Zasady Klinicznej I Psychologicznej Analizy Zaburzeń Psychicznych

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Zasady te sformułował Wygotski.

Pierwsza zasada: Wyższe funkcje umysłowe powstają in vivo, są zdeterminowane społecznie, w swojej strukturze mają znak-symbolizm, w działaniu są zapośredniczone i arbitralne

Z punktu widzenia psychologii rosyjskiej nie ma znaczenia, czy funkcja jest normalna, czy nienormalna. Zawsze przestrzega zasady nr 1. Innymi słowy, stoimy na stanowisku, że w patologii nie ma nic, co nie jest normalne. Według Wygotskiego psychika w chorobie działa zgodnie z tymi samymi prawami, co w normie. Ale z powodu zepsutych warunków prawa te prowadzą do innego wyniku.

Weźmy dwa zaburzenia, które są jednymi z najbardziej produktywnych objawów: urojenia i halucynacje. Jeśli myślimy jak Wygotski, oznacza to, że w halucynozie i delirium znajdziemy te same cechy HMF, co w normie. Delirium jest niemożliwe u dzieci, ponieważ nie powstaje system operacji formalno-logicznych. Potrafi fantazjować. A u osoby dorosłej delirium jest budowane zgodnie ze wszystkimi prawami logiki formalnej. Okazuje się, że podstawą delirium dorosłych jest rozwój prostego myślenia. Fabuła delirium zaczerpnięta jest ze społecznej sytuacji rozwojowej. Gdyby nie było miłości, prześladowania, manipulacyjnego wpływu w strukturze społecznej, to nie byłoby złudzenia wpływu, zazdrości, miłości, prześladowania itp. Wszystkie urojenia są zdeterminowane społecznie. Świadczy o tym zmiana epok różnych urojeń.

Na przykład w latach 90. nie było złudzeń prześladowań. Ale było wiele bzdur o wpływie pozazmysłowym. Wtedy ta sytuacja społeczna się skończyła i uczniowie mogli opowiedzieć różne nonsensowne historie. Teraz - delirium dysmorfofobii.

Z informacją społeczną wiążą się epoki różnych nonsensów.

Chęć wykonania wielu operacji dla siebie wiąże się z bezinteresownością. Ponieważ główny warunek „kochania siebie” nie jest spełniony.

Majaczenie i halucynacje to nie tylko stan psychiczny. To zachowanie jest zgodne z logiką tego stanu psychicznego. I oczywiście halucynacje mogą mieć postać uszkodzenia mózgu spowodowanego wysoką temperaturą.

80-90s - utrata stabilności. I ogromna ilość zagrożeń. A boom na praktyki parapsychiczne wiązał się z motywacją ludności do zdobywania wpływu na życie. I wszystko poszło w delirium:)

Możemy wykryć mechanizmy prawidłowej psychiki jako mechanizmy halucynozy. Halucynacja to pojawienie się obrazu bez obiektu. Wydaje się, że normalnie zawsze postrzegamy przedmiot. Stąd halucynacja, zgodnie z tą definicją, wcale nie jest tym samym, co postrzeganie w normie. W ramach myślenia Wygotskiego musimy odkryć postrzeganie jako normalne i jako podstawową przyczynę halucynacji.

Bekhterev próbował eksperymentalnie udowodnić, że w halucynacjach istnieje obiekt. (Susanna Rubinstein powtórzyła eksperyment). Spośród alkoholików wybrał tych, którzy mieli halucynacje i umieścił ich w zaciemnionym pokoju, gdzie jego asystent zaczął odtwarzać dość niewyraźne dźwięki. Bekhterev zauważył, że jego pacjenci z halucynozą, uważnie słuchając tych dźwięków, zaczęli intensywnie halucynować. Rubinstein w Instytucie Gannushkina również eksperymentował z pacjentami z halucynozą różnego pochodzenia i wyleczonymi. Z magnetofonu wylewały się różne dźwięki - najbardziej niejasne i mniej lub bardziej zrozumiałe (tykanie zegara, bicie dzwonka). Rubinstein odkrył, że nawet po leczeniu halucynacji halucynacje powróciły. A to oznacza, że psychika jest gotowa niemal w każdej chwili powrócić do halucynozy i tam powraca percepcja – aby mieć halucynację, potrzebna jest aktywna percepcja. Okazuje się, że aktywność aktywnego słuchania, która normalnie zapewnia nam dokładność percepcji, może normalnie dostarczać nam halucynacji.

Po drugie, jeśli spojrzymy na halucynozę jako czynność umysłową, odkryjemy, że wątki halucynacji nie są przypadkowe. Na przykład u alkoholików halucynoza zawsze ma dramatyczny związek z czymś strasznym. U pacjentów z halucynozą reaktywną (po psychotraumie) zwykle brzmi w niej sama psychotrauma.

Na przykład były strażak zbadany przez Rubinsteina. Kiedy rozległ się szelest papieru, zaczął halucynacje i powiedział, że teraz belki się kruszą, co teraz by się zmiażdżyło.

Z tego punktu widzenia osoby niewidome od urodzenia nie mogą mieć halucynacji wzrokowych. Ponieważ, aby zaistniało zjawisko psychopatologiczne, musi istnieć wcześniej zjawisko psychologiczne. Ale dla niedowidzących – mogą. I jest silniejszy niż tych, którzy dobrze widzą, ponieważ patrzenie jest silniejsze, ze względu na to, że słaba wizja jest, kieruje jeszcze większą aktywność umysłową na ten analizator wizualny.

Aby doszło do zaburzeń, takich jak urojenia i halucynacje, mózg musi być bardzo aktywny. Leki przeciwpsychotyczne wygaszają aktywność. Ogólna aktywność umysłowa zanika, a wraz z nią delirium. Dlatego stare leki przeciwpsychotyczne (amenazyna) gaszą wszelką aktywność umysłową, a wraz z nią cała psychopatologia.

Aby pojawiła się halucynoza, konieczny jest niepokój. Co zrobili Bekhterev i Rubinstein? Stworzył atmosferę niepewności. Nasza psychika zawsze odczuwa niepewność jako niepokój.

Innymi słowy, w każdym zjawisku patologicznym konieczne jest znalezienie normalnych mechanizmów. W celu prawidłowego ich modelowania, ograniczenia zjawiska patologicznego. W tym celu potrzebujemy analizy normalnych czynników leżących u podstaw zjawisk patologicznych.

Dlatego, analizując naturę czynności halucynogennych i czynności majaczenia, można postawić prognozę. Im bardziej logiczna struktura urojeń, tym lepsze rokowanie. Kiedy majaczenie jest już parafreniczne, oznacza to, że samo myślenie uległo rozpadowi.

Psycholog nie odpowiada na pytanie: „Dlaczego dana osoba choruje?” To bardzo wąski kierunek, chociaż naprawdę chcę odpowiedzieć na podstawie rozumienia psychiki, że związek choroby z psychiką jest naturalny i istnieje. Ale dzisiaj problemy psychologiczne zarówno w dziedzinie praktyki, jak i nauki nie są jeszcze w stanie jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie. Każda choroba fizyczna i psychiczna jest uważana za czynnik wieloczynnikowy i psychologiczny - mały fragment całego zestawu przyczyn. Ale co możemy odpowiedzieć? Odpowiadamy na pytanie: „Jak działa psychika w warunkach choroby?”

Oznacza to, że psychika pozostaje społeczna, zapośredniczona, dąży do arbitralnej kontroli nad wszystkim, co dzieje się w jej polu kontroli.

Prawa normalnej psychiki działają w obrębie patologii. Ale wynik jest zniekształcony.

Zasada 2: Wada nie jest regresją

Choroba psychiczna tworzy nowy obraz i nową strukturę funkcjonowania psychiki. To nie jest regres, ale nowa formacja. Zasada ta została sformułowana przez Wygotskiego i formułując tę zasadę, zakwestionował punkt widzenia psychoanalizy i psychiatrii, ponieważ psychoanaliza postrzegała chorobę psychiczną jako prowadzącą do regresji.

Konwencjonalnie chorobę psychiczną można przedstawić jako rodzaj stopniowej ścieżki do regresji i jeśli idea psychoanalizy była poprawna (na przykład regresja do etapu oralnego w psychozie). Wygotski mówi, że nie ma regresji. Jest nowy projekt.

Jeśli rzeczywiście istniał wzorzec regresji, to każdy pacjent w przebiegu choroby powinien coraz bardziej przypominać dziecko. Są takie choroby.

Na przykład zespół czołowy (naruszenie płatów czołowych mózgu): zarówno prawy, jak i lewy płaty czołowe są upośledzone, a pacjent przypomina dziecko swoim wzorcem zachowania. Ma „responsywność” - określenie Kurta Lewina, gdy człowiek jest prowadzony przez bodźce polowe (przeleciała wrona - tam odwróciła głowę). A zachowanie przestaje być celowe. W zasadzie ma podobny wygląd, ale nie ma nic wspólnego. Gdy tylko damy dziecku zabawę, staje się absolutnie celowe. Chodzi o to, że pomimo zewnętrznego podobieństwa struktura działania i struktura zachowania są zupełnie inne.

Inny przykład: starzy ludzie. Czy wyglądają jak dzieci? Podobny. Demencja starcza: naprawdę starzy ludzie są rozkojarzeni, myślenie jest zredukowane, stają się naiwni, w pewnym sensie niewykształceni, nieuważni i zapominalscy, i w tym przypominają dzieci w zajęciach przededukacyjnych. Gdyby spełniło się prawo regresji, starzy ludzie musieliby stracić wszystko, co zdobyli w życiu. Ale nie ma całkowitej utraty umiejętności. Gdyby istniało prawo regresji, ludzie musieliby stracić najtrudniejsze umiejętności, a potem - najwcześniej. Ale w przypadku demencji starczej to nie istnieje. Głęboko starczy i obłąkany staruszek siedzący na wizytę u lekarza. W tym momencie drzwi się otwierają i wchodzi kierownik wydziału. Nasz staruszek jej nie pamięta, ponieważ jego demencja odcięła mu zasilanie pamięci. Ale jednocześnie wstaje, gdy do biura wchodzi kobieta. I to jest umiejętność dorosłości.

Innym przykładem jest zachowanie późnych umiejętności na tle głębokiej demencji. Stara kobieta, która nie pamięta swojego imienia ani skąd pochodzi. Następuje całkowita utrata kontaktu z rzeczywistością. W tym samym czasie, gdy postawiono przed nią maszynę do pisania, natychmiast zaczęła pisać. I to jest holistyczna umiejętność zawodowa nabyta w wieku dorosłym.

Przyjrzyjmy się funkcji mediacji (arbitralność - mediacja - socjalność). Mediacja to użycie środków symbolicznych. Ogromna liczba funkcji psychicznych nie tylko nie traci wsparcia na mediacji, ale także wzmacnia się na braku wsparcia.

Ciągłe ponowne sprawdzanie na starość - niewystarczające wzmocnienie kontroli dobrowolnej. I obserwujemy to w nerwicach i psychozach.

Kontrola jest naszą naturalną, wytrenowaną reakcją na lęk. Niemożność kontrolowania pilota samolotu prowadzi do ataku paniki. A jeśli doświadczyłeś strachu przed utratą obiektu przywiązania? Na przykład zapomnieli zamknąć samochód. A potem będziemy kontrolować.

Tam, gdzie jest niepokój, istnieją formy niekontrolowanej kontroli.

Nie ma regresji. Wręcz przeciwnie, w mediacji następuje patologiczny postęp.

Na przykład padaczka złośliwa, która bardzo zmienia psychikę. Jest to forma choroby mózgu, w wyniku której zmienia się cała struktura psychiki. Jeśli takiemu pacjentowi z padaczką poda się technikę „Piktogram”, to znajdujemy ciekawą scenę, jak wykonuje piktogram. On ją szczegółowo opisuje. Siedzi i długo się zastanawia przed rysowaniem, na przykład „ciężką pracą”. Opisze to tak szczegółowo, jak to możliwe. A potem zapomni, co narysował. Podczas rysowania tego obrazu motyw przesuwa się do celu. Zamiast pisać i zapamiętywać coś, zaczyna rysować jako czynność. A zapamiętywanie idzie na peryferie. Patologia pamięci nie jest tu związana z tym, że zanikła mediacja. I z tym, że jest to wskazane.

Zasada 3: Każda choroba psychiczna tworzy nowy obraz psychiki

Jaki jest ten obraz psychiki? Wygotski nazwał ten obraz psychiki „strukturą defektu”. Istnieje część psychiki, w której obserwuje się naruszenia - „patos”. Jest zachowana część psychiki. I jest część psychiki, która aktywnie walczy z naruszeniem - odszkodowanie. Każda choroba jest barierą, którą stara się pokonać zdrowa część psychiki. Sama rekompensata może być opatrzona znakiem „+”.

Na przykład, bez względu na przyczyny, moja głowa nie trzyma całego biegu wydarzeń. Piszę w swoim pamiętniku. A pamiętnik jest rekompensatą za retencję w pamięci.

Nasze życie jest pełne odszkodowań, a zdrowe życie pełne dobrych odszkodowań. Dzięki nim stajemy się aktywni i energochłonni. Brak dobrej rekompensaty powoduje, że na pierwszy plan wysuwa się patos.

Na przykład, jeśli nie będę korzystał z pamiętnika, to na pewno będę niespokojny, niepewny i kompleksowy.

Większość z nas szuka rekompensaty w postaci zajęć edukacyjnych.

Ale są rekompensaty ze znakiem "-". To jest agresja dziecka o obniżonej inteligencji. Rzeczywiście, dzieci upośledzone umysłowo mogą być agresywne. Istnieją dwa punkty: jeśli demencja jest związana z patologią struktur podkorowych, to agresja jest pierwotna. Ale bardzo często jest to rekompensata za pozycję wyrzutka dziecka, gdy będąc ociężałym, ale silnym, będzie udowadniał swój szacunek dla siebie pięściami. Bardzo często widzimy, że osoby agresywne nadmiernie rekompensują niektóre ze swoich kompleksów.

Przemoc domowa jest częścią nadmiernej rekompensaty w stosunku do kompleksów agresji. Biją dzieci, bo to dziecko swoimi niedoskonałościami zadaje narcystyczną ranę perfekcyjnej mamie lub perfekcyjnemu tacie (nie te, które pokazują pamiętniki). Tata myślał, że to będzie jego narcystyczne rozszerzenie, a on nie był z tak wielkimi rozszerzeniami. A sam syn jest znakiem porażki papieskiego narcyzmu. Rana narcystyczna musi być jakoś zamknięta.

W patologii ta sama nadmierna kompensacja, jak w normie.

Na przykład, dlaczego tak dużo jemy? Co więcej, w zależności od wieku, co nadmiernie rekompensuje żarłoka? Jeśli mówimy o ludziach starych, to dochodzi do hiperkompensacji pustki i niedoboru niektórych uczuć. Bo jeśli zaczyna się rozwijać jakiś wariant starczego, niedorozwiniętego procesu, wtedy wewnątrz pojawia się uczucie pustki. Byli też starzy ludzie, którzy nadmiernie rekompensowali swoje głodne dzieciństwo. Po II wojnie światowej trzymali "krakersy pod materacem".

Istnieje kompleks żywotnego strachu o życie, który prowadzi do tego rodzaju obżarstwa.

