Psychologiczne Portrety Trudnych Klientów

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Start

Klienci z zaburzeniami psychicznymi

Klienci z problemami neurologicznymi lub innymi przewlekłymi schorzeniami, które poważnie upośledzają ich zdolność koncentracji, słuchania i komunikowania się, są klasyfikowani jako klienci z zaburzeniami psychicznymi. Donald jest energicznym mężczyzną około 50-tki, przynajmniej taki był, zanim prawa półkula przestała działać po udarze. Oprócz niedowładu lewostronnego cierpi na liczne deficyty funkcji poznawczych, które trudno zidentyfikować, gdyż nie chce wykazywać swojej niezdolności. Nie ma jednak wątpliwości, że powtarza się w swoich opowieściach i ma trudności z koncentracją. Donald wyraża ogromne zainteresowanie zmianą swojego życia, ale opuszcza jedno spotkanie po drugim, ponieważ zapomina, o której godzinie są zaplanowane. Okresowo odwiedza go w domu psychoterapeuta, aby pomóc mu jakoś uporać się z jego problemami, w szczególności różnymi problemami rodzinnymi i poważnymi trudnościami finansowymi, które powstały w wyniku choroby. Podczas sesji domowych okazuje się, że Donald jest w stanie utrzymać swoją uwagę tylko na kilka minut. Podobno odczuwa potrzebę jedynie wdzięcznej publiczności, gotowej raz po raz słuchać smutnej historii życia.

Klienci z tajnymi skryptami

Niektórzy ludzie ukrywają swoje prawdziwe intencje, kiedy idą do terapeuty. Sandor skarży się na depresję i zły sen. Nigdy wcześniej mu się to nie zdarzyło, wszystko zaczęło się od problemów w pracy. Szef zarzuca mu, że nie radzi sobie z pracą, a nawet oficjalnie go upominał. Czy możesz mu pomóc poradzić sobie z depresją? A tak przy okazji, skontaktuj się z jego prawnikiem, który chciałby wiedzieć, jak ta rażąca niesprawiedliwość może wpłynąć na jego zdrowie psychiczne. Ile razy musi przychodzić, żebyś napisał ten list do prawnika?

Klienci, którzy mają tendencję do ignorowania granic akceptowalnego zachowania

Nie znając zasad zachowania podczas psychoterapii lub nie mając pewności w swojej wyłączności, tacy klienci mają tendencję do naruszania naszej suwerenności. „Czy to w porządku, jeśli moje dzieci czekają w twojej poczekalni, podczas gdy ja wybiegam w interesach? Widzisz, oni są tutaj bezpieczni. Nie złość się, jeśli trochę hałasują, ale jeśli nie chcesz, żeby malowały ściany, usuń stąd wszystkie znaczniki. Leżą na widoku. Następnym razem, gdy przyjdę, upewnij się, że nie ma tu nic zbędnego”.

Klienci, którzy odmawiają wzięcia odpowiedzialności za siebie

Niektórzy klienci są wrogo nastawieni, krytykują wszystkich i wszystko, obwiniając innych za swoje problemy. „To straszne, jak głupi są nauczyciele mojego syna. Nic dziwnego, że ma kłopoty w szkole. A kto ich nie będzie miał z takimi, że tak powiem, mentorami? A co najważniejsze, muszę posprzątać zrobioną przez nich owsiankę. Cały czas jest tak samo. Mówiłem już o moich kolegach… Hej, słuchasz mnie? Jeśli słuchasz, to dlaczego patrzysz na zegar… Chcesz powiedzieć, że nasz czas się skończył? Co za bezsens! Jesteś jak ludzie, o których ci mówiłem: dbaj tylko o siebie… Dobra, odejdę. Ale następnym razem mam nadzieję, że nie będziesz tracić czasu na doradzanie mi zmiany. Pamiętaj, kochanie, że inni będą musieli ciężko pracować, abym się zmieniła”.

