Trauma Psychiczna. Zygmunt Freud

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Pojęcie „traumy psychicznej” po raz pierwszy pojawiło się w literaturze naukowej pod koniec XIX wieku. Historia współczesnej psychiatrii kojarzy się zwykle z nazwiskiem Emila Kraepelina i publikacją w 1900 roku jego podręcznika „Wprowadzenie do kliniki psychiatrycznej”. E. Kraepelin był uczniem W. Wundta i stworzył własną koncepcję psychiatrii opartą na metodach psychologii eksperymentalnej, w której kluczowe pojęcie psychiatrii staje się „objawem”

Zaburzeniom psychicznym towarzyszyły choroby somatyczne, a ich przyczyną były czynniki zewnętrzne, takie jak wirusy, toksyny i urazy. W tym samym czasie rozwijał się inny kierunek psychiatrii, psychoanaliza, który uzasadniał ideę, że wszelkie przejawy zaburzeń psychicznych są zdeterminowane wcześniejszymi doświadczeniami pacjenta (J. Charcot, Z. Freud „Studium histerii” 1893, C. Jung „Psychoza i jej treść” 1907, T. Teeling).

W ten sposób psychiatria została podzielona na dwa kierunki: medyczny (nozologiczny), który głosił egzogenną naturę zaburzeń psychicznych, oraz konstytucyjny, który bronił idei endogennego pochodzenia zaburzeń psychicznych, a w szczególności faktu, że konstytucja psychiczna osobowość, indywidualne cechy i wyjątkowa historia rozwoju leżą u podstaw choroby psychicznej … Konstytucyjny kierunek psychiatrii opierał się na fenomenologicznym podejściu Karla Jaspersa, którego główną ideą było zwrócenie uwagi nie na objawy, ale na badanie osobowości pacjentów, ich doświadczeń i historii życia przez „przyzwyczajanie się” i „wczuwanie się” w ich wewnętrzny świat. A przede wszystkim to, z czym psychiatra ma do czynienia w pracy z pacjentami, jest traumatycznym doświadczeniem życiowym.

Uraz psychiczny – (trauma na pasie z greki – „rana”, „uraza”, „wynik przemocy”) – głębokie i bolesne przeżycia osoby związane z traumatycznymi wydarzeniami w jej życiu, ostateczne nagromadzenie podniecenia, którym nie jest zdolnych do radzenia sobie lub częściowo przezwyciężonych za pomocą nieświadomych mechanizmów obronnych prowadzących do powstawania objawów nerwicowych. Z. Freud w swoim studium histerii napisał: „Każde wydarzenie, które wywołuje uczucie przerażenia, strachu, wstydu, bólu psychicznego, może mieć traumatyczne skutki; i oczywiście prawdopodobieństwo, że incydent stanie się traumą, zależy od podatności ofiary”.

Specyficzne jest to, że trauma nie zawsze objawia się w czystej postaci, jako bolesne wspomnienie lub doświadczenie, staje się niejako „czynnikiem sprawczym choroby” i powoduje objawy, które następnie, po uzyskaniu niezależności, pozostają bez zmian [12, s. dwadzieścia].

Pojęcie „traumy” w potocznym znaczeniu odnosi się głównie do uszkodzenia ciała, naruszenia integralności ciała.

Urazy są lekkie, ciężkie i nie do pogodzenia z życiem, wszystko zależy od siły oddziaływania źródła urazu i bariery ochronnej organizmu. Zgodnie z prawami homeostazy wszystko, co zaburza równowagę i integralność organizmu, wywołuje reakcję mającą na celu przywrócenie stabilnego stanu. W takim przypadku wszystkie ciała obce są odrzucane przez ciało, to znaczy są przemieszczane. Analogicznie do traumy fizycznej i reakcji organizmu na nią funkcjonuje również uraz psychiczny.

Psychika, podobnie jak wewnętrzne środowisko organizmu, dąży do utrzymania stabilnego stanu, a wszystko, co narusza tę stabilność, jest wypierane w terminologii Z. Freuda. W przeciwieństwie do traumy fizycznej, która zawsze jest zewnętrzna, trauma psychiczna może mieć charakter intrapsychiczny, to znaczy, że psychika ma zdolność do traumatyzowania się, wytwarzając pewne myśli, wspomnienia, doświadczenia i afekty.

