Wynik Psychoterapii W „psychosomatyce”. 10 Powodów, Dla Których To Nie Zadziała

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Upowszechnienie „psychosomatyki” poprzez tabele przestawne i funkcjonalne projekcje metaforyczne (nogi – ruch, żołądek – trawienie itp.) pozwoliło zrobić duży krok w kierunku globalnej świadomości społecznej, że równowaga psychiczna i nasze zdrowie fizyczne mają bezpośredni związek. Jednak w praktyce mamy do czynienia z faktem, że pojęcie „psychosomatyki” jest tak wieloaspektowe i różnorodne, że zasada „świadomość-wybaczenie-akceptacja” może powodować frustrację, depresję i nowe objawy nerwicowe nie tylko u samego klienta, ale także u psychologa-psychoterapeuty, jeśli ta metoda jest kluczowa w jego arsenale.

W ciągu ostatnich 10-15 lat nastąpiło wiele zmian zarówno w świecie psychologii praktycznej, jak i w psychoterapeutycznym podejściu do pracy z klientami psychosomatycznymi. Z jednej strony mamy większe możliwości wymiany informacji i podstawowego przygotowania klienta do zrozumienia istoty procesu psychoterapii. Większość ludzi już wyraźnie rozumie różnicę między psychologami a psychiatrami, wielu poznało funkcje psychologicznych mechanizmów obronnych, oporów, przeniesień oraz, w istocie, organizacyjne aspekty zagadnienia psychoterapii. Ułatwiło to częściowo nawiązanie kontaktu między psychologiem-psychoterapeutą a klientem. Z drugiej strony niekontrolowany i nieuregulowany proces wprowadzania nienaukowej wiedzy do mas skomplikował pracę nad osiągnięciem rezultatu. Współczesny klient stał się bardziej oczytany i poinformowany, a dojrzalsze psychologiczne mechanizmy obronne w postaci intelektualizacji i racjonalizacji zastąpiły stare represje i zaprzeczania. W tej notatce chcę podzielić się z Państwem głównymi współczesnymi barierami, które stoją między klientem a psychoterapeutą na drodze do osiągnięcia wyników w psychoterapii zaburzeń i chorób psychosomatycznych.

1. Oczekiwanie szybkiego rezultatu

Często słyszysz od specjalistów takie zdanie: „Zarabiasz na swoją chorobę od lat, ale chcesz się jej pozbyć w 1 miesiąc?” Niewielu to wyraża, ale jest też odpowiedź klienta: „Dlaczego nie, skoro są ludzie, którzy się go pozbędą w tydzień? Może po prostu jesteś złym specjalistą?” W rzeczywistości wynik każdego przypadku jest indywidualny, a kompetentna diagnostyka psychosomatyczna pomaga przewidzieć wynik. Szybkie rozwiązanie jest naprawdę możliwe w wielu sytuacjach, na przykład, gdy choroba nie jest faktycznie psychosomatyczna, a wynik osiąga się bardziej dzięki leczeniu farmakologicznemu lub wyjaśnieniu istoty symptomatologii (klient myśli, że jest chory, ale w rzeczywistości okazuje się, że jego objawy są normalne). Często zdarza się również, że objaw psychosomatyczny wiąże się z aktualnymi trudnościami sytuacyjnymi (nagła sytuacja w pracy, konflikt w domu itp.), a gdy tylko problem klienta w życiu zostanie rozwiązany, zaburzenie psychosomatyczne natychmiast ustępuje. Jednak klienci z tego rodzaju problemami rzadko spotykają się z psychoterapeutą.

Najczęściej mamy do czynienia z osobami, których problem nie był od dawna leczony. Dlaczego nie jest leczony? W psychosomatyce naukowej zwyczajowo używa się sformułowania „obraz osobowości pacjenta”. Sugeruje to, że charakter choroby jest ściśle związany ze strukturą osobowości klienta, a czasami pozbycie się problemu jest równoznaczne z byciem zupełnie inną osobą. Dlatego ta sama przyczyna psychologiczna może powodować u różnych ludzi zupełnie różne choroby (to zależy od naszej konstytucji) i odwrotnie, ta sama choroba może mieć zupełnie inną przyczynę i rokowanie. Drugą, najczęstszą spośród innych przyczyn czasu trwania procesu psychoterapii, jest to, że: przejście problemu psychologicznego na problem somatyczny samo w sobie nie jest naturalne i normalne, i wynika z naprawdę trudnych traumatycznych przeżyć. Tak więc niemożliwe jest rozwiązanie problemu somatycznego bez uprzedniego zrozumienia zaburzenia psychicznego, które go spowodowało. Według ogółu objawów i wyników diagnostyki psychosomatycznej rokowanie na czas pracy psychoterapeutycznej waha się od jednego roku do kilku lat.

