12 Kroków I Psychoanaliza. Perspektywy I Cechy Pracy W Rosji. Subiektywne Doświadczenie

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Chcę od razu zaznaczyć, że sam nie jestem psychoanalitykiem i myślę, że w związku z tym należy wyjaśnić, dlaczego podjąłem się napisania tego artykułu. Od 10 lat pracuję z osobami uzależnionymi chemicznie, głównie narkomanami i ich bliskimi, czyli współuzależnionymi. Od 2000 roku pracuję jako psycholog w ośrodku rehabilitacyjnym Megapolis Medexpress w Zelenogorsku. Od 2005 roku zacząłem szukać możliwości wsparcia psychoterapeutycznego. Mój kolega, który również pracował z osobami uzależnionymi, a przy okazji sam miał doświadczenie w chemii. uzależnienia, w tym czasie kończył VEIP i opowiadał o swoim szkoleniu i specjalistach VEIP. Wszedłem więc w „analizę” i tam też znalazłem możliwość superwizji.

Ostatnio, korzystając z okazji, starałem się usystematyzować swoje doświadczenie i wierzę, że może zainteresować czytelnika, który zajmuje się lub zamierza pracować z chemią. zależne i współzależne.

Jednak na początku chciałbym opowiedzieć trochę o teorii. Faktem jest, że w procesie mojej pracy przez długi czas współpracowałem z odzyskującymi narkomanami i alkoholikami, którzy byli przedstawicielami społeczności Anonimowych Narkomanów, Anonimowych Alkoholików (dalej w skrócie AN i AA), Al-Anon itp. i doszedłem do wniosku, że ta współpraca i moje rozumienie „programu 12 kroków” (dalej w skrócie „12 kroków”) stosowanego przez te społeczności jest bardzo skuteczne w pracy. Jednocześnie stanąłem w obliczu absurdalnego dla mnie faktu: wielu psychologów i psychoanalityków nie wie, czym są „12 kroków” lub nawet nie wie o ich istnieniu, chociaż istnieją w Rosji, a w szczególności, w Petersburgu od 20 lat. Od psychoanalityków słyszałem wątpliwości co do „psychoanaliczności” takiego podejścia, co rzekomo jest powodem unikania jego studiowania.

Zacząłem studiować źródła literackie i okazało się, że są to głównie źródła psychoanalityczne. Po raz pierwszy znalazłem recenzję 12 kroków autorstwa E. Burn, przedstawiciela analizy transakcyjnej: „Najlepszą nadzieją dla osób uzależnionych jest terapia grupowa w połączeniu z psychoterapią indywidualną lub grupami samopomocy, takimi jak Anonimowi Alkoholicy i Synanon. Przydatność psychoanalizy w tym obszarze nie została udowodniona” (E. Byrne, Wstęp do psychiatrii i psychoanalizy dla niewtajemniczonych, 1947).

Ernst Simmel w swoim artykule „Alkoholizm i uzależnienie” z 1948 r. pisze: „Reaktywny alkoholik potrzebuje wspomagającej terapii psychoanalitycznej. W jego Ego, przedświadomość musi być głównie świadoma i zintegrowana. Musi uświadomić sobie i werbalizować swoje konflikty, a tym samym nauczyć się interpolować swoje myślenie między impulsem a działaniem zamiast picia („eksperymentalny sposób działania” - według Freuda).

Podczas studiowania broszury Anonimowych Alkoholików ze zdziwieniem stwierdziłem, że zasady terapeutyczne stosowane w próbach psychoterapeutycznych są ogólnie zgodne z ustaleniami psychoanalitycznymi. Nie jest to zaskakujące, ponieważ Anonimowi Alkoholicy zostali stworzeni przez alkoholików dla alkoholików, a zatem wywodzi się z nieświadomego zrozumienia ukrytych popędów id w alkoholizmie i tendencji ego alkoholika do ochrony przed nimi.”

Oczywiście sam Simmel przyznaje, że jego rozumienie „12 kroków” jest bardzo powierzchowne, oparte na badaniu broszury. Jednak generalnie jest to poprawne. A co najważniejsze moim zdaniem jest pozbawiony uprzedzeń. Tutaj ryzykuję, że brzmię na obsesję na punkcie 12 kroków, ale zapewniam, że nie jestem przedstawicielem tego programu, tak jak nie jestem psychoanalitykiem.