Klienci-strony sporne

Niektórzy klienci uwielbiają słowne potyczki, traktując je jako zabawę lub test siły woli. Klient o imieniu Oni stoi na czele Indian Reservation Council. Z natury swojej pracy musi umieć nawiązywać relacje z ludźmi, aby powierzyć im sprawy publiczne, ale ze wszystkimi prowadzi wojnę. Odnosi się wrażenie, że lubi spychać przeciwko sobie przywódców plemiennych, sabotując wszystkie wysuwane inicjatywy. Podczas psychoterapii Zachowują się w podobny sposób. Zaciekle krytykuje wszystko, co jest jej oferowane. Jednocześnie Oni deklaruje, że sympatyzuje z terapeutą i docenia jego starania o pomoc, ale zaprzecza mu we wszystkim. Gdy tylko terapeuta zgadza się z tym, co powiedział klient, natychmiast zmienia zdanie na odwrót.

Klienci boją się bliskich relacji

Mówimy o klientach, którzy desperacko szukają bliskości z innymi ludźmi, a jednocześnie obawiają się swojej bezbronności. Crane był często odrzucany przez całe życie. Najpierw byli to rodzice, którzy cierpieli na alkoholizm, potem starsze siostry, które były zmuszane do opieki nad nim i uważały go za ciężar, a wreszcie przyjaciele z dzieciństwa, którzy traktowali go jak trędowatego (przynajmniej w jego słowach). Obecnie nie utrzymuje bliskich relacji z nikim, oczywiście poza tobą, swoim terapeutą. Dziwne, że w ogóle nie czujesz tej bliskości. Przy najmniejszej próbie zbliżenia się do niego, propozycja szczerej rozmowy, w taki czy inny sposób próbuje temu zapobiec. Czasami jest sarkastyczny, czasami błaznuje, a może nawet zamyka się w sobie. Po rzadkich chwilach, kiedy planuje się minimalną intymność, „zapomina” przyjść na kolejne spotkanie. Jeśli jakimś cudem uda ci się jeszcze zbliżyć dystans, istnieje obawa, że po prostu ucieknie. Od razu przychodzi na myśl, że jesteś czwartym psychoterapeutą Crane'a w ciągu ostatnich dwóch lat.

Niezgodność psychologiczna między klientem a psychoterapeutą

Style osobowości klienta i terapeuty mogą się nie zgadzać. Maury jest przesiąknięty gniewem. Wygląda na zły. Jest surowy w komunikacji. Od pierwszych minut spotkania mówił, że to jego główny problem. Maury przez lata cierpiał w milczeniu. U jego żony zdiagnozowano schizofrenię, więc nie było możliwości pociągnięcia jej do odpowiedzialności za jej zachowanie. Był zły nie tyle na nią, ile na siebie, za to, że tak długo znosił jej wybryki. A teraz chce w pełni wyrazić swój gniew. Zasugerowałem, że bardziej stosowne byłoby wyznaczenie sobie nieco innego celu: nauczenie się, jak pohamować gniew i skierować energię we właściwym kierunku. Maury jest na mnie zły, kiedy się z nim kłócę. Dla nas obojga jest jasne, że nasz związek nie układa się dobrze; niektóre drażniące uniemożliwiają nawiązanie kontaktu.

Przeciwprzeniesienie i związane z tym problemy

Niektórzy klienci wnoszą do sesji terapeutycznych niezwykle intensywne uczucia, których klient i terapeuta nie mogą w pełni przepracować. Dopiero po odesłaniu Maury'ego na jego prośbę (i ku mojej uldze) do kolegi, mogłem zbadać źródła konfliktu między nami. Faktem jest, że wiele lat temu miałam potrzebę (z powodu przeciwprzeniesienia) uważnego monitorowania swoich działań podczas pracy z klientami, których problemami był lęk przed śmiercią lub lęk przed porażką, ale moja reakcja na Maury'ego była zupełnie inna, obca. W końcu doszedłem do wniosku, że trudno mi zapanować nad uczuciami złości – zarówno własnej, jak i innych, które są na skraju wybuchu. Zdałem sobie sprawę, że przez lata często musiałem pracować z takimi osobami: jeśli nie mogłem zrozumieć przyczyn ich złości i w pełni rozpracować problemu, zwykle przechodziłem na inne tematy, w których czułem się pewniej.

