Co To Jest Zaburzenie Deficytu Uwagi?

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Problemy z koncentracją to prawdziwa plaga współczesnego społeczeństwa: coraz więcej osób skarży się na szybkie zmęczenie, rozkojarzenie i niemożność skoncentrowania się na ważnym zadaniu. Może to być zarówno konsekwencją wielozadaniowości i przeciążenia informacją, jak i przejawem specyficznego zaburzenia psychicznego – zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Teoria i praktyka próbowały dowiedzieć się, czym jest ADHD i jak sobie z tym radzić

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi ujawnia wszystkie słabości psychiatrii jako nauki: trudno znaleźć bardziej kontrowersyjne, niejasne i tajemnicze zaburzenie. Po pierwsze istnieje duże ryzyko błędnej diagnozy, a po drugie naukowcy wciąż spierają się, czy jest to w ogóle choroba, czy wariant normy - a jeśli nadal jest chorobą, to czy ADHD można uznać za pełnoprawną diagnozę czy jest to tylko zestaw objawów, być może nie połączonych jednym powodem.

Historia badań nad zespołem deficytu uwagi (którego obecną nazwę uzyskała dopiero w drugiej połowie XX wieku) rozpoczęła się w 1902 roku, kiedy pediatra Georg Frederic Still opisał grupę impulsywnych, słabo przyswajalnych dzieci i postawił hipotezę, że takie zachowanie nie jest związane z opóźnieniem rozwojowym. Hipoteza ta została później potwierdzona – choć lekarz nie potrafił wyjaśnić przyczyn tego zjawiska. 25 lat później inny lekarz, Charles Bradley, zaczął przepisywać nadpobudliwym dzieciom benzedrynę, psychostymulant pochodzący z amfetaminy. Używki okazały się bardzo skuteczne, choć znowu przez długi czas lekarze nie mogli zrozumieć mechanizmu ich działania na pacjentów. W 1970 roku amerykański psychiatra Conan Kornecki po raz pierwszy wysunął hipotezę, że choroba może być związana z niskim poziomem niektórych neuroprzekaźników w mózgu, a podobne leki pomagają ją zwiększyć. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne zaproponowało pierwsze metody diagnozowania tego zespołu dopiero w 1968 roku, aw Rosji zaczęto o tym mówić dopiero w drugiej połowie lat 90. - i to bez większego entuzjazmu.

Ostrożne podejście do tego tematu jest zrozumiałe: badaniu ADHD i opracowywaniu kryteriów diagnozowania towarzyszą skandale od lat 70. - twórcy amerykańskiego podręcznika DSM-4 zostali oskarżeni o spowodowanie całej epidemii nadmiernej diagnozy u dzieci i młodzieży. Niektórzy lekarze i rodzice wybierali leki jako drogę najmniejszego oporu: łatwiej było wypchać trudne dzieci lekami niż poradzić sobie z ich osobliwościami metodami pedagogicznymi. Ponadto, narkotyki typu amfetaminy przepisywane aktywnym i niekontrolowanym dzieciom czasami migrowały do arsenału ich gospodyń domowych: środki pobudzające dodawały siły i pomagały radzić sobie z obowiązkami domowymi (najbardziej spektakularnym horrorem o tym, do czego prowadzi domowe nadużywanie takich narkotyków, jest historia matki bohaterki Requiem dla snu). Ponadto kilkakrotnie zmieniały się kryteria diagnozowania zaburzenia, co również wywołało falę krytyki. W rezultacie zaburzenie deficytu uwagi zostało poważnie zdyskredytowane i przez pewien czas było zaliczane do czołówki „chorób nieistniejących”.