Simmel zadaje następujące pytanie: „… czy nasza teoria, wywodząca się z badań psychoanalitycznych, daje jakąkolwiek możliwość zastosowania jej w terapii grupy pacjentów, aby poradzić sobie z powszechnym niebezpieczeństwem, jakie stanowi alkoholizm?… Odpowiedź na to Pytanie brzmi tak, ponieważ, co jest dość dziwne, jest już intuicyjnie i z powodzeniem stosowany w… Towarzystwie Anonimowych Alkoholików.”

W rzeczywistości nie jest to do końca dokładna informacja. Faktem jest, że jeden z założycieli AA, zdrowiejący alkoholik, makler giełdowy Bill Wilson zwrócił się do K. Junga o pomoc i prowadził korespondencję, z której najsłynniejszą jest list Junga do Wilsona (List do Billa Wilsona, 1961. Alkoholicy o Zbiór biograficznych historii zdrowiejących alkoholików oraz artykułów eksperckich) z refleksjami na temat jednego z ich byłych klientów. Moim zdaniem logiczne jest założenie, że wpływ K. Junga na rozwój AA, kształtowanie pracy grupowej i zasady terapeutyczne nie ograniczał się do tego listu, ale należy również wyjaśnić, że początkowo Jung przyznał się do swojego niezdolność do pomocy. Jednak po założeniu AA Jung nazwał Wilsona „jednym z założycieli AA” i pochwalił jego pracę. Myślę, że najwłaściwsze jest tutaj omówienie jednego z pierwszych doświadczeń udanej współpracy między psychoanalitykiem a zdrowiejącym chemikiem. uzależniony.

W naszym kraju do dziś panują bardzo napięte relacje między lekarzami, psychologami i chemikami. konsultanci zależni. Jednocześnie wydaje się, że zapominamy o wspólnym celu, który nas łączy – o efektywnej pracy. W pewnym sensie przypomina mi to walkę między przedstawicielami moskiewskiej i leningradzkiej szkoły psychologicznej, freudami i jungami, ostro zakończonymi i tępo zakończonymi ludźmi z Podróży Guliwera, którzy niedawno zaczęli leczyć alkoholików i narkomanów w samopomocy grup i, wybacz, używaj alkoholików i narkomanów w mieszkaniu komunalnym. Co więcej, jeśli osobie niezależnej chemicznie uda się w praktyce współpracować z substancją chemiczną. zależne, zatem w rzeczywistości wszyscy tylko na tym zyskujemy. A dla początkującego do wyzdrowienia obecność takiego chemicznie niezależnego, rozumiejącego cechy choroby (a nie tylko czytanie o nich i przeczucie, czym jest grupa i psychoterapia) i zaakceptowanie uzależnionego takim, jakim jest, ma istotne znaczenie wartość terapeutyczna w zakresie poprawy samooceny i pracy z poczuciem winy.

Szczególne znaczenie ma doświadczenie w terapii grupowej. Należy jednak zauważyć, że, jak pisał Irwin Yalom, „różne typy grup terapeutycznych faworyzują różne zestawy czynników terapeutycznych… Anonimowi Alkoholicy i Towarzystwa Rehabilitacyjne wolą operować głównie na takich czynnikach, jak zaszczepienie nadziei, przekazywanie informacji, wszechstronność, altruizm i niektóre aspekty spójności grupy. (I. Yalom. Psychoterapia grupowa: teoria i praktyka. 2000). Oczywiście te grupy różnią się od grup psychoanalitycznych, ale ten sam I. Yalom pisze dalej, że tylko dojrzała grupa jest w stanie zaakceptować psychotyka, który jest zasadniczo chemią. zależny. Ma skłonność do destrukcyjnego działania na grupę zwykłych ludzi. Przypuszczam, że powodem tego jest ten sam opór. Dojrzała grupa może być również przydatna pod względem 1) motywacji do szukania pomocy u takich grup, jak on, 2) równolegle jako wsparcie, 3) pod względem socjalizacji dla osoby, która już rozpoznała potrzebę samodzielnego rozwiązania problemu uzależnienia w odpowiednich grupach jako podstawa do dalszych zmian. Nie zastąpi mu jednak grupy samopomocy, tak jak nie zastąpi psychologa chemikiem zdrowiejącym. uzależniony.