Klient jako przedmiot przeciwprzeniesienia

Klienci indywidualni przypominają tych, z którymi mieliśmy w przeszłości konflikty. Moja pierwsza nauczycielka nazywała siebie „Orzem Okiem”, ponieważ była pewna, że potrafi czytać w naszych myślach i widzieć wszystko, co robimy. Kiedyś, odwrócona do mnie plecami, postanowiłem przetestować jej fenomenalne zdolności i przykleiłem sobie do nosa gumę do żucia. Nauczyciel, widzący peryferyjnie, zauważył moją sztuczkę i kazał mi stać przed klasą z gumą do żucia na nosie przez resztę dnia. Od tego czasu nie nawiązałem relacji z autorytetami. Kiedy siwowłosa pani weszła do mojego gabinetu, poczułem dreszcz. To nie był tylko nauczyciel – to była prawdziwa dyrektorka klas podstawowych. Zachowała się z królewską godnością. Co gorsza, od pierwszych słów nazwała mnie „młodym mężczyzną”. Czas się zemścić. Na szczęście wtedy moja praca była nadzorowana przez superwizora, który dał mi do zrozumienia, że trudno w tym przypadku nie klient, a psychoterapeuta.

Niecierpliwi klienci

Niektórzy klienci mają złudzenia co do możliwości psychoterapii, czasu jej trwania i mechanizmu działania. Sang, student i niedoszły inżynier, zwrócił się do poradni ze skargami na niemożność skupienia się na studiach. Bardzo tęsknił za rodziną, ponieważ studiował z dala od domu, prawie nie miał przyjaciół i miał trudności z przystosowaniem się do nowego klimatu i środowiska. Jego siła była jego inżynierską żyłą: wiedział na pewno, że dzięki odpowiednim narzędziom i zasobom może zbudować lub naprawić wszystko. Sang uważał, że psychoterapia działa w podobny sposób: gdy tylko psychoterapeuta wyjaśni istotę problemu, a on – specjalista od rozwiązywania problemów – zaleci odpowiedni środek zaradczy. Według Sang cały proces powinien wymagać nie więcej niż jednego lub dwóch spotkań. Ponadto twierdził, że jego cierpienie było tak intensywne, że nie przeżyłby nawet kilku dni.

Klienci o nierozwiniętych umiejętnościach werbalnych

Klienci z nierozwiniętymi umiejętnościami werbalnymi lub niezdolni do opisania swoich myśli i uczuć często są trudni do komunikowania się z terapeutami.

Terapeuta: Jak mogę Ci pomóc?

Klient: Nie wiem.

Terapeuta: Czy wiesz, dlaczego przyszedłeś?

Klient: Tak. To znaczy nie. Chcę powiedzieć, że wiem po co przyszłam - po radę i pomoc, ale nie wiem na czym polega mój problem i co mógłbyś dla mnie zrobić.

Terapeuta: Opowiedz nam trochę o sobie.

Klient: Nie ma nic do powiedzenia. Mieszkam tu całe życie. Po prostu chodziłem po ulicach. Czy to chciałeś wiedzieć?

Terapeuta: Powiedz nam, jak się w tej chwili czujesz.

Klient: Nie czuję nic specjalnego.

Klienci o zbyt specyficznym myśleniu

Niektórzy ludzie nie rozumieją przenośnego znaczenia słów, praktycznie nie mają abstrakcyjnego myślenia. Stephen był z zawodu księgowym i, jak sam mówi, całkiem niezłym. W rękach trzymał zeszyt, aw kieszeni na piersi cały zestaw kolorowych długopisów. Zapisał każde wypowiedziane przeze mnie słowo, a najważniejsze punkty zaznaczył żółtym markerem. Korzystając ze swoich notatek, Stephen powiedział: „Więc myślisz, że jesteś moim konsultantem, rodzajem księgowego mózgu, haha, ale ja sam muszę wykonać większość pracy? Zakładam, że dasz mi pisemne instrukcje i pracę domową?”

Puści klienci

Czasami zdarzają się klienci, którzy nie są zdolni do introspekcji i nie są zainteresowani samopoznaniem. „Oczywiście bardzo chciałbym ci pomóc, ale szczerze mówiąc, nie zastanawiam się nad tematem naszej dyskusji pomiędzy sesjami”.

