótce po porodzie (tzw. depresja poporodowa).

Manifestacja sezonowa

Kryterium to można zastosować tylko w przypadku nawracającego zaburzenia depresyjnego, jeśli występowała regularna sezonowa zmiana początku i remisji epizodów depresyjnych. Występowanie epizodów depresyjnych odpowiada sezonowości. Należy odróżnić sezonowość epizodów od epizodów, które przypadkowo pokrywają się z tą samą porą roku i są związane z regularnym sezonowym stresem psychicznym (na przykład sezonowe bezrobocie).

Granice z innymi zaburzeniami i normą

Pewne obniżenie nastroju jest normalną reakcją na trudne wydarzenia i problemy życiowe (takie jak rozwód, utrata pracy). Epizody depresyjne różnią się od takich typowych doświadczeń nasileniem, zakresem i czasem trwania objawów.

Klient może wykazywać objawy naturalnej reakcji żałobnej, pozwalające na pewien stopień objawów depresyjnych, jeśli doznał żałoby w ciągu ostatnich 6-12 miesięcy. Klienci, u których nie wystąpiły zaburzenia depresyjne w wywiadzie, mogą doświadczać objawów depresji podczas żałoby, ale nie oznacza to zwiększonego ryzyka późniejszego rozwoju zaburzeń depresyjnych. Jednak epizod depresyjny może pokrywać się z normalnym doświadczeniem żałoby.

Reakcja przedłużającego się żalu to uporczywa i wszechobecna reakcja żalu na śmierć partnera, rodzica, dziecka lub innej ukochanej osoby, która utrzymuje się przez nienormalnie długi czas po utracie (co najmniej 6 miesięcy) i charakteryzuje się tęsknotą za zmarłego lub uporczywe myśli o zmarłym, którym towarzyszy silny ból psychiczny (na przykład smutek, poczucie winy, złość, zaprzeczenie, wyrzuty sumienia, niemożność pogodzenia się ze śmiercią, poczucie utraty części siebie, niemożność przeżycia pozytywne emocje, niewrażliwość emocjonalna, trudności w angażowaniu się w działania społeczne i inne). Niektóre typowe objawy przewlekłego żalu są podobne do tych obserwowanych w przypadku epizodu depresyjnego (np. smutek, utrata zainteresowania aktywnością, izolacja społeczna, poczucie winy, myśli samobójcze). Jednak utrzymujący się żal różni się od epizodu depresyjnego tym, że objawy są głównie związane i ograniczają się do żałoby ukochanej osoby, podczas gdy w epizodzie depresyjnym myśli depresyjne i reakcje emocjonalne obejmują różne obszary życia.

Uogólnione zaburzenie lękowe i samotny epizod zaburzeń depresyjnych lub nawracające zaburzenia depresyjne mogą mieć kilka typowych objawów, takich jak somatyczne objawy lęku, trudności z koncentracją, zaburzenia snu i uczucie strachu związane z pesymistycznymi myślami. Pojedynczy epizod zaburzenia depresyjnego lub nawracającego zaburzenia depresyjnego charakteryzuje się obniżeniem nastroju lub utratą przyjemności z poprzednich czynności oraz innymi charakterystycznymi objawami zaburzenia depresyjnego (np. zmiany apetytu, poczucie bezwartościowości, myśli samobójcze). W zaburzeniu lęku uogólnionego powracające myśli lub lęki koncentrują się na codziennych troskach (takich jak rodzina, finanse, praca), a nie na poczuciu bezwartościowości lub beznadziejności. Obsesyjno-kompulsywne ruminacje są często spotykane w kontekście samotnego epizodu zaburzenia depresyjnego lub zaburzenia depresyjnego nawracającego, ale w przeciwieństwie do zespołu lęku uogólnionego zwykle nie towarzyszą im obsesyjne lęki i lęki związane z codziennymi wydarzeniami. Uogólnione zaburzenie lękowe może współistnieć z samotnym epizodem depresyjnym lub nawracającym zaburzeniem depresyjnym.

W zespole depresyjnym wynikającym z zażywania substancji psychoaktywnych lub wpływu innych leków na ośrodkowy układ nerwowy, w tym zespołu odstawienia, obecność uporczywych zaburzeń nastroju należy oceniać po ustaniu fizjologicznych skutków danej substancji chemicznej.

