Fizjologia Alkoholizmu I Narkomanii

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Najpierw krótko o budowie mózgu. Wiadomo, że mózg składa się z komórek nerwowych (neuronów). Komórka każdego neuronu ma długi wyrostek (akson) po jednej stronie komórki i kilka krótkich wyrostków (dendrytów) po drugiej stronie

Neurony mózgu są połączone w obwód neuronowy w następujący sposób: kilka neuronów z ich aksonami łączy się z dendrytem następnego neuronu w łączu obwodu neuronowego, ten neuron poprzez swój akson jest połączony z dendrytem następnego neuron itp. Przekazywanie informacji wzdłuż takiego obwodu neuronowego odbywa się w następujący sposób: z kilku neuronów przez ich aksony impuls nerwowy jest przekazywany do dendrytów kolejnych neuronów w obwodzie, w tym neuronie informacje są podsumowywane i przetwarzane i przekazywane przez jego akson dalej do następnego neuronu w obwodzie itp.

Pomiędzy aksonem jednego neuronu a dendrytem drugiego znajduje się niewielka przerwa (zwana szczeliną synaps). Przez tę lukę impuls nerwowy z jednego neuronu do drugiego jest przekazywany za pomocą specjalnych substancji - neuroprzekaźników. Istnieje ponad 50 ich odmian dla różnych rodzajów sygnałów, ale pod względem powstawania alkoholizmu interesujący jest jeden neuroprzekaźnik, który odpowiada za przekazywanie impulsu przyjemności - dopamina. W aksonie pierwszego neuronu (z którego pochodzi impuls nerwowy) znajduje się system produkcji (syntezy) dopaminy i jej magazynowania (depot). Na powierzchni dendrytu drugiego neuronu znajdują się receptory, które „odbierają” cząsteczki dopaminy przechodzące przez szczelinę synapsy od pierwszego neuronu.

W tym przypadku impuls nerwowy (w tym przypadku „przyjemność”) przechodzi z jednego neuronu do następnego w następujący sposób. Dla wygody powiedzmy (w rzeczywistości oczywiście tak nie jest), że maksymalna liczba cząsteczek dopaminy i receptorów, które je akceptują, to 10 sztuk. Załóżmy, że w obwodzie nerwowym występuje impuls radości. W tym przypadku pierwszy neuron uwalnia 8 cząsteczek dopaminy, przechodzą przez szczelinę synaps i wypełniają 8 receptorów. Drugi neuron przez względną liczbę wypełnionych receptorów (80%) stwierdza, że nadszedł impuls radości i przekazuje go dalej. Załóżmy teraz, że w obwodzie nerwowym przebiega spokojny impuls. Pierwszy neuron emituje 5 cząsteczek dopaminy, wypełnia 5 receptorów drugiego neuronu, a impuls spokoju rejestruje poprzez 50% wypełnienie receptorów. Ten sam mechanizm będzie dotyczył impulsu nerwowego przekazującego smutek – pierwszy neuron emituje 2 cząsteczki dopaminy, wypełniają one 20% receptorów i impuls smutku jest rejestrowany.

Ten opis jest dość prymitywny i maksymalnie uproszczony, rzeczywisty obraz jest oczywiście znacznie bardziej skomplikowany, ale ogólna zasada pozostaje taka sama: intensywność impulsu nerwowego przekazywanego z pierwszego neuronu do drugiego jest rejestrowana przez ilość neuroprzekaźnika cząsteczki, które weszły w receptory.

W jaki sposób alkohol wpływa na ten proces (w przypadku wszystkich narkotyków efekt ten jest podobny, dlatego po zrozumieniu wpływu alkoholu zasada każdego uzależnienia od narkotyków będzie jasna)?