W 2001 roku wspólna praca amerykańskich i ukraińskich specjalistów „Indywidualne poradnictwo dla narkomanów” (Delina E. Mercerer i George Woody). Indywidualne poradnictwo lekowe, University of Pennsylvania / Philadelphia Veterans' Administration Medical Center, 1999), gdzie, moim zdaniem, po raz pierwszy przedstawiono cechy pracy z chemią. uzależniony. Pozwolę sobie przytoczyć kilka jego cytatów: „Naszym zdaniem głębokie zrozumienie uzależnienia i narzędzi zdrowienia, a także umiejętność empatii z pacjentem to podstawowe atrybuty pełnoprawnego profesjonalnego doradcy uzależnień.

Jednym, ale nie jedynym sposobem na zdobycie tej wiedzy i umiejętności jest bycie w

wyzdrowieć samemu… W praktyce bierzemy to pod uwagę, wymagając od profesjonalisty

uczestnictwo przez co najmniej pięć lat w procesie odzyskiwania. W instytucjach

gdzie pracuje wielu konsultantów, optymalna sytuacja jest wtedy, gd

zespół składa się z kilku zarówno odbudowujących się, jak i samodzielnych i

byłych konsultantów, ponieważ zwiększa to pozio

wzajemne uczenie się

… Osobliwością narkologii domowej jest to, że zawdzięcza swój początek psychiatrii. Cechą rosyjskiej psychiatrii było dość oczywiste zaniedbanie psychologii, a zwłaszcza psychoanaliza … Nasze zadanie oczywiście nie obejmuje szczegółowej analizy tego zjawiska, ale uważamy, że nie jest zbyteczne zaznaczenie, iż rolę konsultanta należy oceniać również z pozycji psychodynamicznej (czyli analitycznej).

Kiedyś Zygmunt Freud odkrył takie zjawisko jak przeniesienie (przeniesienie, transfer) … Konsultant musi wiedzieć o istnieniu tego zjawiska, weź to pod uwagę i wyrzuć go ….”

I tutaj należy już powiedzieć o następujących sfery działalnościktóre otwierają się na psychologów i psychoanalityków dzięki badaniu programu 12 kroków:

1.superwizja i psychoterapia dla doradców

Wrócę do „Poradnictwa indywidualnego”: „… Na Ukrainie specjalność konsultanta jeszcze nie istnieje w rejestrze państwowym, więc lekarze i ratownicy medyczni, psycholodzy, osoby posiadające dyplomy pracowników socjalnych i odzyskujące byłych pacjentów z co najmniej co najmniej 3 lata trzeźwości w programie zdrowienia i odbyli specjalne szkolenie.”

W swoim własnym imieniu chcę powiedzieć, że w Rosji konsultant jako zawód, podobnie jak na Ukrainie, ma bardzo niepewny status. Skąd zdobywają wykształcenie – gdzie tylko mogą, wielu – nigdzie. Spotkałem się z sytuacjami, w których osoby, które mają rok trzeźwości lub nawet mniej, pracują jako konsultanci, a nawet stażyści z trzeźwością przez okres kilku dni. Bardzo problematyczna jest kwestia superwizji i wsparcia terapeutycznego w sytuacji dużej konkurencji między ośrodkami rehabilitacyjnymi: konsultanci boją się „publicznie prać brudną bieliznę”, boją się dzielić swoim doświadczeniem, boją się utraty pracy. Szefowie ośrodków rehabilitacyjnych skłaniają się najczęściej do podkreślania, że ci, którzy pracują jako konsultanci, nie umieją robić nic innego, korzystając w ten sposób z początkowego rozmycia obrazu „ja” chemii. uzależniony. Trudno im uzyskać dostęp do grup samopomocy ze względu na ich status doradcy. Ogólnie sytuacja nie jest łatwa i pod wieloma względami absurdalna.

