ONKOLOGIA. WYGLĄD WEWNĄTRZ. BARDZO OSOBISTY. I NIE BARDZO

Spisu treści:

Wideo: ONKOLOGIA. WYGLĄD WEWNĄTRZ. BARDZO OSOBISTY. I NIE BARDZO

Wideo: ONKOLOGIA. WYGLĄD WEWNĄTRZ. BARDZO OSOBISTY. I NIE BARDZO
Wideo: Minionek na oddziale onkologii! 2024, Marsz
ONKOLOGIA. WYGLĄD WEWNĄTRZ. BARDZO OSOBISTY. I NIE BARDZO
ONKOLOGIA. WYGLĄD WEWNĄTRZ. BARDZO OSOBISTY. I NIE BARDZO
Anonim

Dziś miałam zaplanowaną wizytę u lekarza. Zdał testy. Wynik będzie za tydzień. A potem przypomniałem sobie …

Trzy lata temu, podczas profilaktycznej wizyty u ginekologa, po jego podejrzeniach co do mojego stanu zdrowia, również zostałam wysłana na badania. Podejrzenie onkologii.

Jak było wtedy? To było przerażające i bolesne. Liczne analizy. Niespokojne oczekiwanie na wynik. Miesiąc w regionalnej poradni onkologicznej. Operacja. I znowu niespokojne oczekiwanie na wynik.

I szczęście! Dzikie szczęście i radość, że tym razem wszystko się udało! Ja, powściągliwy i pozornie zrównoważony przez te wszystkie dni oczekiwania, rzuciłem się na szyję doktorowi, który przyniósł mi wiadomość, że „wszystko jest w normie”. Objęła zmęczonego doktora w ramionach i ryknęła jak bieługa ze szczęścia. I cały nasz oddział kobiecy razem ze mną radował się i ryczał. Jesteśmy takimi kobietami… możemy znieść to, co nie do zniesienia, albo możemy stać się bezwładni w najbardziej pozornie nieodpowiednim momencie.

Onkologia to coś, co może przydarzyć się każdemu. Nikt nie jest ubezpieczony. Nic nie może być gwarancją

Kiedy po raz pierwszy dotarłam do regionalnego centrum onkologicznego, byłam zaskoczona ogromną liczbą osób tam przebywających. Mężczyźni, kobiety. Idziesz ulicą i nie myślisz, że ktoś może być chory. A tu… ogromna koncentracja żalu. I nadzieja.

Miesiąc w szpitalu. Gdzie nie wszyscy mają się dobrze. Co ja zobaczyłem. Co ja zrozumiałem.

Ludzie reagują na życie na różne sposoby. Prawie każdy ma podobną reakcję na śmierć – to strach. A zdiagnozowanie raka oznacza kontakt z tym strachem.

Moi przyjaciele na oddziale. I niestety.

Nadii. Mówią o takiej „krwi i mleku”. Czterdzieści lat. Całe życie mieszkała na wsi. Dużo pracowała. Żałowałem wszystkich, że moje boki leżały w szpitalnym łóżku. Byłem oburzony tym, że było dużo analiz. A to trwa tak długo. Próbowałam iść do domu: „Mój mąż przyniesie tam drugiego, kiedy tu będę leżeć”. A potem odeszła. Kiedy dowiedziałem się, że diagnoza została potwierdzona. Właśnie wyszedłem. Mówiąc: „Bądź tym, czym będzie”.

Walentyna Efimowna. Blisko osiemdziesiąt. Inteligentny, bardzo uprzejmy. Wyczerpana poprzednią operacją i dwoma zabiegami chemioterapii, które nie zatrzymały przerzutów. Przepisano napromienianie. Płakał cicho w nocy. Powiedziała: „Nie mogę znieść bólu. Umarłbym bez bólu”.

