Teoria. Zaburzenia Procesu Asocjacyjnego

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Zaburzenia procesu skojarzeniowego obejmują szereg naruszeń sposobu myślenia, wyrażających się zmianą tempa, mobilności, harmonii, celowości. Wyróżnia się następujące zjawiska kliniczne

Przyspieszenie myślenia charakteryzuje nie tylko obfitość i szybkość powstawania skojarzeń, ale także ich powierzchowność. Prowadzi to do tego, że pacjenci łatwo odwracają uwagę od głównego tematu rozmowy, mowa staje się niespójna, „skacząca” postać. Każda uwaga rozmówcy rodzi nowy strumień powierzchownych skojarzeń. Odnotowuje się presję mowy, pacjent stara się jak najszybciej wyrazić siebie, nie słucha odpowiedzi na zadawane pytania.

Pacjent, u którego zdiagnozowano psychozę maniakalno-depresyjną, spotykając się rano z lekarzem, podbiega do niego, rozpoczynając rozmowę komplementami: „Świetnie wyglądasz doktorze, a koszula jest w porządku! Doktorze, dam ci dobry krawat i czapkę z norek. Moja siostra pracuje w domu towarowym. Czy byłeś w domu towarowym w Presnya, na czwartym piętrze? Czy wiesz, jakie piętra są tam wysokie? Kiedy idę, moje serce bije. Czy mogę wykonać elektrokardiogram? Nie! Po co cię torturować na próżno? Czas na mnie. Jestem taki zdrowy. W wojsku był zaangażowany w sztangę. A w szkole tańczył w zespole. Czy ty, doktorze, kochasz balet? Dam ci bilety na balet! Mam połączenia wszędzie …”.

Ekstremalne przyspieszenie jest oznaczone jako „Skok nadchodzi” (fuga idearum) … W tym przypadku mowa rozpada się na osobne okrzyki, bardzo trudno jest zrozumieć związek między nimi („okroshka słowna”). Jednak później, gdy bolesny stan mija, pacjenci mogą czasami przywrócić logiczny łańcuch myśli, których nie mieli czasu wyrazić podczas psychozy.

Przyspieszenie myślenia - charakterystyczną manifestację zespołu maniakalnego można również zaobserwować podczas przyjmowania psychostymulantów.

Zwolnij myślenie wyraża się to nie tylko w spowolnionym tempie wypowiedzi, ale także w nędzy rodzących się skojarzeń. Z tego powodu mowa staje się jednosylabowa, nie ma w niej szczegółowych definicji i wyjaśnień. Proces wnioskowania jest skomplikowany, dlatego pacjenci nie są w stanie pojąć skomplikowanych zagadnień, nie radzą sobie z liczeniem i sprawiają wrażenie intelektualnie zredukowanych. Jednak spowolnienie myślenia w przeważającej większości przypadków działa jako chwilowy odwracalny objaw, a wraz z ustąpieniem psychozy funkcje psychiczne zostają w pełni przywrócone. Spowolnienie myślenia obserwuje się u pacjentów w stanie depresji, a także z lekkim zaburzeniem świadomości (oszołomienie).

Dokładność patologiczna (lepkość) - manifestacja sztywności psychicznej. Pacjent mówi z dokładnością nie tylko powoli, wyciągając słowa, ale także gadatliwie. Ma skłonność do nadmiernej szczegółowości. Mnogość nieistotnych wyjaśnień, powtórzeń, przypadkowych faktów, słów wprowadzających w jego przemówieniu uniemożliwia słuchaczom zrozumienie głównej idei. Choć nieustannie powraca do tematu rozmowy, to ugrzęzła w szczegółowych opisach, dochodzi do ostatniej myśli w złożony, zagmatwany sposób („myślenie labiryntowe”). Najczęściej patologiczną dokładność obserwuje się w organicznych chorobach mózgu, zwłaszcza w padaczce i wskazuje na długi przebieg choroby, a także na obecność nieodwracalnej wady osobowości. Pod wieloma względami objaw ten wiąże się z zaburzeniami intelektualnymi: na przykład przyczyną szczegółu jest utracona zdolność odróżniania głównego od wtórnego.

