Struktura Osobowości Neurotycznej, Psychotycznej Czy Borderline: Możliwości Terapii Psychoanalitycznej

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

„Nie ma zdrowych ludzi, są niedostatecznie zbadani” – słynny żart psychiatrów nie jest już żartem, ale odzwierciedleniem współczesnej rzeczywistości. Niemal każdy człowiek we współczesnym społeczeństwie w pewnym wieku wpada w strefę, w której jego psychika staje w obliczu niemożności przemyślenia i odpowiedniego zareagowania na problematyczną – „nieznośną dla niego tu i teraz” – stresującą sytuację.

W rezultacie u osoby rozwija się nerwica lub psychoza, w zależności od typu organizacji osobowości - nerwicowej lub psychotycznej. Oznacza to, że wejście w niezwykłą, ekstremalną, niezwykłą sytuację zależy od rodzaju osobistej organizacji, jak dana osoba zareaguje na to, co się z nią stało.

Jak kształtuje się typ organizacji osobowej, czyli struktura osobowości i co wpływa na jej kształtowanie? Rozważ to w kontekście teorii psychoanalitycznej.

Po pierwsze, ogromną rolę odgrywa usposobienie konstytucyjne;

po drugie, przebieg ciąży i porodu u matki;

po trzecie, obecność doznań subiektywnie odbieranych przez dziecko jako stresujące, obecność traumy psychicznej we wczesnym dzieciństwie i fiksacja psychiki na takich wydarzeniach i doświadczeniach;

po czwarte, wynalezienie indywidualnych sposobów reagowania na doświadczane sytuacje stresowe - psychologiczne mechanizmy obronne, które dziecko rozwija w dzieciństwie, a następnie człowiek nieświadomie wykorzystuje całe swoje życie.

Najważniejszą cechą człowieka jest typologia struktury osobowości. Dzięki niej psychoterapeuta rozumie strategię myślenia osoby proszącej o pomoc, dowiaduje się, w jaki sposób i jakimi środkami ta osoba trafiła w danym punkcie w układzie jego współrzędnych życiowych i zgodnie z tym potrafi umiejętnie zaplanować przebieg udzielania pomocy psychoterapeutycznej i przewidywanie możliwego efektu końcowego.

Podczas wywiadu diagnostycznego można określić rodzaj organizacji osobowej według kilku głównych kryteriów (wg Otto Kernberga):

1. Stopień integracji tożsamości osoby - poziom rozwoju umiejętności postrzegania pozytywnych i negatywnych aspektów własnej osobowości i innych znaczących osób jako całości, umiejętność skorelowania siebie płci z określoną płcią, umiejętność nadania sobie i innym pełnego, szczegółowego opisu.
2. Rodzaje nawykowych mechanizmów obronnych - ludzie używają różnych psychologicznych mechanizmów obronnych, aby przystosować się w społeczeństwie, żyć w nietypowej lub nieoczekiwanej, nieprzewidywalnej dla nich sytuacji; wiodące indywidualne mechanizmy obronne są najważniejszym sposobem interakcji człowieka ze światem zewnętrznym i zachodzącymi w nim wydarzeniami.
3. Możliwość testowania rzeczywistości - rozumienie, co było naprawdę, a co uzupełniła ich własna wyobraźnia; brak urojeń, halucynacji, umiejętność rozróżniania myśli własnych i cudzych, oddzielania się od innych (ja i nie-ja), odróżniania intrapsychicznych od zewnętrznych źródeł doświadczeń, umiejętność krytycznego traktowania własnych afektów, nieodpowiednie zachowanie, nielogiczne myślenie, jeśli w ogóle, mam obserwowanie i doświadczanie ja, czyli zdolność do refleksji.

W oparciu o te kryteria można zauważyć ogromną różnicę między organizacją struktur osobowości nerwicowej, borderline i psychotycznej.