Jednocześnie klienci często myślą, że jeśli pójdą do psychoanalityka, to będą lata, jeśli będą pracować w technice terapii behawioralnej, to będą to 3 miesiące. W rzeczywistości w psychoterapii nie tyle metoda działa, co sam klient, a wynik zależy nie tylko od jego osobistej historii choroby lub zaburzenia, ale także bezpośrednio od jego natury i faktycznej przyczyny objawu psychosomatycznego. Jakakolwiek technika zostanie zastosowana wobec klienta, nadal pozostanie sobą, a jeśli powody utrzymania zaburzenia są silniejsze niż perspektywa pozbycia się go, tym bardziej nie możemy mówić o natychmiastowym wyniku.

2. Brak zaufania

Niektórzy klienci czują, że okazują zaufanie w opowiadaniu najbardziej intymnych i intymnych szczegółów ze swojego życia. W praktyce bardzo często zdarza się, że klienci celowo milczą o niektórych traumatycznych wydarzeniach, mając nadzieję, że omawiając problem „w pobliżu”, będą w stanie samodzielnie rozwiązać swoje pytanie, nie wprowadzając obcej osoby w takie osobiste doświadczenia. W rzeczywistości autodiagnoza i introspekcja w psychosomatyce często okazują się nieskuteczne właśnie z tego powodu, że gdyby klient sam poradził sobie ze swoją traumą, psychika nie miałaby powodu, by ją ukrywać, tłumić i sublimować poprzez ciało … Tak więc klient nieustannie staje w obliczu swoich projekcji i obrony, i dopiero decyzja o wpuszczeniu psychoterapeuty do swojego świata przybliża go do rozwiązania problemu. Jednocześnie nie można otworzyć się na prawdziwą osobę, która nie wzbudza zaufania, a to znowu wymaga czasu.

3. Praca z kilkoma specjalistami jednocześnie

„To na pewno nie chodzi o mnie” – pomyślało wielu. Nie mam tu jednak na myśli procesu wyboru specjalisty. Wręcz przeciwnie, jeśli praca z psychosomatykami jest niemożliwa bez relacji opartej na zaufaniu, to przed rozpoczęciem długotrwałej terapii wskazane jest odwiedzenie kilku różnych psychoterapeutów, aby poczuć, który z nich jest Ci bliższy. Na etapie selekcji ważne jest nie tylko upewnienie się o jego kwalifikacjach, akceptowalności organizacji pracy terapeutycznej, zasadach itp. Ważne jest, aby czuć się komfortowo w interakcji z nim jako osobą. A kiedy już dokonałeś wyboru i sam postanowiłeś, że możesz być z tą osobą szczery, polecam nadal mu ufać i nie rozpraszać uwagi na dodatkowe „oferty” psychoterapeutyczne w postaci szkoleń, popularnych artykułów w Internecie oraz książki/programy dotyczące popularnej psychologii.

Faktem jest, że psycholog studiował przez co najmniej 6 lat (zwykle 8-10), a nie tylko niektóre ogólnie rozumiane prawdy. W przeciwieństwie do innych specjalistów w zawodzie pomagającym ma wyspecjalizowaną podstawę i podstawę, na której można zastosować określone teorie. Popularne artykuły w Internecie, których celem jest częściej „zainteresować” lub wyjaśnić, ale nie dać skutecznej rekomendacji (ponieważ nie można dać rekomendacji bez znajomości własnego przypadku), mogą uwzględniać ten sam podstawowy element w dziesiątkach różnych artykuły, z różnymi akcentami i różnymi słowami… Choć wydaje Ci się, że te 10 artykułów dotyczy różnych rzeczy, dla specjalisty wszystkie dotyczą tego samego, ale ten „jeden i ten sam” nie jest tak naprawdę rozwiązaniem, a tylko 1/100 prawdziwego zrozumienia istota problemu. Co więcej, dobrze specjaliści zawsze kontaktują się z kolegami i mogą uzyskać pomoc superwizyjną, jeśli mają jakiekolwiek trudności i wątpliwości, ale ta pomoc będzie naprawdę „punktowa”, a nie hipotetyczne, jak w przykładzie z artykułu. Niestety czasami zamiast pracy z klientem, proces sesji zamienia się w odpowiedzi na pytania: „Co myślisz o tym specjaliście?” i zróbmy tę technikę”, a ten psycholog mówi tak a tak, tak mi się wydaje Po prostu tego potrzebuję "," przeczytaj ten artykuł "lub" obejrzyj ten film, mówi o mnie tylko psycholog "itd. …