Alkohol poprzez swoje działanie chemiczne „wyciska” wszystkie cząsteczki dopaminy z magazynu pierwszego neuronu. Dostając się w dużych ilościach na receptory drugiego neuronu, wytwarzają impuls radości. To euforia, która pojawia się po spożyciu alkoholu (lub innych środków odurzających – wszystkie działają w podobny sposób). Przy ciągłym stosowaniu alkoholu organizm zaczyna się do niego dostosowywać i następują następujące zmiany: pod koniec dendrytu drugiego neuronu liczba receptorów odbiorczych wzrasta, aby mieć czas na przyjęcie zwiększonej ilości przychodzących dopamina.

Do czego ostatecznie prowadzą te zmiany?

Załóżmy, że podczas rozwoju alkoholizmu powstało 10 dodatkowych receptorów. Teraz pozwól osobie wziąć poprzednią dawkę alkoholu, która „wycisnęła” poprzednie 10 cząsteczek dopaminy w szczelinie synapsy. Ale liczba receptorów w drugim neuronie jest już dwukrotnie większa. Tak więc teraz 10 cząsteczek dopaminy wypełnia tylko 50% receptorów i odpowiednio otrzymuje impuls spokoju. W ten sposób powstaje dobrze znany efekt obniżenia (i ostatecznie całkowitego zaniku) euforii spowodowanej konsumpcją. Co z tego, jeśli euforia zniknie, to osoba po prostu przestanie pić? Nie. Bo gdy jest w stanie bez alkoholu, 1. neuron uwalnia 5 cząsteczek dopaminy (co odpowiadało wcześniejszemu sygnałowi spokoju), które wypełniają już 25% receptorów, co już odpowiada sygnałowi smutku.

A jeśli wcześniej osoba w stanie trzeźwym czuła się spokojna i piła dla uzyskania radości, teraz w stanie trzeźwym czuje się przygnębiona i pije dla uzyskania spokoju ducha (a raczej ulgi). Jeśli wcześniej alkohol był przyjemnością, teraz stał się koniecznością.

Czy z czasem przywrócona jest poprzednia liczba receptorów?

Z biegiem czasu dodatkowe receptory są stopniowo „zachowywane”, a praca układu nerwowego w stanie trzeźwym normalizuje się. Dopóki tak się nie stanie, osoba bez alkoholu czuje się niezadowalająca, a stan ten nazywa się zespołem po odstawieniu.

Najbardziej krytyczny stan zespołu po odstawieniu trwa przez pierwsze trzy miesiące całkowitej abstynencji od alkoholu (dodatkowe receptory nie zaczęły się jeszcze konserwować, a osoba przechodzi okres ostrego niezadowolenia z trzeźwego życia).

Ponadto ostry stan zespołu po odstawieniu trwa do roku (powolna, stopniowa konserwacja głównej liczby dodatkowych receptorów dopaminy).

Następnie, po 2-5 latach trzeźwości, pozostałe dodatkowe receptory dopaminy zostają całkowicie zachowane, a po tym okresie układ nerwowy w pełni przywraca zdolność do normalnej pracy bez alkoholu

Co się dzieje, gdy po długim okresie trzeźwości znowu pijesz alkohol? Zwykle, gdy alkohol dostaje się do krwiobiegu, następuje proces szybkiego (czasem prawie w jednym alkoholu) dekonserwacji wszystkich dodatkowych receptorów, a układ nerwowy niemal natychmiast powraca do stanu, w jakim był przed zaprzestaniem używania. Niekontrolowane używanie, zespół kaca i inne konsekwencje alkoholizmu wracają natychmiast z pełną siłą.

Tak więc alkoholizm (i inny rodzaj uzależnienia od narkotyków) z biologicznego punktu widzenia jest naruszeniem systemu przekazywania impulsów nerwowych przez niektóre neuroprzekaźniki. Czy z tego punktu widzenia możliwe jest wyleczenie alkoholizmu i narkomanii?

Na to pytanie są dwie odpowiedzi – jedna bardziej powszechna, druga mniej. Pierwsza odpowiedź brzmi, że alkoholizm jest nieuleczalny, można jedynie utrzymać remisję (stan nieużywania), przy nowym użyciu powracają wszystkie jego konsekwencje.