Galia. Pięćdziesiąt lat. Chuda jak dziewczyna. Wiedziała, że coś się z nią dzieje od dawna – kilka razy była zabierana z pracy, bo straciła przytomność. Wizytę u lekarza odłożyłam na ostatnią. Mieszkając w małej wiosce, to była dla niej cała historia - wyjechać do miasta, wyjechać z domu, pracować, gospodarstwo domowe na jeden dzień. Córka wychowana samotnie bez męża. "Może to będzie kosztować", powiedziała, pomyślałem. Została przywieziona z krwawieniem, które zostało zatrzymane na kilka dni. Następnie przepisano kurs promieniowania. Potem musiała być operacja. Powtarzała: „Mam pieniądze. Zarabiałem i oszczędzałem. Dla mojej córki. Ale jak będzie beze mnie?

Inna. Dwadzieścia cztery. Druga chemia. Siedząc pod zakraplaczem (nie mogła się położyć - czuła się chora), z wściekłością i bólem: „Daj mi się operować! Niech wyrzucą macicę i wszystkie te żeńskie narządy, od których zaczęła się ta infekcja! Nie chcę dzieci! Nic nie chcę! Nie mogę już tego znieść!”

Ludmiła Pietrowna. Sześćdziesiąt. Bardzo łagodny. W przeszłości główny księgowy dużego przedsiębiorstwa. Po operacji kilka lat temu rzuciła pracę. Ponowna operacja. Przepisano napromieniowanie. Poszedłem do kościoła na terenie szpitala. Modliłem sie. Mówi: „Oznacza to, że podobało się Bogu. Skoro dał mi taki test, to znaczy, że da mi siłę, by go znieść.”

Swieta. Mój wiek w tym czasie to czterdzieści sześć lat. Projektant mody. Nie leżała w naszym pokoju, ale była częstym gościem. Poszedłem porozmawiać i wesprzeć. I jednym słowem i po prostu sama: „Słuchaj, powiedzieli mi, że muszę umrzeć, ale żyję!”

Ja… zamknąłem się w swojej samotności i strachu. W tej samotności, kiedy jesteś sam ze śmiercią. Nie jakąś efemeryczną śmiercią, ale swoją własną. Bliscy ludzie wspierani najlepiej jak potrafili. Ale strach jest jak stalowy cylinder. Jestem tutaj, w środku. I są na zewnątrz. A im bardziej wnikałem w siebie, tym silniejsze, bardziej nieprzeniknione stawały się ściany tego cylindra. Niewiele z tego, co działo się na zewnątrz, widziałem i słyszałem.

Cierpieli też bliscy ludzie. I nie wiedzieli, co mi powiedzieć. Bardzo niewiele osób zna „poprawne” słowa w tym przypadku. Nie znałem siebie.

Po prostu czułem, że rozmowa z nieuleczalnie chorym jest ważna i konieczna. Mów o wszystkim. O życiu i śmierci. Słuchaj, bądź blisko. Kiedy takie rozmowy miały miejsce na naszym oddziale, kiedy słuchałem i mówiłem, kiedy wspierałem i uspokajałem, kiedy współczułem i współczułem i widziałem, że człowiekowi jest coraz łatwiej, wtedy szpony mojego własnego strachu wydawały się uwolnione. I mogłem o siebie zadbać. Stało się łatwiejsze.

W moim przypadku pomaganie innym – pomogłem sobie.

onkologiya_1
onkologiya_1

Onkologia to plaga naszego stulecia. Nie będę podawać danych o liczbie zachorowań na raka na mieszkańca w krajach WNP, jeśli chcesz, możesz je znaleźć sam. Prawdopodobnie wystarczy przypomnieć sobie kogoś bliskiego lub znajomego, który stanął przed podobną diagnozą. Myślę, że w twoim środowisku są tacy ludzie. Jeśli nadal chwiejemy się ze wsparciem medycznym, to ze wsparciem psychologicznym jest bardzo źle.

Sami chorzy na raka potrzebują pomocy psychologicznej. Krewni osób chorych potrzebują pomocy i wsparcia psychologicznego, ponieważ często nie wiedzą, jak i jak pomóc bliskiej osobie. Lekarze poradni onkologicznych potrzebują pomocy psychologicznej. Ich wskaźnik wypalenia jest, jak sądzę, najwyższy wśród lekarzy.