Osoby o neurotycznej strukturze osobowości mają zintegrowane poczucie tożsamości, ich zachowanie ma pewną spójność, integralność. Są w stanie opisać i zrozumieć siebie i innych ludzi wokół siebie, jako całe obrazy, zawierające zarówno negatywne, jak i pozytywne cechy, wady i zalety zarówno temperamentu, jak i charakteru, orientacje wartości itp. W ich postrzeganiu siebie istnieje wyraźna granica między własnym poczuciem siebie a poczuciem innych, jako ludzi oddzielonych od niego. Aby móc radzić sobie z doświadczeniami i stresami, neurotycy wybierają dojrzałe obrony, takie jak represje, racjonalizacja, intelektualizacja, izolacja. Zachowują zdolność testowania rzeczywistości oraz zdolność do realistycznej i głębokiej oceny siebie i innych. Nie znają halucynacji i urojeń, nie ma wyraźnie niewłaściwych form myślenia i zachowania, doświadczają empatii i zrozumienia w stosunku do doświadczeń innych ludzi. Swoje objawy postrzegają jako problematyczne i irracjonalne. Mają obserwację i odczuwanie części własnego „ja”, to znaczy mogą odruchowo obserwować stany, których doświadczają. Neurotycy mają zdolność kwestionowania swoich przekonań, są w ciągłym poszukiwaniu prawdy, starają się żyć i być użytecznymi dla innych ludzi, zasłużyć sobie na miłość i zrozumienie tej znaczącej dla nich drugiej osoby, dominują nad nimi sumienie i wartości moralne prawdziwe pragnienia, które mogą zignorować lub wyprzeć. Konflikt powstaje na płaszczyźnie ich pragnień i tych przeszkód, które blokują drogę do jego realizacji, ale są, ich zdaniem, dziełem ich własnych rąk.

Osoby o psychotycznej strukturze osobowości wewnętrznie znacznie bardziej zdewastowany i zdezorganizowany niż inni. Nie jest trudno odróżnić tych, którzy są w stanie ostrej psychozy od innych - psychozy objawiają się majaczeniami, halucynacjami, nielogicznym myśleniem. Jednak we współczesnym społeczeństwie jest wielu ludzi, którzy znajdują się na psychotycznym poziomie organizacji osobowości, ale ich wewnętrzne zamieszanie nie jest zauważalne na powierzchni, jeśli nie są poddawani silnemu stresowi. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć, co odróżnia tych ludzi od reszty. Psychotycy mają poważne trudności z identyfikacją – do tego stopnia, że nie są do końca pewni własnego istnienia, nie potrafią spójnie opisywać siebie i innych osób, które znają, i krytykować własne cechy. Charakteryzują je prymitywne mechanizmy obronne: wycofanie się w fantazję, zaprzeczenie, totalna kontrola, prymitywna idealizacja i deprecjacja, rozszczepienie i dysocjacja. Ale główną cechą wyróżniającą jest brak testowania rzeczywistości, czyli brak zrozumienia zadawanych pytań, niewłaściwe uczucia lub zachowanie wobec terapeuty lub innych znaczących osób i wydarzeń, obecność halucynacji w przeszłości, urojenia i niezdolność do krytykowania ich. U takich osób zacierają się granice między doświadczeniami zewnętrznymi i wewnętrznymi, występuje też wyraźny deficyt podstawowego zaufania. Ci, którzy są podatni na psychotyczną dezorganizację, doświadczają poczucia niepewności na tym świecie i zawsze są gotowi wierzyć, że dezintegracja jest nieunikniona. Natura ich głównego konfliktu leży na płaszczyźnie - życie lub śmierć, istnienie lub zniszczenie. Dlatego psychotycy, aby przetrwać, muszą wejść do fikcyjnego świata, który nie podlega wątpliwości, są logicznie bardzo ugruntowani i bardzo silnie chronieni przed obcą krytyką i ingerencją.

