Prawo Do Diagnozy. Dlaczego Psycholog Diagnozuje

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Napisałem długi tekst o realnym świecie diagnostyki psychologicznej. A potem zrobiła pauzę i po chwili zdecydowała, że w tej sprawie nie warto wchodzić w dyrektywy, ale wystarczy formuła „ostrzeżony – uzbrojony”, żeby każdy mógł wyciągnąć własne wnioski i zdecydować, co jest dla niego ważne i co nie było. Wyrażam więc po prostu swój punkt widzenia, ukształtowany przez opisane przypadki z praktyki.

Już od czasów studenckich wielu nauczycieli na uczelni przekazuje studentom bardzo ważny komunikat, że główna różnica między psychologiem a lekarzem polega na tym, że psycholog nie przepisuje leków i nie stawia diagnozy. Było to szczególnie ważne, gdy ludzie praktycznie nic nie wiedzieli o psychologach i bali się z nimi kontaktować w następstwie „psychiatrii karnej”. Ponieważ „metoda konwersacyjna” występuje również w psychiatrii, to właśnie oddzielenie się od medycyny („nie leczymy”) pomogło wielu psychologom przyciągnąć klientów. Ale potem nastąpiło zamieszanie, tylko lekarze przestali być psychoterapeutami i określenie „terapia” musiało zostać zrehabilitowane, podczas gdy diagnoza nie była jeszcze w pełni zrozumiała. A teraz, jak nigdy dotąd, wymaga wyjaśnienia w postaci „psycholog nie stawia diagnozy medycznej”, ponieważ diagnoza jest po prostu starogrecka. διάγνωσις, co oznacza „uznanie, determinacja”. A sama formuła „psycholog nie stawia diagnozy” tylko prowadzi do tego, że niektórzy specjaliści naprawdę przestają w ogóle przeprowadzać jakąkolwiek diagnostykę i często pracują nawet nie według „doświadczenia terapeutycznego”, ale po prostu z kaprysu, przez metoda szturchania.

Istotnie, sformułowanie diagnozy psychologicznej jest jednym z najważniejszych etapów rozpoczynania pracy z psychologiem lub psychoterapeutą. Ponieważ dana osoba zwraca się do specjalisty, aby zbadać lub poprawić coś konkretnego, bez zidentyfikowania (nie rozpoznania) tego właśnie „czegoś”, co naprawdę wymaga poprawy i jest mało prawdopodobne, że będzie to możliwe do poprawienia. Diagnoza psychologa i psychoterapeuty może zasadniczo różnić się od siebie. Studiując całą sekcję nauki o „psychodiagnostyce”, psycholog opanowuje umiejętności pracy z określonymi metodami testowymi, kwestionariuszami i kwestionariuszami, uczy się stawiać hipotezy i testować je eksperymentalnie itp. Prowadzenie jakichkolwiek badań psychologicznych bez diagnostyki jest po prostu nierealne, ponieważ konieczne jest badanie i rejestrowanie obiektywnych (a nie „wierzę”) wyników pewnych ludzkich właściwości „przed” i „po” ekspozycji. Czyli przekładając się na płaszczyznę korekty psychologicznej, psycholog ma wszystko, aby podejrzewać problem, sprawdzić jego założenia, wybrać odpowiednią metodę korekty i sprawdzić jej skuteczność (uzyskać wynik).

Psychoterapeuci natomiast kładą większy nacisk na diagnostykę, w ramach której są szkoleni i kwalifikowani jako specjaliści. W każdym kierunku, w którym pracuje psychoterapeuta, istnieje pojęcie normy (jak to zwykle bywa u większości ludzi), patologii (ponieważ różni się od zwykłej większości), przyczyn, dla których występuje to lub inne odchylenie oraz metody poprawka (jak naprawić coś, co "zepsuło się" w razie potrzeby i możliwości). Aby uzyskać bardziej szczegółowe badanie, możesz wpisać w wyszukiwarkę zapytanie „diagnostyka w…”, dodając kierunek, który Cię interesuje. Mogę na przykład przytoczyć diagnostykę w kierunku AT (analizy transakcyjnej), która obejmuje badanie stanów ego klienta, scenariuszy, transakcji ukrytych i destrukcyjnych itp. lub w inny sposób.

Często w Internecie popularne są różnego rodzaju artykuły o osobowościach z pogranicza, narcyzach, neurotykach, istnieją różne klasyfikacje uzależnień i współzależności itp., ale ważne jest również, aby czytelnicy zrozumieli, że nie są to tylko słowa, które łączą pewne zachowania, ale są to prawdziwe „diagnozy” postawione przez specjalistę. Obecność objawów pozwala podejrzewać konkretne zaburzenie psychiczne, ale nie zawsze oznacza to, że faktycznie je mamy. Zwiększony niepokój, zwątpienie w siebie i niska samoocena (trzeba jeszcze zorientować się, czy jest niedoceniana) również mogą być przedmiotem badań psychologicznych i korekty. Jeśli psycholog wyciągnie wniosek, nie oznacza to, że będzie to brzmiało jak diagnoza medyczna, ale każdy wniosek ma miejsce właśnie w wyniku procedury diagnostycznej.

