Dialog Sokratejski: Jak Pomóc Pacjentowi Ocenić Realność Jego Myśli

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Autor: Zaikovsky Pavel

psycholog, terapeuta poznawczo-behawioralny

Od autora: Jedną z metod poprawnego reagowania na dysfunkcjonalne automatyczne myśli, negatywne obrazy i głębokie przekonania jest „dialog sokratejski”, o którym opowiem dzisiaj.

„Dialog sokratejski” pomaga pacjentowi sprawdzić poprawność jego automatyczne myśli … Terapeuta zadaje szereg pytań w określonej formie i kolejności, odpowiadając na nie, pacjent zaczyna realistycznie oceniać sytuację.

W ostatnim artykule, o którym mówiłem Technika automatycznego wykrywania myśli (AM)

W tym artykule dowiesz się, jak:

• wybierz kluczowe AMs;
• ocenić AM za pomocą Dialogu Sokratejskiego;
• sprawdzić skuteczność procesu oceny;
• powody, dla których pacjent jest nadal przekonany o AM;
• pomóc pacjentowi w samoocenie AM

Skoncentruj się na kluczowych AM

Kiedy terapeuta zidentyfikuje AM, testuje, jak ważne jest skupienie się na nim teraz i określa, jak ta myśl negatywnie wpływa na zachowanie i emocje pacjenta. Ponadto terapeuta przewiduje prawdopodobieństwo, że ta myśl powtórzy się w przyszłości i czy wywoła negatywne reakcje.

Jeśli terapeuta zauważy, że myśl jest nadal ważna i powoduje niepokój, należy taką myśl ocenić i szczegółowo dopracować.

Przykład dialogu z pacjentem z praktyki:

Terapeuta (podsumowuje): „Kiedy twój nauczyciel dał wszystkim zadanie napisania historii o swoim ulubionym artyście i porozmawiania z nim przed klasą, bardzo się zasmuciłeś, ponieważ pomyślałeś:„ Nie mogę mówić przed wszystkimi”. Jak bardzo byłeś wtedy przekonany o realizmie swoich myśli i jak bardzo byłeś smutny?”

Pacjent: "Nawet w to nie wątpiłem i było mi bardzo smutno."

Terapeuta: "A co z twoim przekonaniem i jak bardzo jesteś smutny?"

Pacjent „Jestem pewien, że występowanie przed grupą jest dla mnie zbyt trudne”.

Terapeuta: "Czy nadal się tym martwisz?"

Pacjent: Tak silny. Tylko o tym myślę.”

Kiedy stosowany jest proces odkrywania kierowanego

Terapeuta pomaga pacjentom wykorzystać własne negatywne emocje jako sygnał, że automatyczne myśli powinny zostać przewartościowane i znaleźć adaptacyjne reakcje. Podczas pracy terapeuta pomaga pacjentowi zidentyfikować dysfunkcjonalne myśli (AM, obrazy, przekonania), które wpływają na jego emocje, fizjologię i zachowanie. Po znalezieniu ważnej AM terapeuta pomaga ją ocenić.

Myśli automatyczne najlepiej oceniać w sposób bezstronny i ustrukturyzowany, tak aby pacjent nie odbierał reakcji terapeuty nieprzekonująco i nie został zraniony.

„Dialog sokratejski” pomaga uniknąć takich zagrożeń i składa się z: lista pytań:

1. Jak wygląda sytuacja?
2. Co myślałem lub wyobrażałem sobie?
3. Jakie są dowody na to, że ta myśl jest słuszna?
4. Jakie są dowody na to, że jest źle?
5. Jakie alternatywne wyjaśnienie można podać, co się wydarzyło?
6. Co najgorszego może się zdarzyć i jak sobie z tym poradzę?
7. Jaka jest najlepsza rzecz, jaka może się wydarzyć?
8. Co jest najbardziej prawdopodobne? Który scenariusz jest najbardziej realistyczny?
9. Jak rozwiną się wydarzenia, jeśli będę powtarzał sobie tę myśl?
10. Co się stanie, jeśli zmienię zdanie?
11. Gdyby przyjaciel znalazł się w podobnej sytuacji i rozumował w ten sam sposób, co ja teraz, jaką bym mu dał radę?
12. Co powinienem zrobić, aby rozwiązać tę sytuację?