Rozumiem, że na terenie postsowieckiej przestrzeni nie w każdej klinice onkologicznej niedługo będzie psycholog. Dlatego ważne jest, aby w razie kłopotów móc pomóc sobie i bliskiej osobie.

Co warto wiedzieć. Pięć etapów akceptacji choroby przeżywa nie tylko sam chory, który dowiedział się o fatalnej diagnozie, ale także najbliżsi krewni chorego. Wiedza o tym być może zwiększy zrozumienie tego, co się dzieje.

To pięć etapów zidentyfikowanych przez Kubler-Rossa (1969) na podstawie obserwacji reakcji pacjentów po ogłoszeniu śmiertelnej diagnozy. (z „Podręcznika psychologa praktycznego” S. L. Solovyovej.)

Faza zaprzeczenia choroby.(anozognozja). Pacjent nie chce zaakceptować swojej choroby. Psychologicznie sytuacja jest represjonowana. Odwiedzając lekarzy, pacjenci mają przede wszystkim nadzieję na zaprzeczenie diagnozy. Odwieczny bieg zbawiennej myśli o błędzie medycznym, o możliwości znalezienia cudownych leków czy uzdrowiciela daje wytchnienie strzałowi przez psychikę, ale jednocześnie w obrazie klinicznym pojawiają się zaburzenia snu z lękiem przed zaśnięciem i nie budzenie się, lęk przed ciemnością i samotnością, zjawiska we śnie „zmarłych”, wspomnienia wojny, sytuacje zagrażające życiu. Wszystko jest często przesycone jednym – psychologicznym doświadczeniem umierania.

Rzeczywisty stan rzeczy jest ukryty zarówno przed innymi ludźmi, jak i przed samym sobą. Z psychologicznego punktu widzenia reakcja zaprzeczenia umożliwia pacjentowi dostrzeżenie nieistniejącej szansy, czyni go ślepym na wszelkie oznaki śmiertelnego zagrożenia. "Nie, nie ja!" Jest najczęstszą początkową reakcją na ogłoszenie śmiertelnej diagnozy. Prawdopodobnie wskazane jest milczące zgodzić się z pacjentem. Dotyczy to zwłaszcza opiekunów, a także bliskich krewnych. W zależności od tego, jak bardzo dana osoba może przejąć kontrolę nad wydarzeniami i jak silnie wspierają go inni, pokonuje ten etap trudniej lub łatwiej. Według M. Hegarty (1978) ten początkowy etap odmowy uznania rzeczywistości, izolacji od niej jest normalny i konstruktywny, jeśli nie przeciąga się i nie koliduje z terapią. Jeśli jest wystarczająco dużo czasu, większość pacjentów ma czas na obronę psychologiczną.

Faza ta odzwierciedla kontrowersje związane z kwestią indywidualnego podejścia w potrzebie poznania prawdy o prognozie i sytuacji. Niewątpliwie cenna jest pokora wobec losu i akceptacja jego woli, ale musimy oddać hołd tym, którzy walczą do końca, bez nadziei na zwycięstwo. Zapewne istnieją zarówno cechy osobiste, jak i postawy ideologiczne, ale jedno jest bezsporne: prawo wyboru należy do pacjenta, a my musimy traktować jego wybór z szacunkiem i wsparciem.

Faza protestu (dysforyczna) … Wynika to z pytania, które pacjent zadaje sobie: „Dlaczego ja?” Stąd oburzenie i złość na innych i ogólnie na każdą zdrową osobę. W fazie agresji otrzymane informacje są rozpoznawane, a osoba reaguje, szukając przyczyn i winnych. Protest przeciwko losowi, uraza do okoliczności, nienawiść do tych, którzy mogli spowodować chorobę - wszystko to powinno się wylać. Pozycją lekarza lub pielęgniarki jest przyjęcie tego wybuchu z litości dla pacjenta. Musimy zawsze pamiętać, że agresja, która nie znajduje przedmiotu na zewnątrz, obraca się sama i może mieć destrukcyjne konsekwencje w postaci samobójstwa. Aby ukończyć ten etap, niezbędna jest możliwość wylania tych uczuć na zewnątrz. Należy rozumieć, że ten stan wrogości i gniewu jest zjawiskiem naturalnym, normalnym i pacjentowi bardzo trudno jest go powstrzymać. Nie można potępiać pacjenta za jego reakcje, w rzeczywistości nie na innych, ale na własny los. Tutaj pacjent szczególnie potrzebuje przyjaznego wsparcia i uczestnictwa, kontaktu emocjonalnego.