Druga istotna różnica między urazem psychicznym a fizycznym polega na tym, że jest on niewidoczny i uprzedmiotawiany przez znaki pośrednie, z których głównym jest ból psychiczny. Odruchowa reakcja organizmu na jakikolwiek ból - wycofanie, unikanie, uwolnienie.

Jednak główna funkcja bólu ma charakter informacyjny, informuje o obecności uszkodzeń i uruchamia mechanizm leczenia i przetrwania organizmu.

Ból psychiczny Informuje także o dystresach psychicznych i uruchamia mechanizm leczenia psychicznego - działanie mechanizmów obronnych, w szczególności mechanizmów wypierania i tłumienia, czyli reakcji. Reakcja na traumatyczne uderzenie jest zawsze obecna, a im silniejsza trauma, tym silniejsze działanie zewnętrzne lub przeżycie wewnętrzne. Odpowiedzią może być odwet, przeklinanie, jeśli osoba zostanie uderzona lub upokorzona, lub może pojawić się poczucie bezsilności i płacz. Odpowiedź pozwala na uwolnienie nadmiernego podniecenia psychicznego, które pojawia się podczas traumy. W przypadku, gdy na zwiększone podniecenie psychiczne spowodowane okolicznościami nie można odpowiedzieć (w tym werbalnie, jak wiadomo, słowa mogą zastąpić nie tylko działania, ale także przeżycia), zaczynają działać mechanizmy ochronne psychiki, przenosząc energię traumatycznego podniecenia w objawy cielesne, a wydzielina następuje w sferze somatycznej.

To, co dzieje się w psychoanalizie, to nawrócenie.

Psychoterapia psychosomatyczna rozpatruje symboliczne znaczenie zlokalizowanych w ciele objawów konwersji:

- przestępstwo, którego dana osoba nie mogła „przełykać” zlokalizowane jest w obszarze połykania w postaci chorób gardła, tarczycy, oraz przestępstwo, którego dana osoba nie mogła „przetrawić” - w obszarze przewód żołądkowo-jelitowy;

- „trauma złamanego serca” lub sytuacja wzięta do serca zlokalizowana jest w sercu;

- poczucie winy powoduje nudności, wymioty, skurcz naczyń i poczucie winy seksualnej - częste oddawanie moczu, moczenie, zapalenie pęcherza moczowego;

- łzy „niepłakania” i tłumiony płacz powodują rozstrój jelit i nieżyt nosa (łzy znajdują inne wyjście);

- bezsilna wściekłość i bierna drażliwość z powodu sytuacji życiowej, brak oparcia i oparcia - zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego;

- urazy upokorzenia i ciosy w dumę - problemy z naczyniami krwionośnymi, bóle głowy, nadciśnienie;

- uraz przedwerbalny - zaburzenia mowy.

Z. Freud zwrócił uwagę, że pomimo tego, że somatyzacja przyczynia się do uwolnienia powstałego stresu psychicznego, w psychice tworzy się swoisty „rdzeń mentalny” lub „punkt przełączania”, związany ze wszystkimi „atrybutami” otrzymanego psychicznego uraz. I ten „mentalny rdzeń” będzie aktywowany, gdy sytuacja będzie przypominać traumatyczne przeżycia, jednocześnie uruchamiając patologiczne mechanizmy reakcji. Z. Freud nazywa ten proces zjawiskiem „obsesyjnego powtarzania”. Trauma ma więc bardzo „dobrą pamięć”, a jej ofiary cierpią głównie z powodu wspomnień i patologicznych wzorców reakcji, uświadomionych nieświadomie. Z. Freud zauważył, że jego pacjenci są nie tylko w niewoli bolesnych przeżyć z odległej przeszłości, ale też rozpaczliwie się ich trzymają, bo mają jakąś szczególną wartość, istnieje fiksacja na traumie, która może trwać całe życie [12].