Przykłady zastosowania pytań „dialogu sokratejskiego”

Ważne jest, aby poinformować pacjentów, że nie każde pytanie nadaje się do oceny AM, a lista pytań jest przydatną wskazówką.

Przykładowa rozmowa ilustruje, jak oceniać dysfunkcyjne myśli i planować dalsze działania za pomocą pytań Dialogu Sokratejskiego.

Pytania dotyczące dowodów. Pacjenci mogą znaleźć dowody na ich AM, jednak ignorują dowody przeciwne. Dlatego ważne jest, aby zidentyfikować dowody za i przeciw AM pacjenta, a następnie podsumować otrzymane informacje.

Terapeuta: „Zastanówmy się, jakie dowody masz nie będzie mógł opowiedzieć historii przed grupą?»

Pacjent: „Cóż, nie pamiętam, kiedy ostatnio występowałem przed kimś. W ogóle nie mam takiego doświadczenia. Jestem pewien, że będę zdezorientowany, zapomnę o wszystkim i będę wyglądać głupio.”

Terapeuta: "Czy jest coś jeszcze z argumentów?"

Pacjent: „Cóż, w ogóle nie jestem osobą publiczną i zwykle słucham, gdy inni o czymś dyskutują”.

Terapeuta: "Czy jest coś jeszcze?"

Pacjent (po zastanowieniu): „Nie, to wszystko”.

Terapeuta: „Teraz zastanówmy się, jakie istnieją dowody, że jest inaczej: że nie będziesz zdezorientowany i będziesz wyglądać pewnie?”

Pacjent: „Cóż, będę się przygotowywał każdego dnia i nie będzie mi trudno opowiedzieć o Van Goghu. Dużo o nim czytałem, a nawet napisałem esej na temat jego życia.”

Terapeuta (pomaga pacjentowi znaleźć inne odpowiedzi): „Czy były przypadki, kiedy powiedziałeś o czymś znajomym, a oni cię uważnie słuchali?”

Pacjent: „Cóż, tak… Kiedy rozmawiamy o czymś interesującym na zajęciach, mogę też powiedzieć coś, co wiem. I zwykle mnie słuchają”.

Terapeuta: "Jasne. Z jednej strony nie pamiętasz, kiedy przemawiałeś publicznie przed wszystkimi. Ale z drugiej strony brałeś udział w ogólnej dyskusji na zajęciach, gdy coś było dla Ciebie interesujące. Wtedy zobaczyłeś, że inni cię słuchają i nie czułeś się głupi, wręcz przeciwnie. A jeśli jesteś przygotowany, możesz opowiedzieć wiele fascynujących rzeczy o Van Goghu. Dobrze?"

Pacjent: "W rzeczy samej".

Alternatywne pytania wyjaśniające zaoferuj znalezienie pacjenta, jak i co jeszcze może wyjaśnić, co się stało, co sprawiło, że pacjent był zdenerwowany.

Terapeuta: „Zastanówmy się. Jeśli naprawdę jesteś zagubiony, co innego mogą myśleć ludzie, gdy widzą, że się martwisz, poza „nie przygotowała się dobrze do występu”?

Pacjent: "Trudno powiedzieć".

Terapeuta: "Co możesz pomyśleć, gdy zauważysz, że druga osoba martwi się podczas występu?"

Pacjent: Być może, nie jest przyzwyczajony do występowania przed publicznością i jest zmartwiony ».

Pytania dotyczące „dekatastrofizacji” pomóc, gdy pacjenci przewidzą najgorszy scenariusz. W takim przypadku ważne jest, aby zapytać pacjenta, jakie są jego najgorsze obawy i jak zachowa się, jeśli tak się stanie.

Terapeuta: "Powiedz nam, jaka jest najgorsza rzecz, jaka może się wydarzyć w tej sytuacji?"

Pacjent: „Prawdopodobnie najgorsze jest to, że wszystkie słowa wylecą mi z głowy. Stanę i zamilknę. Wszyscy pomyślą, że nie jestem przygotowany”.

Terapeuta: "A gdyby tak się stało, jak byście sobie z tym poradzili?"

Pacjent: "Byłbym zdenerwowany i mógłbym nawet płakać."

Terapeuta: „Czy widziałeś, kiedy inni się martwią i martwią? Czy źle myślałeś o takich ludziach?

Pacjent: Tak. Nie myślałem źle, wręcz przeciwnie, chciałem ich wspierać.”

Terapeuta: "Więc jeśli się martwisz, ludzie to zobaczą i nie będą cię osądzać?"

Pacjent: "TAk".

Terapeuta: "Więc jak byś sobie poradził?"

Pacjent: "Mógłbym powiedzieć, że się martwię i poprosiłem grupę o wsparcie."

Pytania o najlepsze i realistyczne opcje rozwój pomaga pacjentom zrozumieć, że ich negatywne prognozy prawdopodobnie się nie spełnią.

Terapeuta: "Jaka jest najlepsza rzecz, jaka może się wydarzyć?"

Pacjent: „Będę przygotowywać i dzielić się najbardziej ekscytującymi momentami z życia Van Gogha. Wielu będzie zainteresowanych”

Terapeuta: "Co jest najbardziej prawdopodobne?"

Pacjent: „Przygotuję się i opowiem. Jeśli się martwię, powiem wszystkim, że się martwię. A jeśli zapomnę słów, prześledzę plan na papierze.”

Pytania o konsekwencje automatycznych myśli pomóż pacjentowi ocenić, jakich emocji doświadcza i jak się zachowuje, gdy wierzy w swoją AM. Jak jego reakcje emocjonalne i behawioralne mogą się zmienić, gdyby myślał inaczej.

Terapeuta: „Jakie są konsekwencje myśli, że nie będziesz w stanie rozmawiać z historią?”

Pacjent: "Będę smutny i nie będę miał ochoty nic robić."

Terapeuta: "Co się stanie, jeśli zmienisz swoje nastawienie?"

Pacjent: "Poczuję się lepiej i będzie mi łatwiej się przygotować."

Pytania dotyczące „dystansu” zaproponuj wyobrażenie sobie, że doradziliby ukochanej osobie w podobnej sytuacji, a następnie dowiedz się, jak bardzo taka rada ma zastosowanie w ich życiu. Pomoże to pacjentom zdystansować się od problemu i poszerzyć ich spojrzenie na sytuację.

Terapeuta: „Wyobraźmy sobie, że twoja bliska przyjaciółka została zaproszona do wystąpienia przed grupą i obawiała się, że jej się nie uda. Co byś jej doradził?

Pacjent: „Radziłbym ci zrobić wszystko, co w twojej mocy, aby przygotować się do występu. A jeśli to nie zadziała, a ona się martwi, poproś klasę o wsparcie i powiedz o jej podekscytowaniu.

Terapeuta: "Czy ta rada ma zastosowanie w twoim przypadku?"

Pacjent: "Myślę, że tak".

Pytania dotyczące rozwiązywania problemów zaoferuj pacjentowi zastanowienie się, jak postępować teraz, aby rozwiązać zaistniałą sytuację.

Terapeuta: „Jak myślisz, co możesz zacząć robić już dziś, aby rozwiązać problem?

Pacjent: „Mógłbym napisać jeden akapit do historii każdego dnia. Zajęłoby to pół godziny każdego dnia. W ten sposób będę lepiej przygotowany i poczuję się pewniej.”

Oceń, jak pacjent zmienił wynik AM po udzieleniu odpowiedzi na pytania

Po wykonaniu pracy poproś pacjenta, aby ocenił, jak bardzo zmienił się jego początkowy wynik AM (jako procent lub w skali siły: słaby, średni, silny, bardzo silny) i jak zmienił się jego stan emocjonalny. Wyjaśnij, co przyczyniło się do poprawy.

Terapeuta: Wspaniały! Jeszcze raz oceńmy prawdziwość twojej myśli: „Nigdy nie będę mógł mówić przed wszystkimi”. Jak bardzo teraz oceniasz jego realizm?”

Pacjent: „Niezbyt realistyczne. Prawdopodobnie 30 proc.”.

Terapeuta: Wspaniały. Jak bardzo jesteś smutny?

Pacjent: "Wcale nie smutne."

Terapeuta: Doskonały. Cieszę się, że ćwiczenie było pomocne. Zastanówmy się, co pomogło ci poprawić stan zdrowia?”

W dialogu terapeuta pomógł pacjentce ocenić ich dysfunkcyjną AM za pomocą standardowych pytań. Jednak wielu pacjentom początkowo trudno jest zaangażować się w odpowiedź i ocenę AM. Jeśli pacjent ma trudności, możesz poprosić go o podsumowanie dyskusji, a następnie napisać karta do radzenia sobiena podstawie ustaleń pacjenta:

Powody, dla których pacjent nadal może być przekonany o prawdziwości irracjonalnego AM

Są ważniejsze i niewykryte AM. Pacjent o imieniu AM, co nie wpływa na jego nastrój i zachowanie, ale za tym kryją się inne myśli lub negatywne obrazy, których może nie być świadomy.

Ocena AM była powierzchowna lub niewystarczająca. Pacjent zauważył AM, ale nie oceniał go dokładnie ani nie odrzucał – negatywne emocje nie zmniejszyły się.

Nie zebrano wszystkich dowodów na korzyść AM. Sformułowanie odpowiedzi adaptacyjnej jest redukowane, jeśli terapeuta nie rozwinął wystarczająco szczegółów sytuacji pacjenta i nie podał wszystkich argumentów na korzyść AM. Pacjent może skuteczniej znaleźć alternatywne wyjaśnienie sytuacji, gdy terapeuta pomoże mu zebrać wszystkie dowody na korzyść AM.

Myśl automatyczna to głębokie przekonanie. W takim przypadku pojedyncza próba przeszacowania AM nie doprowadzi do zmiany percepcji i reakcji pacjenta. Będziesz potrzebować technik dostosowywania przekonań, które są wprowadzane stopniowo.

Pacjent ma świadomość, że AM jest zniekształcony, ale odczuwa inaczej. Następnie konieczne jest odnalezienie przekonania leżącego u podstaw AM i dokładne zbadanie go.

Jak pomóc pacjentowi samodzielnie radzić sobie z pytaniami?

Upewnij się, że pacjenci są w stanie korzystać z Dialogu Sokratejskiego i rozumieją, że:

• wynik AM zmieni ich stan emocjonalny;
• potrafi samodzielnie odpowiadać na pytania;
• nie wszystkie pytania dotyczą różnych AM.
• wynik AM zmieni ich stan emocjonalny;
• potrafi samodzielnie odpowiadać na pytania;
• nie wszystkie pytania dotyczą różnych AM.

Jeśli terapeuta założy, że pacjent surowo osądzi się za niedoskonałe wykonanie zadania, poproś go, aby wyobraził sobie sytuację, w której trudno jest wykonać zadanie i zapytaj o jego ewentualne myśli, emocje i uczucia. Przypomnij pacjentowi, że ocena myśli to umiejętność, której pomożesz mu nauczyć się podczas kolejnych sesji.

Kiedy terapeuta i pacjent skutecznie poradzili sobie z pytaniami z Dialogu Sokratejskiego, możesz dać mu listę pytań do samodzielnej pracy. Ważne jest, aby wytłumaczyć pacjentowi, że codzienna praca nad wszystkimi pytaniami i nad każdą porą może być żmudna, dlatego terapeuta sugeruje ponowne czytanie notatek w ciągu dnia i wspólnie się nadrabiają karta do radzenia sobie:

Sprawdzenie dysfunkcjonalnego AM pod kątem niezawodności umożliwia spojrzenie na sytuację pod innym kątem. W rezultacie uruchamiane są procesy ponownej oceny przeszłych doświadczeń, pojawiają się nowe pomysły i powstaje nowy pogląd, który bardziej realistycznie odzwierciedla sytuację, co pozytywnie wpływa na jakość życia człowieka.

Sprawdzenie dysfunkcjonalnego AM pod kątem niezawodności umożliwia spojrzenie na sytuację pod innym kątem. W rezultacie uruchamiane są procesy ponownej oceny przeszłych doświadczeń, pojawiają się nowe pomysły i powstaje nowy pogląd, który bardziej realistycznie odzwierciedla sytuację, co pozytywnie wpływa na jakość życia człowieka.

Subskrybuj w moich publikacjach znajdziesz wiele ciekawych i przydatnych informacji!