Pacjent z padaczką odpowiada na pytanie lekarza, co pamięta z ostatniego napadu: „No, był jeden napad. Cóż, jestem tam na daczy, wykopali dobry ogród. Jak mówią, może ze zmęczenia. No i było tam… Cóż, właściwie nic nie wiem o ataku. Powiedzieli krewni i przyjaciele. No i mówią, że, mówią, był atak… No, jak mówią, mój brat jeszcze żył, on też tu umarł na atak serca… Powiedział mi, że jeszcze żyje. Mówi: „Cóż, zaciągnąłem cię”. Ten siostrzeniec tam jest… Mężczyźni zaciągnęli mnie do łóżka. A bez tego byłem nieprzytomny”.

Dokładność pacjentów z majaczeniem należy odróżnić od patologicznej dokładności procesu skojarzeniowego. W tym przypadku detailing nie jest przejawem nieodwracalnych zmian w sposobie myślenia pacjenta, a jedynie odzwierciedla stopień istotności idei urojeniowej dla pacjenta. Pacjent z delirium jest tak zafascynowany historią, że nie może przejść na żaden inny temat, nieustannie powraca do myśli, które go ekscytują, ale omawiając mało ważne dla niego codzienne wydarzenia, potrafi odpowiedzieć krótko, wyraźnie i konkretnie. Przepisywanie leków może zmniejszyć znaczenie bolesnych urojeniowych pomysłów, a zatem prowadzi do zaniku urojeniowej dokładności.

Rezonans przejawia się również w gadatliwości, ale myślenie traci koncentrację. Mowa jest pełna skomplikowanych konstrukcji logicznych, fantazyjnych abstrakcyjnych pojęć, terminów, których często używa się bez zrozumienia ich prawdziwego znaczenia. Jeśli pacjent z dokładnością stara się jak najpełniej odpowiedzieć na pytanie lekarza, to dla pacjentów z rozsądkiem nie ma znaczenia, czy rozmówca ich zrozumiał. Interesuje ich sam proces myślenia, a nie myśl końcowa. Myślenie staje się amorficzne, pozbawione klarownej treści. Omawiając najprostsze, codzienne sprawy, pacjentom trudno jest trafnie sformułować temat rozmowy, wypowiadać się ozdobnie, rozważać problemy z punktu widzenia nauk najbardziej abstrakcyjnych (filozofia, etyka, kosmologia, biofizyka). Taka skłonność do długiego, bezowocnego rozumowania filozoficznego często łączy się z absurdalnymi abstrakcyjnymi hobby (odurzenie metafizyczne lub filozoficzne). Rezonans powstaje u pacjentów ze schizofrenią z długotrwałym procesem i odzwierciedla nieodwracalne zmiany w sposobie myślenia pacjentów.

W końcowych stadiach choroby naruszenie celowości myślenia pacjentów ze schizofrenią może osiągnąć stopień zakłócenia, odzwierciedlony w zaniku mowy (schizofazja), gdy całkowicie traci sens. Stosowane przez pacjenta skojarzenia są chaotyczne i przypadkowe. Co ciekawe, często zachowuje to poprawną strukturę gramatyczną, która wyraża się w mowie przez dokładną koordynację słów w rodzaju i przypadku. Pacjent mówi miarowo, podkreślając najważniejsze słowa. Świadomość pacjenta nie jest zachwiana: słyszy pytanie lekarza, prawidłowo postępuje zgodnie z jego instrukcjami, buduje odpowiedzi uwzględniając skojarzenia wypowiadane w mowie rozmówców, ale nie może w pełni sformułować jednej myśli.

Chory na schizofrenię opowiada o sobie: „Z kim pracowałem! Mogę być sanitariuszem, a kolejka okazuje się równa. Jako chłopiec robił krzesło i robił obchód z profesorem Banshchikovem. Wszyscy tak siedzą, mówię i wszystko się zgadza. A potem w mauzoleum wszyscy nosili bele, takie ciężkie. Leżę w trumnie, tak trzymam ręce, a one ciągną się i składają. Wszyscy mówią: mówią, obce kraje nam pomogą, ale ja też mogę pracować jako położnik. Od tylu lat rodzim w Parku Gorkiego… no cóż, są chłopcy, dziewczynki… Wyciągamy owoce i składamy. A to, co robią szefowie kuchni, jest również konieczne, ponieważ nauka jest największą drogą do postępu…”.