Niemniej doświadczenie psychiatrów pokazało, że problem, bez względu na to, jak go zaklasyfikujesz, nadal istnieje: pewien procent populacji doświadcza trudności związanych ze słabą koncentracją, niemożnością organizowania się, impulsywnością i nadpobudliwością. Często cechy te utrzymują się w wieku dorosłym i manifestują się na tyle silnie, że stwarzają osobie (zwłaszcza ambitnej) poważne problemy w szkole, pracy i życiu osobistym. Ale zwykle zaburzenie jest postrzegane przez innych i przez samego pacjenta, nie jako poważna choroba, ale jako przejaw osobistych wad. Dlatego większość dorosłych z takim zestawem objawów nie chodzi do lekarzy, woląc zmagać się ze swoim „słabym charakterem” poprzez dobrowolne wysiłki.

Jak wygląda życie osoby z ADHD

Zaburzenie deficytu uwagi powoduje trudności u pacjentów nawet w szkole: nastolatkowi z taką diagnozą, nawet jeśli ma wysoki IQ, trudno jest przyswoić materiał, komunikować się z rówieśnikami i nauczycielami. Osoba z ADHD może pogrążyć się w temacie, który jest dla niego subiektywnie interesujący (jednak z reguły nie na długo - tacy ludzie często zmieniają priorytety i hobby) i wykazują jasne umiejętności, ale jest to dla niego trudne do wykonania nawet proste rutynowe prace. Jednocześnie jest kiepski w planowaniu, a przy dużej impulsywności potrafi przewidzieć nawet bezpośrednie konsekwencje swoich działań. Jeśli to wszystko połączy się również z nadpobudliwością, taki nastolatek zamienia się w koszmar nauczyciela szkolnego - będzie dostawał słabe oceny z "nudnych" przedmiotów, zaskakiwał innych impulsywnymi wygłupami, zakłócał porządek, a czasem ignorował społeczne konwenanse (bo będzie to trudne dla skoncentrować się na oczekiwaniach i wymaganiach innych).

Kiedyś uważano, że z wiekiem choroba „ustępuje” samoistnie – ale według najnowszych danych około 60% dzieci z ADHD nadal wykazuje objawy choroby w wieku dorosłym. Pracownik, który nie potrafi wysiedzieć do końca spotkania i ignoruje ważne polecenia, utalentowany specjalista, który zakłóca ważne terminy, nagle rozprasza go jakiś osobisty projekt, „nieodpowiedzialny” partner, który nie jest w stanie zorganizować życia domowego lub nagle wysysa dużo pieniędzy na jakiś dziwny kaprys - wszyscy mogą być nie tylko słabą wolą, ale ludźmi cierpiącymi na zaburzenia psychiczne.

Problemy diagnostyczne

Według różnych szacunków na tę chorobę cierpi 7-10% dzieci i 4-6% dorosłych. Jednocześnie popularna idea pacjenta z ADHD jako wyłącznie impulsywnego fidgeta jest już przestarzała - współczesna nauka wyróżnia trzy rodzaje zaburzenia:

- z naciskiem na deficyt uwagi (gdy dana osoba nie ma oznak nadpobudliwości, ale trudno mu się skoncentrować, długo pracować nad tym samym zadaniem i uporządkować swoje działania, jest zapominalski i łatwo się męczy)

- z naciskiem na nadpobudliwość (osoba jest nadmiernie aktywna i impulsywna, ale nie doświadcza znacznych trudności z koncentracją)

- wersja mieszana

Według amerykańskiego Klasyfikatora Zaburzeń Psychicznych DSM-5, diagnozę zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi można postawić nie wcześniej niż 12 lat. W takim przypadku objawy powinny być prezentowane w różnych sytuacjach i ustawieniach i manifestować się na tyle silnie, aby zauważalnie wpłynąć na życie danej osoby.

ADHD czy choroba afektywna dwubiegunowa Jednym z problemów w diagnozowaniu tego zespołu jest to, że według niektórych objawów syndrom pokrywa się z innymi chorobami psychicznymi - w szczególności z cyklotymią i chorobą afektywną dwubiegunową: nadpobudliwość może być mylona z hipomanią, a zmęczeniem i problemami z koncentracja - z objawami dystymii i depresji. Ponadto zaburzenia te są współistniejące - to znaczy, że istnieje dość duże prawdopodobieństwo wystąpienia obu jednocześnie. Ponadto podejrzane objawy mogą być związane z chorobami niepsychicznymi (takimi jak ciężki uraz głowy lub zatrucie). Dlatego eksperci często zalecają, aby osoby, które podejrzewają, że mają zespół deficytu uwagi, przed skontaktowaniem się z psychiatrą, poddały się rutynowemu badaniu lekarskiemu.