Teoria traumy, która odegrała znaczącą rolę we wczesnych stadiach psychoanalizy, została powiązana z traumą jako przyczyną zaburzeń psychicznych. Pomysł ten zrodził się u Z. Freuda w okresie stosowania przeczyszczającej metody leczenia w leczeniu histerii.

Początkowo Z. Freud uważał, że molestowanie seksualne zgłaszane mu przez jego pacjentów rzeczywiście miało miejsce i spowodowało uraz psychiczny dziecka, które w konsekwencji doprowadziło do zaburzeń nerwicowych.

Nieprzyjemne bolesne doświadczenia są wypierane, a afekty z nimi związane nie znajdują wyrazu, rozwijają się nieświadomie i zaczynają przejawiać się w postaci objawów psychosomatycznych. Z. Freud uważał, że za pomocą metody psychoanalitycznej, za pomocą wspomnień, można sprowadzić na świadomy poziom wyparte traumatyczne przeżycia. A jeśli okażesz stłumiony afekt i wytrwale go przezwyciężysz, możesz pozbyć się zarówno traumy, jak i objawu. Tak stało się z pierwszą pacjentką psychoanalizy, Anną O., która opiekując się śmiertelnie chorym ojcem, nie mogła zrealizować swoich seksualnych i agresywnych impulsów, bo bała się go zdenerwować. Stłumiła te impulsy, przez co pojawiły się u niej liczne objawy: paraliż, drgawki, zahamowanie, zaburzenia psychiczne.

Gdy tylko przeżyła i doprowadziła do rozwiązania odpowiednich afektów, objawy zniknęły, co świadczyło o istnieniu związków przyczynowo-skutkowych między tłumionymi impulsami a ich konsekwencją nerwicą. W ten sposób stało się jasne, że sytuacja zewnętrzna (trauma, lęk przed utratą ojca) i motywy wewnętrzne (chęć zbliżenia się do niego, być może nawet seksualnie, a jednocześnie pragnienie jego śmierci) są w równym stopniu odpowiedzialne za pojawienie się nerwicy.

Później Z. Freud zauważył, że opowieści pacjentów o molestowaniu seksualnym często okazują się fikcją i fantazją, co dało początek przejściu do pozycji teorii instynktów (popędów). Nowa hipoteza Z. Freuda sprowadzała się do tego, że seksualnie zabarwione historie pacjentów są wytworem ich bolesnych fantazji, ale fantazje te, choć w zniekształconej formie, odzwierciedlają ich rzeczywiste pragnienia i skłonności.

Wracając do teorii traumy Freuda, należy zauważyć, że przypadki wykorzystywania seksualnego przez dorosłych tak ranią psychikę dziecka, że nie są one w stanie znieść tych strasznych i przerażających doświadczeń, które w rezultacie są wypierane do nieświadomości, a następnie prezentowane w forma psychopatologii. Jednocześnie sytuacja dotyczy nie tylko i nie tyle samego urazu psychicznego, otrzymanego we wczesnym dzieciństwie, co jego chorobotwórczych wspomnień, które pozostają nieświadome, ale powodują podniecenie seksualne w okresie dojrzewania i w późniejszym wieku. Jednocześnie Z. Freud uważał, że nie należy spodziewać się obecności jednej pamięci traumatycznej i jako jej jądra, jedynej chorobotwórczej reprezentacji, ale należy być przygotowanym na obecność kilku serii uszkodzeń częściowych i sprzężeń patogennego toku myślowego.

W „Wykładach z wprowadzenia do psychoanalizy” Z. Freud wykazał, że bliskie analogie z nerwicami mają tzw. W sercu tych nerwic leży fiksacja na momencie traumy. Traumatyczna sytuacja ciągle się powtarza w snach pacjentów i wydaje się, że pozostaje dla nich nierozwiązywalnym pilnym problemem.