Klienci z poczuciem beznadziejności w swojej sytuacji

Najtrudniejsza kategoria obejmuje zdesperowanych klientów, którzy stracili wszelką nadzieję na pomyślne rozwiązanie swoich problemów. Karin cierpiała na ciężką depresję, która była odporna na szereg leków. Karin płacze co minutę, szlocha ze smutkiem i patrzy na ciebie, jakby błagała: „Zrób coś! Jak możesz spokojnie patrzeć, jak umieram i nic nie robisz?"

Posłuszni klienci

Są też klienci, którzy udają, że zgadzają się z terapią, wykazując zainteresowanie i responsywność, ale wcale się nie zmieniają. Frida regularnie uczęszczała na sesje przez wiele lat. W rzeczywistości trafiła do agencji dużo wcześniej niż większość jej pracowników i udało jej się porozmawiać z czterema moimi poprzednikami, psychoterapeutami, którzy przeszli do innej pracy. Chociaż każdy z nich stosował własną taktykę, wnioski, sądząc po notatkach, były podobne: Frida jest miłym i towarzyskim klientem. Postępuje zgodnie ze wszystkimi instrukcjami psychoterapeuty i najwyraźniej jest wdzięczna za udzieloną jej pomoc. Jednak po długotrwałej psychoterapii z udziałem czterech specjalistów jej małżeństwo nadal jest dysfunkcyjne, nadal wykonuje mało obiecujące zajęcia i spotyka starych znajomych, którzy z niej drwią. Niemniej jednak Frida wiernie uczestniczy w swoich cotygodniowych sesjach i czeka na nie!

Klienci, którzy mają tendencję do atakowania terapeuty

Niektórzy klienci nadużywają zaufania terapeuty, szantażują go, aż do groźby krzywdy fizycznej, aby zdominować relację terapeutyczną. „Słuchaj, wyjaśniłem ci, co należy zrobić. Chcę, żebyś zadzwonił do mojej żony i kazał jej wrócić do domu. Ona ci ufa. W końcu to ty jako pierwszy podsunęłaś jej pomysł na opuszczenie domu. Napraw to, co sam zrobiłeś, albo zajmę się tobą. Wiem gdzie mieszkasz. Jeśli nie zastosujesz się do mojej prośby, będziesz musiał poradzić sobie z państwową komisją licencyjną i moim adwokatem”.

Klienci niezdolni do kontrolowania swoich impulsów

Do najtrudniejszych należą klienci, którzy nie są w stanie kontrolować swoich impulsów. Tacy ludzie mają porywczy charakter i włączają się z półobrotem; wśród nich są często osoby nadużywające substancji. Nate był czterokrotnie zatrzymywany przez policję za prowadzenie pojazdu pod wpływem narkotyków i alkoholu. Zgłosił się do psychoterapeuty na mocy postanowienia sądu, który zastąpił jego pobyt w więzieniu uczęszczaniem na sesje do czasu, gdy ty psychoterapeuta uznasz za konieczne jego zwolnienie. Oprócz chronicznego alkoholizmu Nate wyróżniał się tym, że łatwo tracił panowanie nad sobą i często wdawał się w bójki. Ostatni epizod, który doprowadził do skierowania go do psychoterapeuty, miał miejsce na autostradzie, kiedy Nate pomyślał, że inny kierowca jadący w tym samym kierunku odciął mu drogę. Nate zepchnął samochód sprawcy na pobocze, rozbił szybę, wypchnął kierowcę z samochodu i „nakłonił” go do przeprosin. Według Nate'a: „To nie było trudne, nie chciałem go dotykać, chciałem tylko dać mu nauczkę”.

Colson, DB i inni. Anatomia przeciwprzeniesienia: reakcje personelu na trudnych pacjentów szpitala psychiatrycznego. Psychiatria szpitalna i środowiskowa. 1986

Jeffrey A. Kottler. Kompletny terapeuta. Terapia współczucia: Praca z trudnymi klientami. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (autor tekstów)

Kernberg, OFM Ciężkie zaburzenia osobowości: strategie psychoterapeutyczne 1984

Łazarz, AA & Fay, A. Opór czy racjonalizacja? Perspektywa poznawczo-behawioralna. W P. Wachtel (red.), Opór: podejście psychodynamiczne i behawioralne. 1982

Steiger, Waszyngton Zarządzanie trudnymi pacjentami. Psychosomatyka. 1967

Wong, N. Perspektywy trudnego pacjenta. Biuletyn Kliniki Menningera. 1983