Faktycznie, bez względu na to, do jakiej szkoły należy psycholog-psychoterapeuta, zawsze ma „plan”, jest zrozumienie, na czym polega problem (pod względem jego kierunku) i jak dojść do rozwiązania … Samowolne przeskakiwanie przez klienta od jednej metody do drugiej, po opiniach różnych specjalistów z różnych artykułów i książek, nie daje szansy na prawdziwą pracę. W ogólnej praktyce psychoterapeutycznej może to nie być tak krytyczne, ponieważ w każdym razie, wchodząc w interakcję z psychoterapeutą, klient otrzyma coś w zamian. W psychosomatyce staje się to przeszkodą, ponieważ klient chce otrzymać nie „coś”, ale wynik - zdrowy stan.

4. Pasja do popularnej psychosomatyki

Bardzo często w zestawach rozwojowych dla dzieci sprzedawane są książki o liczbach z liczbą do 5. Jasne i kolorowe, ale nie 0-9, ale 1-5. Czy możesz sobie wyobrazić taką sytuację, że matematyk operowałby liczbami od 1 do 5? Tabele dotyczące psychosomatyki dla specjalistów również wyglądają w przybliżeniu. Tak jak dla matematyka ważne jest, aby wiedzieć, że zakres liczb jest inny i móc operować tymi liczbami nie na poziomie dodawania/odejmowania i dzielenia/mnożenia, ale na poziomie matematyki wyższej, tak Dla specjalisty psychosomatyki ważne jest nie tylko wiedzieć, że istnieje prawdopodobny kierunek, w którym należy szukać przyczyny, ale także rozumieć podstawy fizjologii i patofizjologii, neurofizjologii, neuropsychologii, patopsychologii itp. Obecność tej wiedzy wyróżnia psychologa -psychoterapeuta od klienta, który diagnozuje się na podstawie popularnych książek i artykułów dotyczących psychosomatyki. Jeśli zwrócisz uwagę, powody często opisywane w literaturze popularnej można zastosować do zupełnie innych sytuacji i w zasadzie do każdej osoby. Dlatego jeśli masz jakiekolwiek podejrzenia, że Twoje zaburzenie lub choroba ma podłoże psychosomatyczne, zaufaj specjaliście, który osobiście zajmie się Twoją sprawą i osobiście przeanalizuje Twoją historię. Kiedy w świecie nauki dzieje się coś nowego, naprawdę ważnego, nie sposób nie dowiedzieć się o tym samemu praktykującemu psychologowi … Jeśli specjalista nie diagnozuje Cię z tabel i popularnych książek, to najprawdopodobniej nie dlatego, że nie wie o ich istnieniu;) Większość przypadków psychoterapeutycznych zaczyna się od fraz w kontekście: „Zidentyfikowałem się, rozpoznałem przyczynę, Ciężko pracuję, ale nic się nie dzieje”. Bo, jak już wspomniano, „okazuje się” najczęściej tam, gdzie psychokorekta tak naprawdę nie miała znaczenia.