Samo pojęcie traumy nabiera znaczenia ekonomicznego, tj. okazuje się być związany z ilością energii. Dlatego Z. Freud nazywa przeżycie traumatyczne, które w krótkim czasie doprowadza psychikę do tak silnego wzrostu podniecenia, że jego normalne przetworzenie lub pozbycie się staje się niemożliwe, w wyniku czego mogą wystąpić długotrwałe zaburzenia wydatkowania energii. zdarzać się. Psychodynamika urazów psychicznych jest taka, że nawet wieloletnie doświadczenia mają namacalny wpływ na psychikę, a pamięć o nich nie staje się z biegiem lat mniej znacząca i bolesna. Z. Freud zauważył, że zmniejszenie nasilenia przeżyć traumatycznych jest istotnie zależne od tego, czy reakcja energetyczna (ruchowa i emocjonalna) nastąpiła bezpośrednio po traumatycznym uderzeniu, czy też nie było możliwości wystąpienia takiej reakcji i została ona stłumiona. W związku z tym traumy we wczesnym dzieciństwie mają tak silny patologiczny wpływ na psychikę, ponieważ dziecko nie jest w stanie energicznie zareagować na traumatyczny efekt. Reakcja na traumę ma szeroki zakres reakcji: od natychmiastowych do opóźnionych o wiele lat, a nawet dziesięcioleci, od zwykłego płaczu po gwałtowne akty zemsty i agresji odwetowej. I tylko wtedy, gdy osoba w pełni zareagowała na traumatyczne wydarzenie, afekt stopniowo słabnie. Z. Freud charakteryzuje to wyrażeniami „wyrzucić uczucia” lub „wykrzyczeć” i podkreśla, że zniewaga, na którą można było odpowiedzieć, jest pamiętana inaczej niż ta, którą trzeba było znosić [12].

W teorii traumy szczególną rolę odgrywają urazy zewnętrzne i towarzyszący im wewnętrzny szok psychologiczny, natomiast w teorii instynktów dominują motywy wewnętrzne i konflikty. W pierwszym przypadku osoba jest ofiarą okoliczności zewnętrznych, w drugim - ich sprawcy. W pierwszym przypadku przyczyną zaburzeń nerwicowych są wydarzenia rzeczywiste, w drugim fikcyjne (fantazja). Wybitnym osiągnięciem Z. Freuda jest to, że metodą prób i błędów doszedł do wniosku, że obok traumy istnieją instynkty i wewnętrzne motywy psychologiczne, które rządzą ludzkim zachowaniem. Współczesna psychoanaliza trzyma się zarówno teorii traumy, jak i teorii instynktów w wyjaśnianiu przyczyn nerwic, wierząc, że obie teorie są poprawne. Wiele osób cierpi z powodu instynktownych impulsów, które sprawiają, że czują się przytłoczeni, ale także wiele zaburzeń psychicznych obserwuje się z powodu nieodpowiednich relacji rodzic-dziecko, w których rodzice albo nie reagowali na potrzeby swoich dzieci, albo nieświadomie je wykorzystywali lub po prostu nadużywane.

Z. Freud zwrócił uwagę, że nie zawsze trauma psychiczna przyczynia się do powstawania nerwic. Są chwile, kiedy ogromne traumatyczne wydarzenia porażają człowieka tak bardzo, że traci on zainteresowanie życiem, ale taka osoba niekoniecznie staje się neurotyczna. W powstawaniu nerwicy istotną rolę odgrywają różne czynniki, w tym cechy konstytucyjne, doświadczenia dziecięce, fiksacja na wspomnieniach, regresja, konflikty wewnętrzne.

W swojej pracy „Po drugiej stronie przyjemności” S. Freud skorelował uraz psychiczny z mechanizmami ochrony ludzkiego ciała przed zagrażającymi mu niebezpieczeństwami. Nazwał traumatyczne tak silne podniecenia z zewnątrz, które są w stanie przebić się przez ochronę przed podrażnieniem. Uraz zewnętrzny powoduje załamanie energii organizmu i uruchamia mechanizmy obronne. Ale podrażnienia mogą być tak silne, że organizm nie jest w stanie powstrzymać przepełnienia aparatu psychicznego dużą liczbą podrażnień. Ostatnią linią obrony organizmu przed czynnikami drażniącymi jest strach. Z. Freud wysunął stanowisko o ścisłym związku traumy ze strachem. Strach postrzegał z punktu widzenia reprodukcji stanów afektywnych odpowiadających wspomnieniom osoby. Te stany afektywne wcielają się w życie psychiczne jako osady traumatycznych doświadczeń z przeszłości, aw sytuacjach odpowiadających tym doświadczeniom są odtwarzane jako symbole wspomnień.