Jeśli bierzesz młody wiek, jedzenie jest nadmierną rekompensatą za brak przyjemności. (- "Gdzie jest zawsze światło?" - "W lodówce!":))

Z chorobą psychiczną też. Na przykład wysoka narcystyczna samoocena z zachowaniami pawia. Z pewnością za demonstracyjną samooceną znajdziemy zranione małe „ja” niekochanej dziewczynki, małego porzuconego dziecka, niedocenianego chłopca – najczęściej za nadmierną rekompensatą znajdziemy problemy z dzieciństwa.

Jeśli spojrzymy na psychikę chorego człowieka, nie ma znaczenia, czy jest psychotyczny, czy neurotyczny, psycholog, w przeciwieństwie do psychiatry (który patrzy na „patos”), patrzy na to, co jest bezpieczne i z czym można się liczyć. znak „+” w kompensacji i formy nieprzystosowane, ze znakiem „-”.

Zasada 4: Każdy obraz defektu, każda struktura chorej psychiki jest budowana jako syndrom poziomu. W tym zespole Wygotski wyróżnił dwa poziomy objawów: objawy pierwotne i wtórne

Pierwotnymi objawami są takie zaburzenia wyższych funkcji psychicznych, które są bezpośrednio związane z biologiczną naturą choroby (na przykład z uszkodzeniem mózgu).

Na przykład w urazowych uszkodzeniach mózgu zaburzenia uwagi i pamięci są nie tylko objawami obowiązkowymi, ale i pierwotnymi, ponieważ wiążą się dokładnie z tym, które obszary zostały uszkodzone (z reguły dotyczy to struktur podkorowych, a one odpowiadają za naszą uwagę i pamięć).

Objawy wtórne są zbudowane na szczycie pierwotnych.

Na przykład, jeśli z powodu urazowego uszkodzenia mózgu uwaga jest osłabiona, to upośledzenie uwagi wtórnie wpłynie na inne funkcje. Na przykład funkcja odczytu. Nie dlatego, że ta strefa, strefa czytania i rozumienia słów została naruszona, ale dlatego, że bardziej złożona forma aktywności ucierpi z powodu upośledzenia uwagi.

Drugą opcją dla objawów wtórnych jest odszkodowanie. Ponieważ pojawiają się jako psychologiczne, jako próba ominięcia defektu.

Przykład kompensacji: kiedy osoba, bez względu na to, co w rezultacie traci słuch lub wzrok, zaczyna bardziej polegać na innych systemach sensorycznych. Bardziej aktywuje się system słuchowy i dotykowy, następuje redystrybucja aktywności i widzimy, że jest to kompensacja.

Wtórne objawy kompensacji mogą dotyczyć nie tylko funkcji psychicznych, mogą dotyczyć samooceny (narcystyczne zaostrzenie samooceny), form komunikacji. Ludzie przestawiają swoją komunikację w zależności od tego, na co są chorzy.

Na przykład ludzie chorują, bez względu na ciało czy duszę. Stają się samotnymi ludźmi. W tym dlatego, że mając chorobę, niektórzy ludzie tworzą taką kompensację psychologiczną, jaką jest autyzm wtórny. Oznacza to, że człowiek, aby zachować poczucie własnej wartości, sam wchodzi w cztery ściany. Żeby nikt nie widział utraty swoich zdolności. Jaka jest reakcja jednostki na cały system komunikacji? Jest autystyczny. Jest to kompensacyjna restrukturyzacja zachowań komunikacyjnych w celu utrzymania poczucia własnej wartości.

Psycholog musi nie tylko zobaczyć całą tę strukturę, musi znaleźć wypracowane przez samego człowieka kompensacje „+”, które musi wykorzystać do rehabilitacji. Musimy znaleźć wsparcie, które możemy wzmocnić w psychoterapii.

W psychoterapii w większości przypadków rekompensata nie powstaje. Psychoterapeuta może zwiększyć kompensację za pomocą psychoterapii. Nie możesz stworzyć poczucia humoru. Może być wykorzystany jako zasób w leczeniu choroby.

Dlatego diagnoza zawsze wiąże się z kierunkiem psychoterapii.

Na podstawie: Arina G. A. Psychologia kliniczna