5. Oszustwo, czyli przekonanie, że „wszystkie choroby pochodzą z mózgu” itp

Jak wspomniano powyżej, nie każda choroba ma wiodącą przyczynę psychologiczną. W świetle psychosomatyki procesy zarówno fizjologiczne, jak i psychologiczne stale wpływają na siebie nawzajem, ale to nie czyni ich przyczyną patologii. Każda patologia psychosomatyczna ma złożony mechanizm, a gdzieś wiodącym jest czynnik radiacyjny, epidemiologiczny, sytuacyjny, genetyczny lub inny, a gdzieś naprawdę problem psychologiczny. Dzięki temu można rozróżnić tę samą chorobę u dwóch różnych osób, odpowiednio jedna z nich zostanie wyleczona szybko i bez pomocy psychologa-psychoterapeuty, druga może być leczona latami przez różnych specjalistów. Pomysł, że „lekarze są bezsilni, bo wszystkie choroby pochodzą z mózgu”, często staje się przeszkodą w pracy z klientami psychosomatycznymi. Ponieważ w tym przypadku od psychoterapeuty oczekuje się konkretnego wskazania przyczyny i zaleceń, co należy pomyśleć lub zrobić, aby w 100% pozbyć się problemu. Chociaż istnieją zaburzenia, których w zasadzie nie można się pozbyć, a jedyne, co można zrobić, to nauczyć się z nimi żyć, zadbać o to, aby wpływ na życie klienta był minimalny i zminimalizować częstotliwość występowania pewnych objawów lub choroby przewlekłe.

6. Brak wiedzy z fizjologii i patofizjologii

Dotyczy to zarówno klienta, jak i początkującego psychologa. W mojej praktyce zdarzył się niesamowity przypadek, kiedy psychicznie wykształcony klient, cały w insygniach i certyfikatach, nie mógł poradzić sobie z objawami IBS, które dręczyły go prawie od dzieciństwa, ale zdał sobie z tego sprawę dopiero niedawno (sam postawił diagnozę). Konsultowałem się z kolegami i byłem gotów przyznać, że był „nieuleczalny”, dopóki przypadkowo nie wymknąłem się zdanie, z którego wynikało, że faktycznie jest całkowicie zdrowy, ale jego nieznajomość podstawowych zasad fizjologicznych prawie przerodziła się w zaburzenie nerwicowe). To jeden z powodów, dla których diagnozę, z którą klient zwraca się do specjalisty, powinien postawić lekarz, a nie sam klient. Często „poważnie chorzy” klienci są zaskoczeni, gdy dowiadują się, że to, co się z nimi dzieje, mieści się w normie fizjologicznej i ma swoje własne wytłumaczenia. Takie sytuacje dotyczą tylko „szybkiej” psychoterapii) Ważne jest, aby zrozumieć, że wiedza z zakresu fizjologii i patofizjologii jest podstawą każdej osoby, która planuje w jakiś sposób wpłynąć na pracę organizmu.

7. Specjalizacja klienta w jego chorobie

Dość częsty przypadek w praktyce psychosomatycznej, kiedy klient wie wszystko o swojej chorobie lepiej niż jakikolwiek lekarz i psychoterapeuta. Siada na forach wsparcia, szuka nowych informacji w artykułach, leksykonach, operuje na specjalnych terminach i wypróbował na sobie prawie wszystkie metody leczenia, ale psychoterapia to ostatnia szansa. Najczęściej objawiają się w ten sposób obrony psychologiczne, gdzie pod kurtyną „eksperta” kryje się bardzo silny opór i lęk przed prawdziwym poszukiwaniem przyczyn i ich eliminacją. Jak wspomniano powyżej, przyczyną tego jest często złożone zaburzenie psychiczne, w którym uraz jest tak poważny, że klient zrobi wszystko, aby oddalić od niego specjalistę. Dopiero w przypadku, gdy klient zdecyduje się na podjęcie głębokiej pracy psychoterapeutycznej, można założyć, że wynik jest możliwy. Większość czasu spędzi nie na rozwiązaniu problemu psychosomatycznego, ale na nawiązaniu relacji opartych na zaufaniu (a ci klienci zwykle nie ufają nikomu), odblokowaniu psychologicznych mechanizmów obronnych i przekształceniu traumatycznych doświadczeń.

8. Współzależność

W pracy z przypadkiem psychosomatycznym często okazuje się, że rozwiązanie problemu utrudnia nie tyle sam opór klienta, ile system, w jakim jest on przyzwyczajony do życia ze swoją chorobą. Jako przykład możesz przytoczyć bliskich, którzy nieświadomie podtrzymują jego stan bezradności i zależności. O problemach współzależności pisałem bardziej szczegółowo tutaj. Definicja współzależności w „psychosomatyce”