Osoby o strukturze osobowości typu borderline znajdują się w środku kontinuum neurotyczno-psychotycznego, więc ich reakcje można scharakteryzować jako wahające się między tymi dwoma skrajnościami. Ich poczucie jaźni jest pełne sprzeczności i pęknięć, jednak w przeciwieństwie do psychotyków, ich poczuciu niekonsekwencji i nieciągłości nie towarzyszy egzystencjalny horror, ale wiąże się z lękiem separacyjnym. Także pomimo problemów z tożsamością, w przeciwieństwie do psychotyków, wiedzą, że takie istnieją, zachowują zdolność testowania rzeczywistości, czyli nie ma urojeń i halucynacji, chociaż wrodzona jest skłonność do myślenia magicznego. W przeciwieństwie do neurotyków, w większym stopniu polegają na prymitywnych mechanizmach obronnych, takich jak rozszczepienie, prymitywna idealizacja, zaprzeczenie i wszechmoc. Głównym konfliktem u klientów z pogranicza jest to, że kiedy czują się blisko innej osoby, wpadają w panikę ze strachu przed wchłonięciem i całkowitą kontrolą, a kiedy czują się rozdzieleni, czują traumatyczne porzucenie. Sytuacja, w której ani bliskość, ani oddalenie nie daje satysfakcji, wyczerpuje ich i osoby, które są obok nich. Zdolność straży granicznej do obserwowania swojej patologii jest poważnie osłabiona. Napady paniki, depresja lub choroby, które zdaniem pacjenta są związane ze stresem, charakteryzują jego konkretne dolegliwości.

W oparciu o powyższe jest to kompetentna i terminowa diagnoza typu organizacji osobistej, która umożliwia psychoterapeucie udzielenie wykwalifikowanej i uzasadnionej pomocy psychoterapeutycznej.

NS terapia sychoanalityczna z neurotykiem ma na celu złagodzenie jego mechanizmów obronnych i uzyskanie dostępu do nieświadomego stłumionego pragnienia, aby jego energia mogła zostać uwolniona do bardziej konstruktywnej działalności. Innymi słowy, za cel terapii w tym przypadku można uznać eliminację nieświadomych przeszkód w osiągnięciu pełnej satysfakcji w miłości, pracy i rozrywce.

Przeciwko, terapia psychoanalityczna z pacjentem psychotycznym powinien mieć na celu wzmocnienie mechanizmów obronnych w celu radzenia sobie z prymitywnymi impulsami, a także rozwijanie umiejętności łatwiejszego doświadczania rzeczywistych stresujących okoliczności, czyli przystosowania myślenia takiej osoby do określonych sytuacji życiowych.

Cel terapii psychoanalitycznej z pacjentami z pogranicza, to rozwój holistycznego, rzetelnego, wszechstronnego i pozytywnie znaczącego poczucia siebie. Wraz z tym procesem rozwija się umiejętność pełnego kochania innych ludzi, pomimo ich wad i sprzeczności.

Podsumowując cały przedstawiony materiał, chciałbym podkreślić, że każdy człowiek posiada określoną strukturę osobowości: neurotyczną, borderline lub psychotyczną, która kształtuje się w dzieciństwie i nie zmienia się w późniejszym życiu.

Każda konkretna struktura ogranicza każdą konkretną osobę w jej zdolności do manifestowania się i istnienia w tym świecie, opierania się negatywnym sytuacjom życiowym i reagowania na nie mentalnie bez załamywania się

Terapia psychoanalityczna pozwala ludziom z każdej z tych struktur zrozumieć ich wyjątkowość, zrozumieć przyczynę własnego bólu lub cierpienia i poprzez pryzmat indywidualnego doświadczenia życiowego dokonać wyboru dalszej strategii egzystencji

Literatura na ten temat:

1. Nancy McWilliams „Diagnostyka psychoanalityczna”
2. Otto Kernberg „Poważne zaburzenia osobowości”