Niespójność (niespójność) - przejaw gruboziarnistego rozpadu całego procesu myślenia. Przy niespójności struktura gramatyczna mowy zostaje zniszczona, nie ma pełnych fraz, słychać tylko pojedyncze fragmenty fraz, fraz i bezsensownych dźwięków. Niespójność mowy występuje zwykle na tle ciężkiego zaburzenia świadomości - amentii. Jednocześnie pacjent jest niedostępny w kontakcie, nie słyszy i nie rozumie skierowanej do niego mowy.

Przejawem zaburzenia myślenia mogą być stereotypy mowy, charakteryzujące się powtarzaniem myśli, fraz lub pojedynczych słów. Stereotypy mowy obejmują perseweracje, verbigerations i skręty w pozycji stojącej.

Wytrwałość najczęściej spotykane w demencji spowodowanej uszkodzeniem naczyń mózgowych, z związanymi z wiekiem procesami zanikowymi w mózgu. Jednocześnie, z powodu naruszenia intelektu, pacjenci nie mogą zrozumieć kolejnego pytania i zamiast odpowiedzieć, powtarzają to, co zostało powiedziane wcześniej.

Pacjent, u którego zdiagnozowano chorobę Alzheimera, na prośbę lekarza, z pewnym opóźnieniem, ale we właściwej kolejności, wymienia miesiące w roku. Spełniając prośbę lekarza o nazwanie palców, pokazuje dłoń i wymienia: „styczeń… luty… marzec… kwiecień…”.

Werbigeracja tylko warunkowo można je przypisać zaburzeniom myślenia, ponieważ pod wieloma względami przypominają gwałtowne akty motoryczne.

Pacjenci stereotypowo, rytmicznie, czasem w rymowankach powtarzają pojedyncze słowa, czasem bezsensowne kombinacje dźwięków. Często temu objawowi towarzyszą rytmiczne ruchy: pacjenci kiwają się, kręcą głowami, machają palcami i jednocześnie powtarzają: „Kłamię, leżę… pomiędzy, pomiędzy…, ja, ja, ja, ja, ja, ja, ja … . Werbigeracje są najczęściej składową charakterystycznych dla schizofrenii zespołów katatonicznych lub hebefrenicznych.

Stałe rewolucje - są to stereotypowe wyrażenia, podobne myśli, do których pacjent wielokrotnie powraca podczas rozmowy. Pojawienie się zakrętów stojących jest oznaką spadku inteligencji, dewastacji myślenia. Zwroty w pozycji stojącej są dość powszechne w otępieniu padaczkowym. Można je również zaobserwować w chorobach zanikowych mózgu, na przykład w chorobie Picka.

68-letni pacjent cierpiący na padaczkę od wieku młodzieńczego, stale używa w mowie wyrażenia „układ psychiczny”

„Te tabletki pomagają w pracy układu umysłowo-głowego”, „Lekarz poradził mi, żebym bardziej się położyła dla układu umysłowo-głowego”, „Teraz cały czas nucę, bo układ umysłowo-głowy się regeneruje”.

58-letni pacjent z rozpoznaniem choroby Picka odpowiada na pytania lekarza:

- Jak masz na imię? - Nie ma mowy.

- Ile masz lat? - Zupełnie nie.

- Co robisz? - Nikt.

- Czy masz żonę? - Jest.

- Jak ona ma na imię? - Nie ma mowy.

- Ile ona ma lat? - Zupełnie nie.

- Na co oni pracują? - Nikt …

W niektórych przypadkach pacjenci mają poczucie, że pewne procesy w myśleniu zachodzą wbrew ich woli i nie są w stanie kontrolować swojego myślenia. Przykładami tej symptomatologii są napływ myśli i przerwy w myśleniu. Napływ myśli (mentizm) Wyraża się jako bolesny stan chaotycznego strumienia myśli pędzącego przez głowę, zwykle przybierającego postać ataku. W tym momencie pacjent nie jest w stanie kontynuować swojej zwykłej pracy, jest oderwany od rozmowy. Bolesne myśli nie reprezentują żadnych logicznych ciągów, dlatego człowiek nie może ich spójnie wyrazić, narzeka, że „myśli biegną równolegle”, „przeskakuje”, „przecina się”, „przywiera do siebie”, „gubi się”.