Druga odpowiedź jest bardziej skomplikowana. Tak, osoba, która straciła kontrolę, nigdy nie będzie kontrolowała używania.

Ale czy to dokładnie choroba?

Z definicji „choroba to stan organizmu, wyrażający się naruszeniem jego normalnego funkcjonowania, oczekiwanej długości życia i jego zdolności do utrzymania homeostazy”. Czy niemożność picia w sposób kontrolowany jest zakłóceniem normalnego funkcjonowania? Z biologicznego punktu widzenia alkohol nie jest substancją niezbędną do istnienia organizmu, a ponadto jest po prostu trucizną.

Zmieńmy więc pytanie – czy niemożność użycia trucizny w sposób kontrolowany jest pogwałceniem normalnego życia, czyli chorobą? Albo (aby powagi problemu nie przesłaniały społeczne stereotypy o „normalności picia alkoholu”), to samo pytanie postawimy w odniesieniu do innych rodzajów narkomanii – czy jest to zakłócenie normalnego życia, czyli choroba, na przykład niemożność używania kontrolowanej heroiny (która, nawiasem mówiąc, ze względu na swoje działanie chemiczne jest bardzo podobna do alkoholu)?

Poza tym całe narody rodzą się z genetycznie uwarunkowaną niezdolnością do „normalnego” picia alkoholu, ale czy można ich nazwać alkoholikami, jeśli nigdy nie pili i nie będą pić, a jednocześnie żyją normalnie i też czują się normalnie?

Jeśli przyjrzymy się bliżej naruszeniom procesów biologicznych, to bardziej słuszne jest zdefiniowanie alkoholizmu nie poprzez utratę kontroli dawki (w końcu niemożność normalnego picia występuje u wielu osób, a to nie koliduje z ich życie w jakikolwiek sposób), ale poprzez naruszenie układu nerwowego, w którym nie jest on w stanie normalnie funkcjonować pod jego nieobecność, z powodu którego osoba NIE MOŻE pić. W końcu znowu istnieją formy alkoholizmu, kiedy człowiek pije w całkowicie kontrolowany sposób, ale jednocześnie nie może w ogóle nie pić. Wtedy lekarstwem na alkoholizm nie będzie przywrócenie kontroli dawki, ale zdolność układu nerwowego do normalnego funkcjonowania bez alkoholu. Innymi słowy, lekarstwem na alkoholizm z tego punktu widzenia będzie przywrócenie zdolności organizmu do normalnego funkcjonowania w stanie trzeźwości. A to jest po prostu możliwe, i to bez żadnych leków – tylko w czasie trzeźwości.

Wtedy druga odpowiedź na pytanie „czy alkoholizm jest uleczalny” brzmi tak: alkoholizm jest uleczalny pod względem zaniku zapotrzebowania organizmu na alkohol z biegiem czasu, ale reaktywność organizmu na alkohol nie zostaje przywrócona (zdolność do picia w kontrolowanym sposób).

Jednocześnie nie należy zapominać, że oprócz biologicznego składnika alkoholizmu istnieje również psychologiczny, z powodu którego dana osoba jest psychicznie niezdolna do radzenia sobie bez alkoholu ze wzrostem stresu psychicznego (i w tym przypadku pozostawanie trzeźwym).

Składnik psychologiczny, w przeciwieństwie do biologicznego, nie znika wraz z okresem trzeźwości, a to wymaga przebiegu psychoterapii alkoholizmu. W tym przypadku leczenie alkoholizmu (i innych narkomanów), z tego złożonego biopsychologicznego punktu widzenia, polega na utrzymaniu absolutnej trzeźwości (w wyniku której następuje stopniowa odbudowa układu nerwowego) oraz proces psychologiczny powrót do zdrowia.

Następnie z biegiem czasu (zwykle długo - do kilku lat) człowiek nabywa zdolność do pełnego życia bez alkoholu (przeżywania z satysfakcją trzeźwego życia bez chęci powrotu do używania), co można nazwać lekarstwem na alkoholizm.