Niuanse płciowe. W zeszłym roku The Atlantic opublikował artykuł, w którym kobiety wykazują ADHD inaczej niż mężczyźni. Według badań opisanych w artykule, kobiety z tym zaburzeniem rzadziej wykazują impulsywność i nadpobudliwość, a częściej dezorganizację, zapominanie, lęk i introwersję.

Redaktorzy T&P przypominają, że nie należy całkowicie polegać na autodiagnostyce - jeśli podejrzewasz, że masz ADHD, warto skonsultować się ze specjalistą.

Utrata panowania

Ważną rolę w rozwoju ADHD odgrywa czynnik genetyczny – jeśli Twój bliski krewny cierpi na ten zespół, prawdopodobieństwo, że zostanie on zdiagnozowany, wynosi 30%. Aktualne teorie wiążą ADHD z zaburzeniami czynności neuroprzekaźników w mózgu - w szczególności z równowagą dopaminy i noradrenaliny. Szlaki dopaminy i noradrenaliny są bezpośrednio odpowiedzialne za funkcje wykonawcze mózgu – czyli za zdolność planowania, poprzez wolicjonalny wysiłek przełączania się między różnymi bodźcami, elastycznej zmiany swojego zachowania w zależności od zmieniających się warunków środowiskowych oraz tłumienia automatycznych reakcji na korzyść świadomych decyzje (to właśnie noblista Daniel Kahneman nazywa „powolnym myśleniem”). Wszystko to pomaga nam kontrolować nasze zachowanie. Inną funkcją dopaminy jest utrzymywanie „systemu nagród”, który kontroluje zachowanie poprzez reagowanie na „właściwe” (w sensie przetrwania) działania przyjemnymi doznaniami. Zakłócenia w pracy tego systemu wpływają na motywację. Ponadto osoby z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi mogą mieć nieprawidłowości w równowadze serotoniny. Może to powodować dodatkowe problemy z organizacją, wyczuciem czasu, koncentracją i kontrolą emocjonalną.

Zaburzenie osobowości czy cecha osobowości?

W dzisiejszych czasach popularność zyskuje koncepcja neuroróżnorodności - podejścia, które uwzględnia różne cechy neurologiczne jako wynik normalnych zmian w ludzkim genomie. W obszarze zainteresowań adeptów neuroróżnorodności – zarówno orientacji seksualnej, jak i tożsamości płciowej, a także niektórych genetycznie uwarunkowanych chorób psychicznych, w tym autyzmu, choroby afektywnej dwubiegunowej i zaburzenia koncentracji uwagi. Niektórzy naukowcy uważają, że wiele zachowań zdiagnozowanych z ADHD to naturalne cechy osobowości, które nie wskazują na obecność niezdrowych nieprawidłowości. Ale ponieważ takie cechy utrudniają osobie funkcjonowanie we współczesnym społeczeństwie, określa się je jako „zaburzenie”.

Psychoterapeuta Tom Hartman opracował spektakularną teorię „łowcy-farmera”, zgodnie z którą osoby z ADHD zachowały prymitywne geny dla optymalnego zachowania myśliwego. Z biegiem czasu ludzkość przeszła na rolnictwo, które wymaga więcej cierpliwości, a cechy "łowieckie" - szybka reakcja, impulsywność, podatność - zaczęły być uważane za niepożądane. Zgodnie z tą hipotezą problem tkwi tylko w formułowaniu zadań, a zdolność osób z zespołem do „hiperkoncentracji” – silnej koncentracji na zadaniu, które jest dla nich subiektywnie interesujące, ze szkodą dla wszystkich innych – może również być postrzegane jako zaleta ewolucyjna. To prawda, że Hartmana trudno uznać za obiektywnego badacza – u jego syna zdiagnozowano ADHD.