Przerwy w myśleniu (sperrung, zatrzymanie lub zablokowanie, myśli) powodują poczucie, że „myśli wyleciały mi z głowy”, „moja głowa jest pusta”, „myślałem i myślałem i nagle było tak, jakbym został pogrzebany w ściana. Gwałtowny charakter tych objawów może zasiać u pacjenta podejrzenie, że ktoś konkretnie kontroluje jego myślenie, uniemożliwia mu myślenie. Mentyzm i Sperrung są przejawem automatyzmu ideowego, który najczęściej obserwuje się w schizofrenii. Trudności w myśleniu wynikające ze zmęczenia (na przykład z zespołem astenicznym), w których pacjenci nie mogą się skoncentrować, skoncentrować na pracy, mimowolnie zaczynają myśleć o czymś nieistotnym, należy odróżnić od ataków mentyzmu. Stanowi temu nigdy nie towarzyszy poczucie wyobcowania, przemocy.

Najbardziej różnorodne zaburzenia procesu skojarzeniowego są typowe dla schizofrenii, w której cała figuratywna mentalność może się radykalnie zmienić, nabierając autystycznych, symbolicznych i paralogicznych charakteru.

Myślenie autystyczne wyraża się w skrajnej izolacji, zanurzeniu w świecie własnych fantazji, oderwaniu od rzeczywistości. Pacjenci nie są zainteresowani praktycznym znaczeniem swoich pomysłów, mogą zastanowić się nad myślą, która jest oczywiście sprzeczna z rzeczywistością, wyciągnąć z niej wnioski równie bezsensowne, jak przesłanka wyjściowa. Pacjenci nie dbają o opinie innych, nie są rozmowni, skryti, ale chętnie wyrażają swoje myśli na papierze, czasem pisząc grube zeszyty. Obserwując takich pacjentów, czytając ich notatki, można się dziwić, że pacjenci, którzy zachowują się biernie, mówią bezbarwnie, obojętnie, w rzeczywistości są pochłonięci tak fantastycznymi, abstrakcyjnymi, filozoficznymi przeżyciami.

Myślenie symboliczne charakteryzuje się tym, że pacjenci używają własnych, niezrozumiałych dla innych symboli do wyrażania swoich myśli. Mogą to być dobrze znane słowa, które są używane w nietypowym znaczeniu, przez co znaczenie tego, co zostało powiedziane, staje się niezrozumiałe. Pacjenci często wymyślają własne słowa (neologizmy).

29-letni pacjent z rozpoznaniem schizofrenii dzieli swoje halucynacje na „obiektywne” i „subiektywne”. Poproszony o wyjaśnienie, co ma na myśli, deklaruje: „Podporządkowanie to kolor, ruch, a przedmioty to książki, słowa, litery… Litery pełne… Dobrze je sobie wyobrażam, bo miałem przypływ energii…”.

Myślenie paralogiczne przejawia się w tym, że pacjenci poprzez złożone logiczne rozumowanie dochodzą do wniosków wyraźnie sprzecznych z rzeczywistością. Staje się to możliwe, ponieważ w mowie pacjentów na pierwszy rzut oka, jakby spójna i logiczna, następuje zmiana pojęć (poślizg), zastąpienie bezpośredniego i figuratywnego znaczenia słów, naruszenie przyczyny i skutku relacje. Często myślenie paralogiczne jest podstawą systemu urojeń. Jednocześnie konstrukcje paralogiczne zdają się potwierdzać słuszność myśli pacjenta.

25-letnia pacjentka, opowiadając o swojej rodzinie, podkreśla, że bardzo lubi swoją matkę, która ma teraz 50 lat i wygląda całkiem zdrowo. Jednak pacjentka bardzo martwi się, że matka może zachorować i umrzeć na jej oczach, dlatego zamierza ją zabić, gdy tylko skończy 70 lat.

Myślenie autystyczne, symboliczne i paralogiczne nie jest specyficznym przejawem schizofrenii. Zauważono, że wśród krewnych chorych na schizofrenię częściej niż w populacji są osoby bez aktualnej choroby psychicznej, ale obdarzone niezwykłym charakterem (niekiedy sięgającym stopnia psychopatii) i subiektywnym nastawieniem, z nieoczekiwaną logiką. konstrukcji, tendencji do odgradzania od świata zewnętrznego i symboliki.