3. Zaburzenie dystymiczne.

W 70% przypadków zaczyna się przed ukończeniem 21 roku życia. Obraz kliniczny wyróżnia się spontanicznością początku, manifestacją niezwiązaną z jakimikolwiek zdarzeniami traumatycznymi oraz przewlekłym przebiegiem. Możliwe jest również połączenie afektu dystymicznego z zaburzeniami lękowymi (ataki paniki, uogólniony lęk, fobia społeczna itp.). Po pierwszych 2 latach do dystymii może dołączyć bardziej wyraźna depresja. Na objawy afektywne (obniżony nastrój, niska samoocena, pesymizm) zwykle nakładają się zaburzenia somatyczne lub osobowości. Zgodnie z tym istnieją dwa główne typy dystymii: somatyzowana i charakterologiczna.

Ciągły obniżony nastrój (przez 2 lata lub dłużej), który najczęściej odnotowuje się na podstawie słów pacjenta (tj. smutek, smutek) lub oznak zewnętrznych (tj. płaczliwość, matowy wygląd). U dzieci diagnozę można postawić w ciągu 1 roku.

Dodatkowo obecne są wszystkie charakterystyczne objawy epizodu depresyjnego, ale w ciągu pierwszych 2 lat choroby liczba i czas trwania objawów nie spełnia wymagań diagnostycznych epizodu depresyjnego.

Od początku choroby nigdy nie było długich (tj. kilkumiesięcznych) okresów bezobjawowych.

Objawy depresji prowadzą do znacznego dyskomfortu subiektywnego lub znacznego upośledzenia w ważnych obszarach funkcjonowania.

Granice z innymi zaburzeniami i normą

Niewielki spadek nastroju jest normalną reakcją na trudne życiowe wydarzenia i problemy. Zaburzenie dystymiczne różni się od takich powszechnych doświadczeń nasileniem, zakresem i czasem trwania objawów.

W zaburzeniu dystymicznym w dłuższym okresie liczba i czas trwania objawów nie spełniają kryteriów diagnostycznych dla samotnego epizodu depresyjnego i nawracającego zaburzenia depresyjnego. W przeciwieństwie do dystymii, która jest stanem przewlekłym i uporczywym, zaburzenie depresyjne nawracające ma charakter epizodyczny.

W zaburzeniu lękowym uogólnionym i zaburzeniu dystymicznym mogą wystąpić pewne wspólne cechy, takie jak somatyczne objawy lęku, trudności z koncentracją, zaburzenia snu i uczucie strachu związane z pesymistycznymi myślami. Zaburzenie dystymiczne charakteryzuje się występowaniem obniżonego nastroju lub utratą przyjemności z poprzednio przyjemnych czynności oraz innych charakterystycznych objawów (na przykład zmiany apetytu; poczucie nieadekwatności; powtarzające się myśli o śmierci). W zaburzeniu lęku uogólnionego pacjenci skupiają się na potencjalnych negatywnych konsekwencjach, które mogą pojawić się podczas różnych wydarzeń życia codziennego (na przykład w obszarze rodziny, finansów, pracy), a nie na myślach o bezwartościowości lub beznadziejności. Uogólnione zaburzenie lękowe może współistnieć z zaburzeniem dystymicznym.

Dodatkowe znaki

Każde zaburzenie depresyjne zwiększa ryzyko samobójstwa. Istnieje większe ryzyko zaburzeń dystymicznych u osób z rodzinną historią zaburzeń nastroju.

Zaburzenia depresyjne są zazwyczaj związane z zaburzeniami psychicznymi i behawioralnymi, takimi jak: niepokój i strach; Cierpienie cielesne; Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i pokrewne; zaburzenie opozycyjno-buntownicze; związane z używaniem substancji psychoaktywnych; Jedzenie i zaburzenia odżywiania; i zaburzenia osobowości.

4. Objawy mieszanego zaburzenia depresyjnego i lękowego:

Obecność zarówno objawów depresyjnych, jak i lękowych, które są obserwowane dłużej niż nieobecne, przez 2 tygodnie lub dłużej. Ani objawy depresyjne, ani lękowe, rozpatrywane w odosobnieniu, nie są poważne, liczne ani wystarczająco długotrwałe, aby uzasadnić diagnozę innego zaburzenia depresyjnego lub zaburzenia związanego z lękiem i lękiem.

Objawy depresji obejmują obniżony nastrój lub wyraźny spadek zainteresowania lub przyjemności z zajęć, zwłaszcza tych, które zwykle są przyjemne. Obecność wielu objawów lękowych (np. uczucie zdenerwowania, niepokoju lub „pobudzenia”; niemożność kontrolowania niepokojących myśli; strach, że stanie się coś strasznego; niemożność odprężenia się; napięcie ruchowe, objawy wegetatywne). Objawy skutkują znacznym subiektywnym niepokojem lub znacznym upośledzeniem w ważnych obszarach funkcjonowania.

Jeśli lęk lub lęk jest jedynym objawem lęku (tj. nie ma autonomicznych lub innych objawów lęku), diagnoza mieszanego zespołu lękowego depresyjnego nie jest uzasadniona.

_

Dziedziczność odpowiada za prawie połowę wszystkich przypadków zaburzeń depresyjnych. Tak więc depresja występuje częściej u krewnych z I linii pacjentów z depresją, a zgodność między bliźniętami jednojajowymi jest dość wysoka.

Inne teorie koncentrują się na zmianie poziomu neuroprzekaźników, w tym mechanizmy regulacji choliny, katecholamin (noradrenergicznych lub dopaminergicznych), neutrotransmisji glutaminergicznej i serotoninergicznej. Naruszenie układu neuroendokrynnego może odgrywać dużą rolę, przede wszystkim w związku z możliwymi zaburzeniami 3 układów: podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego, przysadkowo-nadnerczowego i podwzgórzowo-przysadkowego.

W grę mogą wchodzić również czynniki psychospołeczne…. Epizody dużej depresji zwykle poprzedza stres (zwłaszcza rozwód małżeński lub utrata bliskiej osoby), jednak takie zdarzenia zwykle nie powodują długotrwałej, ciężkiej depresji u osób nieskłonnych do zaburzeń nastroju.

Osoby, które przeszły epizod dużej depresji, mają wysokie ryzyko nawrotu. Osoby mniej odporne i/lub podatne na lęki są bardziej narażone na rozwój zaburzeń depresyjnych. Z reguły nie podejmują żadnych aktywnych kroków, aby poradzić sobie z trudnościami życiowymi.

Kobiety są bardziej narażone na rozwój depresji, ale rozsądne wytłumaczenie tego faktu nie zostało jeszcze zidentyfikowane. Możliwe czynniki to:

Zwiększona ekspozycja lub zwiększona reakcja na codzienny stres. Wyższe poziomy oksydazy monoaminowej (enzymu rozkładającego neuroprzekaźniki uważane za ważne dla nastroju). Zwiększone wskaźniki dysfunkcji tarczycy. Zmiany hormonalne zachodzące podczas menstruacji i menopauzy.

Liczne kontrolowane badania wykazały, że psychoterapia jest skuteczna u pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi, zarówno w leczeniu ostrych objawów, jak i zmniejszaniu prawdopodobieństwa nawrotu. Łagodną depresję można leczyć tonikami i psychoterapią. Leczenie umiarkowanej do ciężkiej depresji obejmuje leki i/lub psychoterapię. Niektórzy ludzie potrzebują kombinacji leków. To jest:

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)

Modulatory serotoniny (blokery 5-HT2)

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny

Inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny i dopaminy

Heterocykliczne leki przeciwdepresyjne

Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO)

Melatonergiczny lek przeciwdepresyjny

Wybór leku może zależeć od odpowiedzi na poprzedni kurs leków przeciwdepresyjnych. Z drugiej strony, SSRI są często przepisywane jako leki pierwszego rzutu. Chociaż różne SSRI są równie skuteczne w typowych przypadkach, pewne właściwości leków sprawiają, że są one mniej lub bardziej odpowiednie dla niektórych pacjentów.

Osoby z ciężkimi myślami samobójczymi, zwłaszcza przy niewystarczającym nadzorze rodzinnym, wymagają hospitalizacji, podobnie jak pacjenci z objawami psychotycznymi lub zaburzeniami somatycznymi. Objawy depresyjne u osób nadużywających substancji często ustępują w ciągu kilku miesięcy po zaprzestaniu używania. Skuteczność stosowania leków przeciwdepresyjnych przy ciągłym nadużywaniu szkodliwych substancji jest znacznie zmniejszona.

Klienci i ich bliscy mogą być niespokojni lub zawstydzeni z powodu zaburzeń psychicznych. Należy zdać sobie sprawę, że depresja jest poważną chorobą wywołaną zaburzeniami biologicznymi i wymaga specyficznego leczenia, a rokowanie z leczeniem jest korzystne. Zaburzenie depresyjne nie odzwierciedla zmian w charakterze osoby (na przykład rozwój lenistwa, słabości). Droga do wyzdrowienia jest długa i nie stała, ważne jest, aby świadomie przygotowywać się do długotrwałego leczenia i wierzyć w siebie. Potrzeba stopniowego poszerzania codziennych i towarzyskich czynności (np. spacery, treningi) powinna być realizowana dyskretnie i skorelowana z pragnieniami samego klienta. W stanie depresji nie ma żadnej winy. Ciemne myśli są tylko częścią tego stanu i przeminą.

Literatura:

Smulewicz A. B. ‹– Depresja w medycynie ogólnej: przewodnik dla lekarzy ››

ICD-11