9. Zniekształcenie oczekiwanego wyniku

W związku z tym, że klienci często dowiadują się o psychosomatyce nie od lekarzy, ale z artykułów w Internecie lub od znajomych, ich oczekiwania wobec wyniku psychoterapii są dalekie od rzeczywistości. Na przykład, gdy ludzie słyszą, że niektóre choroby onkologiczne są klasyfikowane jako psychosomatyczne, zapewniają chorych krewnych, że „z pomocą psychoterapeuty można wyleczyć raka”. Albo kiedy otyłe dziewczyny czytają o przyczynie problemu – „chwytaniu stresu”, spodziewają się, że pracując z terapeutą, staną się chude. W rzeczywistości psychoterapia nie daje ani cudownego wyleczenia, ani zmiany konstytucji (a częściej na otyłość cierpią osoby konstytucyjnie skłonne do nadwagi). W każdym zaburzeniu lub chorobie psychosomatycznej wstępna diagnoza wykaże, czy choroba jest rzeczywiście psychosomatyczna, a jeśli tak, to w zależności od tego, czy przyczyna jest sytuacyjna, psycho-traumatyczna, egzystencjalna lub związana ze strukturą osobowości, będzie można określić prawdopodobny wynik pracy z psychoterapeutą. A w niektórych przypadkach pomoże ogólna praca psychologiczna z samooceną, rozwojem osobistym itp., a w niektórych przypadkach ważne będzie zaakceptowanie choroby jako nieuleczalnej i nauczenie się z nią żyć, przy jednoczesnym utrzymaniu jakości życia na poziomie wystarczająco wysoki poziom.

10. Zaprzeczanie innym czynnikom wpływającym na zdrowie

Często decydując się na pracę z psychoterapeutą, klienci odmawiają przyjmowania leków, operacji itp. Jest to szczególnie powszechne w zaburzeniach psychosomatycznych, gdy badanie lekarskie nie ujawnia zmian w narządzie, a klient boi się brać leki przeciwdepresyjne i tak dalej. W przypadku chorób psychosomatycznych podejście to uważane jest za „autodestrukcyjne”, ponieważ gdy zmiany w organizmie już zaszły, niezależnie od przyczyny, konieczna jest korekta zmian narządowych poprzez wpływ na fizjologię Przede wszystkim. Patologia, która nie jest leczona lub staje się przewlekła, lub dodaje inne patologie, dopóki klient nie przyjdzie do szpitala z „bukietem” problemów fizycznych. I nie chodzi o to, że praca psychologiczna wymaga czasu, ale że praca psychologiczna nie wpływa na zmieniony narząd (np. nie zaciska rozciągniętych żył w przypadku żylaków, nie usuwa kamieni nerkowych, nie zabija bakterii itp.).). W przypadku zaburzeń nerwicowych (PA lub kardioneuroza, IBS lub nerwica jelitowa itp.) odmowa leczenia farmakologicznego tylko komplikuje i wydłuża pracę psychoterapeutyczną, a co można zrobić za rok lub dwa, klient może skorygować o 8 i 10 lat.

W krajach rozwiniętych kilku specjalistów zajmuje się jednocześnie klientami psychosomatycznymi, ponieważ mówimy o pokrewnej patologii. Nawet w samej psychoterapii klienci psychosomatyczni należą do jednej z najtrudniejszych kategorii. Pomyśl tylko o tym, jak świadomość faktycznie ocenia sytuację jako trudną i beznadziejną, że mózg musi uciekać się do represjonowania jej do ciała, jako ostateczności? I oczywiście tej dezorientacji i bezradności nie da się zniwelować przy pomocy popularnych psychosomatycznych tabel, artykułów i klasyfikatorów, które nie tylko oddalają od prawdziwych przyczyn patologii, ale także zwiększają poczucie winy i destrukcyjną autoagresję. Bo nie znając indywidualnej historii nie mogą dać realnego narzędzia, ale generalnie sprawiają wrażenie, że wszystko jest proste i jasne. Okazuje się, że skoro wszystko jest takie jasne i robisz wszystko punkt po punkcie, ale nie ma rezultatu, to ogólnie jesteś beznadziejny i niezdolny do niczego? Oczywiście nie! Jak już wspomniano, wszystko jest łatwe i proste, jeśli chodzi o tzw. sytuacyjne, epidemiologiczne, a nawet objawy bez patologii, gdy choroba ustąpi bez specjalnej psychokorekcji. Jeśli mówimy o prawdziwych zaburzeniach i chorobach psychosomatycznych, musisz być przygotowany na długą podróż i „nowe” ja, ponieważ to właśnie stare było w życiu klienta, które doprowadziło go do patologii psychosomatycznej.