Faza agresji ma też charakter adaptacyjny: świadomość śmierci zostaje przeniesiona na inne przedmioty. Wyrzuty, nadużycia, gniew są nie tyle agresywne, ile zastępcze. Pomagają przezwyciężyć strach przed nieuniknionym.

Faza „targowania się” (autosugestia) … Pacjent niejako stara się odroczyć wyrok losu, zmieniając swoje zachowanie, styl życia, przyzwyczajenia, odmawiając szerokiej gamy przyjemności itp. Wchodzi w negocjacje o przedłużenie swojego życia, obiecując na przykład, że zostanie posłuszny pacjent lub przykładny wierzący. Jednocześnie następuje gwałtowne zawężenie horyzontu życiowego człowieka, zaczyna błagać, targować się o pewne łaski. Są to przede wszystkim prośby do lekarzy o rozluźnienie reżimu, przepisanie znieczulenia lub do krewnych z wymogiem spełnienia różnych zachcianek. Ten normalny „proces negocjacyjny” dla ściśle ograniczonych celów pomaga pacjentowi pogodzić się z rzeczywistością coraz kurczącego się życia. Chcąc przedłużyć swoje życie, pacjent często zwraca się do Boga z obietnicami pokory i posłuszeństwa („potrzebuję trochę więcej czasu na dokończenie rozpoczętej pracy”). Dobry efekt psychologiczny w tej fazie dają opowieści o możliwym spontanicznym powrocie do zdrowia.

Faza depresji … Zaakceptowawszy nieuchronność swojej pozycji, pacjent z czasem nieuchronnie popada w stan smutku i żalu. Traci zainteresowanie otaczającym go światem, przestaje zadawać pytania, ale po prostu powtarza sobie cały czas: „Tym razem to ja umrę”. Jednocześnie u pacjenta może rozwinąć się poczucie winy, świadomość własnych błędów i pomyłek, skłonność do samooskarżeń i samobiczowania, związana z próbą odpowiedzi na pytanie: „Jak sobie na to zasłużyłem ?"

Każda dusza ma swoją „świnka-skarbonkę bólu”, a kiedy zaaplikuje się świeżą ranę, wszystkie stare chorują i dają się odczuć. Uczucia urazy i winy, wyrzuty sumienia i przebaczenia mieszają się w psychice, tworząc mieszany kompleks, który jest trudny do przetrwania. Niemniej jednak, zarówno w żałobie, jak iw sporządzaniu testamentu, w którym znajdują miejsce zarówno nadzieja przebaczenia, jak i próba naprawienia czegoś, etap depresyjny staje się przestarzały. Przebłaganie ma miejsce w cierpieniu. To często stan zamknięty, dialog z samym sobą, doświadczenie smutku, winy, pożegnanie ze światem.

Stan depresyjny u pacjentów przebiega w różny sposób. W niektórych przypadkach główny smutny nastrój pogarszają momenty reaktywne związane z utratą części ciała lub funkcji ważnych dla całościowego obrazu „ja”, co może wiązać się z operacjami chirurgicznymi przebytymi z powodu choroby.

Inny rodzaj depresji obserwowany u umierających pacjentów rozumiany jest jako przedwczesna żałoba po utracie rodziny, przyjaciół i samego życia. W rzeczywistości jest to trudne doświadczenie utraty własnej przyszłości i oznaka początkowego etapu kolejnego etapu – akceptacji śmierci. Tacy pacjenci są szczególnie trudni dla wszystkich osób, które mają z nimi kontakt w tym okresie. U osób wokół nich wywołują uczucie niepokoju i niepokoju, dyskomfort psychiczny. Wszelkie próby dopingowania lub wspierania pacjenta żartem, pogodnym tonem głosu są przez niego odbierane jako śmieszne w tej sytuacji. Pacjent zamyka się w sobie, chce płakać na myśl o tych, których wkrótce musi opuścić.