W każdym razie ta teoria ma zdrowe ziarno: ponieważ jednym z najważniejszych kryteriów zdrowia psychicznego jest umiejętność skutecznego radzenia sobie z codziennymi zadaniami, wiele problemów można rozwiązać, wybierając odpowiednią dziedzinę działalności. Czyli takiej, w której rutynowe procesy i cierpliwość odgrywają mniejszą rolę, a ceniony jest temperament „sprintu”, umiejętność improwizacji, ciekawość i umiejętność łatwego przełączania się między różnymi czynnościami. Na przykład uważa się, że ADHD może zrobić dobrą karierę w sprzedaży lub rozrywce, w sztuce i zawodach „adrenalinowych” (powiedzmy, strażak, lekarz lub wojsko). Możesz także zostać przedsiębiorcą.

Jak być leczonym

Leki: Psychostymulanty zawierające amfetaminę (Aderol lub Dexedrine) lub metylofenidat (Ritalin) są nadal stosowane w leczeniu ADHD. Przepisywane są również leki z innych grup, na przykład inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny (atomoksetyna), leki hipotensyjne (klonidyna i guanfacyna) oraz trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Wybór zależy od konkretnych objawów ADHD, dodatkowych zagrożeń (uzależnienie od narkomanii lub współistniejących zaburzeń psychicznych) oraz chęci uniknięcia pewnych skutków ubocznych (przybliżoną listę „skutków ubocznych” różnych leków można znaleźć tutaj)

Ponieważ w Rosji psychostymulanty mocno zadomowiły się na liście niebezpiecznych leków, które nie są dostępne nawet na receptę, krajowi psychiatrzy stosują atomoksetynę, guanfacynę lub tricykliczne.

Psychoterapia: Uważa się, że terapia poznawczo-behawioralna pomaga w ADHD, która w przeciwieństwie do wielu innych szkół psychoterapii kładzie nacisk na pracę z umysłem, a nie podświadomością. Od dawna metoda ta jest z powodzeniem stosowana w walce z depresją i zaburzeniami lękowymi – a obecnie istnieją specjalne programy do leczenia zespołu deficytu uwagi. Istotą takiej terapii jest rozwijanie świadomości i niedopuszczanie, aby irracjonalne wzorce zachowań zawładnęły życiem człowieka. Zajęcia pomagają kontrolować impulsy i emocje, radzić sobie ze stresem, planować i organizować swoje działania oraz realizować zadania.

Odżywianie i suplementy. Możesz spróbować dostosować dietę zgodnie z zaleceniami medycyny zagranicznej. Najczęstsze zalecenia to przyjmowanie oleju rybnego i unikanie skoków poziomu glukozy we krwi (to znaczy, że nie należy spożywać prostych węglowodanów). Istnieją również dane wskazujące na związek między brakiem żelaza, jodu, magnezu i cynku w organizmie a nasileniem objawów. Według niektórych badań małe porcje kofeiny mogą pomóc się skoncentrować, ale większość ekspertów nadal odradza spożywanie zbyt dużej ilości kawy. Tak czy inaczej, dostosowanie diety jest bardziej środkiem „wspomagającym” niż całkowitym leczeniem zaburzenia.

Harmonogram. Osoby z ADHD, bardziej niż ktokolwiek inny, wymagają planowania i dobrze zdefiniowanej codziennej rutyny. Zewnętrzny szkielet pomaga zrekompensować wewnętrzne problemy z systematyzacją i zarządzaniem czasem: timery, organizery i listy rzeczy do zrobienia. Wszelkie duże projekty należy rozbić na małe zadania i rozłożyć z wyprzedzeniem na okresy odpoczynku i ewentualne odchylenia od harmonogramu.