Według Freuda lęk realny to lęk przed pewnym niebezpieczeństwem, lęk neurotyczny to lęk przed nieznanym człowiekowi niebezpieczeństwem. W przypadku, gdy człowiek doświadcza fizycznej bezradności wobec realnego niebezpieczeństwa lub psychicznej wobec niebezpieczeństwa swoich popędów, pojawia się trauma. Samozachowanie człowieka wiąże się z tym, że nie czeka on na pojawienie się traumatycznej sytuacji zagrożenia, ale przewiduje, przewiduje. Sytuacja oczekiwania staje się sytuacją zagrożenia, na początku której pojawia się sygnał lęku, przypominający przeżyte wcześniej traumatyczne przeżycie. Strach jest więc z jednej strony oczekiwaniem na traumę, a z drugiej jej zmiękczoną reprodukcją, która, gdy nadchodzi niebezpieczeństwo, jest sygnałem do pomocy.

W rozumieniu twórcy psychoanalizy istnieje jeszcze jeden bliski związek traumy z nerwicą, zakorzeniony w przeszłości w relacji dziecka z matką. Tak więc sytuacja, w której matka jest nieobecna, okazuje się być traumatyczna dla dziecka, zwłaszcza gdy dziecko doświadcza potrzeby, którą matka musi zaspokoić. Ta sytuacja po prostu przeradza się w niebezpieczeństwo, jeśli ta potrzeba jest pilna, strach dziecka staje się reakcją na niebezpieczeństwo. W konsekwencji utrata miłości matki staje się dla niego silniejszym niebezpieczeństwem i warunkiem rozwoju lęku.

Z punktu widzenia S. Freuda decydującym momentem dla skutków i konsekwencji traumy nie jest jej siła, ale gotowość lub nieprzygotowanie organizmu, wyrażające się w jego potencjale. W szczególności trauma nie zawsze objawia się w czystej postaci, jako bolesne wspomnienie lub doświadczenie. Staje się niejako „czynnikiem sprawczym choroby” i powoduje różne objawy (fobie, obsesje, jąkanie itp.). Zgodnie z własnymi obserwacjami Z. Freud zauważył, że objawy mogą zniknąć, gdy możliwe jest z całą emocjonalnością ożywienie w pamięci, ponowne przeżycie i wyartykułowanie traumatycznego wydarzenia. Później obserwacje te stały się podstawą psychoterapii psychoanalitycznej i podsumowania pracy z urazem psychicznym [11].

Główne zapisy teorii traumy Z. Freud:

- uraz psychiczny odgrywa ważną rolę w etiologii nerwic;

- doświadczenie staje się traumatyczne ze względu na czynnik ilościowy;

- przy pewnej konstytucji psychicznej trauma staje się czymś, co nie wywołałoby podobnych konsekwencji u innego;

- wszystkie urazy psychiczne należą do wczesnego dzieciństwa;

- urazami psychicznymi są albo doświadczenia własnego ciała, albo spostrzeżenia i wrażenia zmysłowe;

- konsekwencje traumy są dwojakiego rodzaju - pozytywne i negatywne;

- pozytywne konsekwencje traumy wiążą się z wysiłkiem przywrócenia jej wagi, tj. zapamiętać zapomniane doświadczenie, urzeczywistnić je, przeżyć na nowo jego powtórzenie, niech odrodzi się dla kogoś innego (fiksacja na traumie i jej obsesyjne powtarzanie);

- negatywne konsekwencje traumy wiążą się z reakcjami obronnymi w postaci unikania i fobii;

- nerwica - próba wyleczenia się z traumy, chęć pogodzenia części "ja", które oderwały się pod wpływem traumy, z resztą części.

Fragment książki: „Psychologia doświadczeń” A. S. Koczarian, AM Lis