W tym okresie, dobrowolnie lub niechętnie, wszyscy, którzy otaczają pacjenta, zaczynają unikać komunikowania się z nim. Dotyczy to zarówno krewnych, jak i personelu medycznego. W tym samym czasie, zwłaszcza u krewnych, rozwija się nieuniknione poczucie winy za swoje zachowanie, a czasem nawet mimowolne mentalne życzenia umierającej osoby szybszej i łatwiejszej śmierci. Nawet rodzice chorych dzieci nie są w tym przypadku wyjątkiem. Innym takie wyobcowanie może wydawać się bezduszną rodzicielską obojętnością wobec umierającego dziecka. Ale krewni i personel medyczny powinni zrozumieć, że te uczucia w danych okolicznościach są normalne, naturalne, reprezentują działanie naturalnych mechanizmów obrony psychicznej. Klinicysta i terapeuta powinni być zachęcani do przezwyciężenia tych uczuć u opiekunów i do dalszego zapewniania emocjonalnego wsparcia umierającej osobie bez względu na wszystko. To właśnie w tym okresie pacjent potrzebuje przede wszystkim pociechy duchowej, serdeczności i ciepła. Nawet czyjaś milcząca obecność na oddziale przy łóżku umierającej osoby może być bardziej użyteczna niż jakiekolwiek wyjaśnienie lub słowa. Krótki uścisk, poklepanie po ramieniu lub uścisk dłoni świadczą umierającej osobie, że się o nią martwią, troszczą się o nią, wspierają i rozumieją. Tutaj udział bliskich jest zawsze konieczny i spełnienie, jeśli to możliwe, wszelkich próśb i pragnień pacjenta, przynajmniej w jakiś sposób ukierunkowanych na życie i pracę.

Faza akceptacji śmierci (apatyczny) … Jest to pojednanie z losem, kiedy pacjent pokornie czeka na swój koniec. Pokora oznacza gotowość do spokojnego stawienia czoła śmierci. Wyczerpany cierpieniem, bólem, chorobą pacjent chce tylko odpocząć, by w końcu zasnąć na zawsze. Z psychologicznego punktu widzenia to już prawdziwe pożegnanie, koniec życiowej podróży. Sens istnienia, nawet nieokreślony słowami, zaczyna się rozwijać w umierającym i koi go. To jak nagroda za podróż, którą przebyłeś. Teraz człowiek nie przeklina swojego losu, okrucieństwa życia. Teraz bierze odpowiedzialność za wszystkie okoliczności swojej choroby i swojego istnienia.

Zdarza się jednak, że pacjent, akceptując fakt swojej nieuchronnej śmierci, zrezygnowany z losu, nagle znów zaczyna zaprzeczać nieuchronności zaakceptowanego już zgonu, snując jednocześnie świetlane plany na przyszłość. Ta ambiwalencja zachowania w stosunku do śmierci jest logicznie zrozumiała, ponieważ agonia jest zarówno walką o życie, jak i obumieraniem. W tej fazie konieczne jest wzbudzenie w pacjencie pewności, że nie zostanie sam w finale ze śmiercią. W zależności od swojego duchowego potencjału na tym etapie, lekarz może pozwolić sobie na zaangażowanie religii w razie potrzeby.

Ciężar właściwy, stosunek poszczególnych etapów u różnych osób znacznie się różnią.

onkologiya_2
onkologiya_2

Co chcę dodać więcej. Nie traktuj chorego, nawet śmiertelnie chorego, jak już zmarłego. Bądź tam. Tak dużo jak to możliwe. Empatia, współczucie, empatia, wsparcie są ważne. W prostych słowach i czynach. Jeśli możesz.

Równie ważne jest, aby nie popadać w drugą skrajność, kiedy w najlepszych intencjach sami decydujemy, co będzie najlepsze dla pacjenta. Słuchać. Pozwól mu uczestniczyć w podejmowaniu decyzji dotyczących jego życia.

Zalecana: