Skuteczność Psychoterapii: Sprawdzona, Sprawdzona, Realna

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

A oto wcześniej obiecany post dotyczący poważnych badań medycznych.

Niedawno Pabmed opublikował metaanalizę porównawczej skuteczności różnych metod leczenia zaburzeń lękowych. Randomizowana, kontrolowana próba, wszystkie przypadki. W sumie wzięło w nim udział prawie 40 000 pacjentów. Zbadano trzy „diagnozy”: zespół lęku napadowego, zespół lęku uogólnionego i fobię społeczną. Ocenili i porównali skuteczność kilku opcji leczenia farmakologicznego i różnych technik „psychologicznych”.

Między innymi, podsumowując wyniki w publikacji Pabmed, pojawiło się zdanie: „Pre-post ES dla psychoterapii nie różniło się od placebo; tego odkrycia nie można wytłumaczyć heterogenicznością, stronniczością publikacji lub efektami lojalności” (c). Widząc ją, niektóre wzburzone osoby z deficytem uwagi zaczęły radośnie krzyczeć w czapkach: Wiedziałam, że wierzyłam, miałam nadzieję – psychoterapia jest nieskuteczna, to wszystko mistyfikacja, efekt jest jak placebo… Powiedz „kto by wątpił” (C).

Ponieważ te entuzjastyczne okrzyki zaczęły rozchodzić się w repostach w sieci, nawet za pośrednictwem stron dość poważnych osób związanych zarówno z nauką, jak i medycyną, uważam za konieczne szczegółowe przeanalizowanie istoty prowadzonych badań. Ponieważ temat jest interesujący, a badacze wykonali wiele pracy, aby po prostu przejrzeć tekst oczami, nie zawracając sobie głowy próbą zrozumienia istoty tego, co zostało napisane. Ale ta esencja może być dość nieoczekiwana dla kogoś, kto czyta nieuważnie>: 3

W pierwszych wierszach jest trochę obowiązkowego sceptycyzmu. Publikowanie w Pabmedzie to tzw. abstrakt, tam podane są tylko krótkie wyniki i tyle. Brak jest opisu metod badawczych i innych ważnych szczegółów, od których zależy interpretacja wyników.

Na przykład nie ma opisu dokładnego obrazu klinicznego zaburzeń lękowych. Zgadzam się ocenić skuteczność terapii:

- osoba doświadczająca dyskomfortu psychicznego z powodu dużego tłumu ludzi w transporcie publicznym lub w tłumie …

- agarofob, który wpada w panikę, jeśli trzeba przekroczyć próg jego domu …

- dla frotte prześladowanego schizofrenika, który panicznie niepokoi się, że ogromne orangutany z przyszłości z laserami w dłoniach gonią go teraz po dachach domów…

Są to trzy duże różnice, chociaż zaburzenie lękowe można zdiagnozować we wszystkich trzech opcjach. We wszystkich trzech opcjach skuteczność tych samych technik będzie zupełnie inna – i nie powoduje to żadnego zaskoczenia, przeciągamy. Tak powinno być.

Brak jest opisu uniwersalnego wskaźnika skuteczności i metody jego obliczania dla różnych metod terapii.

Nie ma też szczegółowego opisu metodologii badań, czyli np. nie wiadomo, w jaki sposób badacze sformułowali i zdefiniowali „psychiczne placebo” – tak, mają podobny wskaźnik w publikacji.

Ale - chu! Nie chcę, żeby post wyglądał jak próba usprawiedliwienia go szukaniem punkcika w czyimś oku. Tak, z abstraktu nie wynika jasno, jakie warunki były badane (forma kliniki, intensywność nasilenia lęku itd.), nie jest jasne, jak dokładnie przeprowadzono analizę i według jakich kryteriów. To moment obowiązkowego sceptycyzmu. Przyjmijmy za aksjomat, że to badanie zostało zorganizowane prawidłowo, wskaźniki zostały sformułowane dokładnie i rzetelnie, a metody były w pełni zgodne z kliniką.

Tak więc naukowcy ocenili skuteczność terapii. W tym celu zastosowano uniwersalny wskaźnik „wielkości efektu” (dalej ES).

Wskaźnikami skuteczności terapii zaburzeń lękowych są:

ES nieselektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny = 2, 25

ES selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny = 2,09

ES benzodiazepin = 2,15

ES trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych = 1,83

Psychoterapia poznawcza uważność ES = 1,56

ES „relaks” (bez wyjaśnienia, zrozum, czego chcesz) = 1, 36

ES indywidualnej psychoterapii poznawczo-behawioralnej = 1,30

ES grupowej psychoterapii poznawczo-behawioralnej = 1, 22

Terapia psychodynamiczna ES = 1, 17

ES zdalnej psychoterapii bezosobowej (np. korespondencja psychoterapeutyczna przez Internet) = 1, 11

ES metoda przetwarzania traumy emocjonalnej za pomocą ruchów oczu Francine Shapiro = 1, 03

ES terapii interpersonalnej (interpersonalnej) = 0,78

ES połączenie psychoterapii poznawczej i „narkotyków” (czyli leków bez sprecyzowania których) = 2, 12

ES „ćwiczenia” (cokolwiek to znaczy) = 1,23

ES placebo leczniczego = 1,29

ES psychologiczne placebo = 0,83

Listy oczekujących ES = 0,20

Są to właściwie wszystkie główne liczby, które można porównywać i analizować.

Z tych danych wynika, że naprawdę indywidualna psychoterapia poznawcza jest bardziej skuteczna niż lekowe placebo, a terapia grupowa jest nieco poniżej skuteczności lekowego placebo.

Ale pamiętajmy przez chwilę, czym jest placebo lecznicze. „Efekt placebo” odnosi się do sytuacji, gdy podczas badań medycznych pacjenci są po cichu karmieni smoczkami – a stan pacjentów wciąż się poprawia. Oznacza to, że pacjent z grupy kontrolnej jest pewien, że jest leczony prawdziwymi lekami, jak wszyscy inni, ale potajemnie dają mu smoczek. Placebo. Odbywa się to z pacjentami w grupach kontrolnych w celu porównania wyników leczenia farmakologicznego i nieleczenia.

Efekt placebo jest wyraźnym efektem psychologicznym. Klasyczny przykład, kiedy pacjenci z grupy 1 otrzymują smoczek od brzydkiej, wściekłej, niegrzecznej i zawsze zirytowanej pielęgniarki, a pacjenci z grupy 2 otrzymują miłą i uśmiechniętą głowę. gałąź. Pielęgniarka niegrzecznie każe pić i pokazywać język, a kierownik oddziału opowiada o osiągnięciach medycyny i opisuje podany smoczek jako najnowszy, wyjątkowy i bardzo skuteczny środek. A w drugiej grupie efekt placebo jest znacznie wyższy niż w pierwszej.

Gdy osoba otrzymuje lek placebo, ma pewność, że bierze udział w badaniu leku i nowego (osoba została powiadomiona, podpisała zgodę na udział). Człowiek jest przekonany, że jest w pełni leczony najnowszymi lekami, wszystkie schorzenia, wszystko dookoła, wszystkie czynności, działania, środowisko - dokładnie to wskazują. A jego przekonanie pomaga mu wyzdrowieć. To nic innego jak element „sugestii”, czyli element oddziaływania psychoterapeutycznego.

Tak więc entuzjastyczny okrzyk „SKUTECZNOŚĆ PSYCHOTERAPII BYŁA TAKĄ SAMĄ SKUTECZNOŚCIĄ LECZNICZEGO PLACEBO” faktycznie ma sens „SKUTECZNOŚĆ PSYCHOTERAPII BYŁA TAKĄ SAMĄ SKUTECZNOŚCIĄ PSYCHOTERAPII”. Klaśnijmy tym, którzy czytają na ukos i wyrywając kilka słów z kontekstu, robią z siebie głupców ^ _ ^

Naukowcy celowo oddzielili placebo leku od placebo psychologicznego (bez względu na to, jak definiują to drugie, ale sceptycyzm był wyższy).

Jeśli uważnie czytasz i ciężko pracujesz, aby zrozumieć, co jest napisane w streszczeniu metaanalizy, otrzymujemy następujące wnioski:

-skuteczność terapii lekowej jest wyższa niż skuteczność psychoterapii, zwłaszcza jeśli chodzi o klinikę uogólnioną schorzeń psychiatrycznych

- skuteczność psychoterapii poznawczej jest 1,5-2 razy wyższa niż skuteczność „psychicznego placebo”. Terapia lekami jest również około półtora raza skuteczniejsza niż placebo.

- całkowita skuteczność psychoterapii poznawczej i terapii lekowej pod względem skuteczności przewyższa niemal wszystkie izolowane metody.

- skuteczność psychoterapii poznawczej jest znacząco wyższa w porównaniu z metodą Shapiro i psychoterapią interpersonalną (interpersonalną)

Jeśli te wnioski są wyrażone prostym ludzkim językiem:

- W ciężkich przypadkach leki działają lepiej niż psychoterapia.

- Psychoterapia okazała się skuteczna.

- Psychoterapia i leki są lepsze razem niż osobno.

- Im mniej „tańczy się z tamburynem”, tym skuteczniejsza jest psychoterapia. Im więcej tańców, tym mniej wyników.

A teraz, z ręką na piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej, powiedz mi: czy te wnioski okazały się dla ciebie przełomowe, czy zgadłeś coś takiego wcześniej?)))