W przypadkach, w których specjalista nie przeprowadza diagnostyki, w zasadzie pracuje z niczym, po prostu może słuchać, odpowiadać na pytania i tyle. Jeśli celem kontaktu z psychologiem jest uwaga i wsparcie, to wszystko jest na swoim miejscu. Rozwiązanie konkretnego problemu jest niemożliwe bez jego identyfikacji, wyjaśnienia i zdefiniowania. W psychoterapii zaburzeń psychosomatycznych problem diagnozy jest szczególnie dotkliwy, ponieważ często choroby organizmu są sublimacją zaburzeń poznawczych (osoba nie może obiektywnie ocenić swojego stanu). Często dochodzi do anosognozji (bardziej szczegółowo w następnym artykule), gdzie ślepe trzymanie się formuły „wszystkie choroby pochodzą z mózgu” i „choroby mają przyczyny duchowe i muszą być leczone przez psychologa”, prowadzi do tego, że ludzie zaprzeczać („patrz, ale nie zauważaj”) obecności prawdziwych objawów klinicznych i doprowadzać się do złożonej patologii somatycznej lub do poważnej psychiatrii. Dlatego przede wszystkim ważne jest, aby specjalista psychosomatyki wyraźnie odróżniał zaburzenia psychosomatyczne od chorób psychosomatycznych i wszystkiego, co wiąże się z różnicą w tych procesach.

Jak obiecałem na początku artykułu, podam bardziej żywe przykłady z mojej praktyki, jak realne, żywe poradnictwo psychologiczne i psychoterapia zmieniły moje pouniwersyteckie rozumienie istoty problemu. Przypadki te dotyczą w szczególności zaburzeń psychosomatycznych, a nie chorób, ponieważ znacznie łatwiej jest odwołać się do diagnozy choroby somatycznej niż zaburzenia, w którym trudno jest cokolwiek „wyczuć”.

Przypadek 1 - po długiej diagnostyce i analizie wyjaśniłem klientce, co tak naprawdę się z nią dzieje, w jakich momentach i w jaki sposób mną manipuluje i jakie prognozy mogą być oparte na jej stanie. Reakcja była taka: „jesteś okropnym psychologiem, nie masz prawa mówić czegoś takiego, zadałeś mi nieuleczalną traumę psychiczną i jesteś bezwartościowy”. Odkąd zaczęłam pracować byłam bardzo wybredna jeśli chodzi o przestrzeganie protokołu konsultacji, standaryzowanych technik diagnostycznych itp., zwróciłam się do byłych nauczycieli o „superwizję”, a oni mi wytłumaczyli, że psycholog nie stawia diagnozy, a klient nie przychodzi do niego na diagnozę. Jednak obserwacja psychologiczna wykazała, że problem faktycznie osiągnął zamierzony poziom.

Sytuacja 2 - po chwili przyszedł do mnie kolejny klient z dość oczywistym zaburzeniem osobowości typu borderline. Mając doświadczenie, że „psycholog nie stawia diagnozy”, starałem się być wyrozumiały, akceptujący i pomocny. Jednak w takiej sytuacji praca zamieniła się w banalny ping-pong, ona mną manipulowała, ja odzwierciedlałem jej manipulacje i próbowałem dotrzeć do sedna tego, co się za nimi kryło. Praca była wyczerpująca, nie przyniosła żadnego rezultatu, w pewnym momencie nie mogłam tego znieść, postanowiłam zakończyć terapię i wytłumaczyłam jej co się dzieje, dlaczego i jak. Klientka powiedziała, że nawet nie sądziła, że jej zachowanie „działa” w ten sposób, kilka razy próbowała zachowywać się inaczej, a po chwili napisała, że wszystko jej się układa, że jest mi bardzo wdzięczna i zadowolona że "otworzyłem jej oczy"… W rezultacie naprawdę dużo pracowała nad sobą i nauczyła się być bardziej konstruktywna w swoim statusie, ponieważ już wiedziała, z czym pracuje.

Sytuacja 3 - kilka lat później powtórzyła się podobna historia z tą różnicą, że klient był "psychologicznie wykształcony" i pomyślałem, że skoro człowiek jest tak oczytany w psychologii, to on sam rozumie, o czym mówi jego zaburzenie. Nie udało nam się jednak rozwiązać problemu, ponieważ „oczytani w psychologii” i „psycholog” to nie to samo, a także zniekształcenie percepcji klienta, którego nie brałem pod uwagę z powodu zaburzeń z pogranicza. Pomimo tego, że klientka podziękowała słowami, było oczywiste, że nie jest zadowolona. Dopiero na końcu „odważyłam się” polecić jej pracę u specjalnego psychologa, bo zestaw zaburzeń psychicznych miał rozczarowujące rokowania. Potem bardzo sobie wyrzucałem, że nie rozmawiałem z nią od razu o diagnozie, być może gdyby zrozumiała, co się naprawdę dzieje, inaczej potraktowałaby naszą interakcję. Ten klient nie dał informacji zwrotnej po terapii, a sam przypadek pokazał mi, że niezależnie od tego, czy klient jest gotowy na wysłuchanie diagnozy, czy nie, należy go ostrzec przed tym, co postrzegamy jako specjaliści.

Sytuacja 4 – klientem jest mężczyzna z zaburzeniami psychicznymi. W tym czasie miałem już wystarczające doświadczenie z zaburzeniami psychicznymi, więc jego zachowanie było dla mnie odzwierciedleniem bólu psychicznego, którego doświadczał. Spokojnie reagowałem na jego wybuchy wściekłości (na szczęście pracowaliśmy na Skypie) i wahania od oskarżeń do przeprosin. Problem polegał na tym, że w przeciwieństwie do innych klientów z zaburzeniami psychicznymi, którzy przychodzą do mnie z gotową diagnozą neurologa lub psychiatry, ten kategorycznie odmówił wizyty u lekarza. Sam fakt, że mogłem go zdiagnozować w ramach patopsychologii klinicznej, nie miał znaczenia, ponieważ zaprzeczał powadze problemu, skłaniał do twierdzenia, że jestem zobowiązany mu pomóc. Jestem psychologiem specjalnym, a psycholog nie pracuje z "psychosem". Jego problem został częściowo rozwiązany, ponieważ to, co miało charakter fizjologiczny, nie mogło zostać skorygowane bez interwencji medycznej. Doszedłem jednak do ważnego wniosku, że czasami ważne jest nie tylko postawienie diagnozy, ale także zapisanie jej w listach i wiadomościach.

Wynika to z faktu, że nie mogę odpowiadać za inną osobę, natomiast w przypadku niekorzystnego wyniku pierwszym pytaniem do mnie będzie „nie widziałeś, co się z nim dzieje, dlaczego go nie wysłałeś do lekarza? . W naszym kraju nie jestem w żaden sposób chroniony prawem, a ta praktyka bardzo mi pomogła w innych sytuacjach pracy z depresyjnymi, samobójczymi klientami. Szczególnie demonstracyjne samobójstwo. Za granicą panuje nawet taka zasada, że gdy klient opuszcza terapię, specjalista zgłasza to do instytucji, która go wysłała, w celu zarejestrowania momentu, kiedy klient jest już poza obszarem odpowiedzialności psychoterapeuty.

Dlaczego poruszam ten problem?

Bo z jednej strony ważne jest, aby każdy psycholog niespecjalista pamiętał, że diagnostyka psychologiczna naprawdę istnieje, a w przypadku „dziwnych” zachowań i objawów, czy też emocjonalnie „skomplikowanej” historii klienta, należy ją przeprowadzić w ramach metod nauczanych przez specjalistę z uczelni lub określonego kierunku psychoterapeutycznego. Z drugiej strony, jeśli ktoś jest zdezorientowany tym, co się dzieje, zawsze można odsunąć się na bok i spróbować spojrzeć na problem od samego początku - jak powinien być, co nie odpowiada, jaki jest powód i jak to naprawić. Każdy kierunek ma ten „plan”. Być może ktoś pomyśli „oczywiście, łatwo jej się kłócić, pracuje na styku z medycyną i dla niej diagnoza to rutyna”. Nie jest to jednak do końca prawda, nawet jeśli dana osoba ma problemy z poczuciem własnej wartości, nieśmiałością itp., to badamy również jej poziom roszczeń, lęków itp., aby wiedzieć, z czym właściwie będziemy pracować. W przeciwnym razie wszystko grozi przekształceniem się w „Boję się – nie bój się / jestem niepewny – po prostu musisz uwierzyć w siebie / nie podejmę decyzji – a ty po prostu wątpisz” itp.)

Zamieszczam wiele publikacji słynnego psychoterapeuty J. Kottlera o tzw. „Trudnych Klientach”. One naprawdę istnieją i tak naprawdę psychoterapia niektórymi z nich zamienia się w test, który nie kosztuje żadnych pieniędzy dla osoby, która pracuje ze swoją osobowością, swoją duszą. Należy jednak pamiętać, że czasami my, psychologowie i psychoterapeuci, utrudniamy naszym klientom, nie rozpoznając tego, co próbują nam przekazać swoimi „objawami”. Zawsze jest czas na superwizję, zewnętrzną perspektywę, introspekcję i informację do przemyślenia. Nawet jeśli są to informacje, które na pierwszy rzut oka wydają się przeczyć naszemu fundamentowi kwalifikacji.