A przy tym wszystkim są konsultanci, którzy mimo wszystko zapewniają bardzo poważną i realną pomoc terapeutyczną wielu chemikom. uzależniony i od ponad roku działający głównie intuicyjnie, bez niezbędnego wsparcia terapeutycznego i nadzoru. W niektórych rejonach sytuacja stopniowo się zmienia. pojawiają się ośrodki, grupy Ballintów i psychoterapeuci, ale z reguły dzieje się to po jakimś kryzysie.

2. motywacja do powrotu do zdrowia. Wrócę jeszcze raz do tekstu „Poradnictwa Indywidualnego”: „… w przypadku narkomanii pacjent ma zwykle ambiwalencję motywacyjną, tj. chciałby jednocześnie zaprzestać używania narkotyków i jednocześnie kontynuować ich „kontrolowane” używanie. Praca z przeszłością i fantazjami – która ma pierwszorzędne znaczenie w formie psychoterapii psychodynamicznej – prowokuje na początkowym etapie mechanizmy obrony psychologicznej i dodaje argumentację pacjenta za dalszym używaniem substancji psychoaktywnych.”

I tutaj należy dokonać pewnych wyjaśnień. W tym przypadku mówimy o „początkowym etapie” zdrowienia, czyli około 1-3 lat trzeźwości.

Faktem jest, że dla chemii. uzależniony na początku zdrowienia jest bardzo charakterystyczny dla następującej racjonalizacji: „Co rozumiesz, bo nie używałeś”. W tym przypadku najskuteczniej pomagam mu dostrzec jego opór, opowiadając o znanym mi osobiście doświadczeniu zdrowienia ludzi, chociaż sam nie używałem VIS (substancji zmieniających świadomość) ani nie oferowałem mu komunikacji z takimi zdrowiejącymi ludźmi. Z reguły wspomniana ambiwalencja skłania go w takiej sytuacji do znalezienia dla siebie „teraz” powodu, aby nie zwracać się do innych osób uzależnionych, ale przezwyciężyć swoją racjonalizację i kontynuować współpracę ze mną. W niektórych przypadkach, przy bardzo silnej motywacji zewnętrznej, może naprawdę zwrócić się do osób zdrowiejących, co w tej sytuacji jest dla niego bardzo przydatne, a dodatkowo wzmocni jego zaufanie do mnie, co pomoże mu w przyszłości, ponieważ, z reguły będzie potrzebował mojej pomocy, ale nie na początkowym etapie, ale kiedy uzyska pewną dozę trzeźwości.

W tym miejscu wypada pokrótce omówić strukturę 12-etapowego programu. Format tego artykułu nie pozwala mi opowiedzieć o tym w całości i ponownie użyję tekstu „Poradnictwa indywidualnego”: „W rzeczywistości, w praktyce każdą sytuację można rozwiązać pozytywnie, korzystając z odpowiedniej lekcji lub lekcji z więcej ponad 65 lat doświadczenia w doskonaleniu i doskonaleniu filozofii 12 kroków. W rzeczywistości te kroki zapewniają stopniowe, ewolucyjne podejście do wychodzenia z uzależnienia chemicznego. Kroki są zorganizowane w określonej kolejności: od najważniejszych, głównych, podstawowych, po dalsze zmiany, przez które przechodzi osoba zmotywowana do powrotu do zdrowia i włącza się w proces swojego życia. W rzeczywistości program 12 kroków, będąc początkowo programem terapeutycznym, staje się programem rehabilitacyjnym, a później duchowym fundamentem życia. Doświadczenia innych osób, które opierają się swojemu uzależnieniu, oferują pewną perspektywę osobie poszukującej powrotu do zdrowia. Pomaga to uzależnionym pozbyć się niechcianych opcji ochrony psychicznej, zobaczyć swój nałóg (a także inne problemy psychologiczne) w świetle rzeczywistości.

Takie podejście wymaga również od osób uzależnionych uznania istnienia Siły Wyższej i chęci w nią wiary, kierując się przynajmniej tym, że taki sposób działania udowodnił swoją przydatność w prowadzeniu zdrowego stylu życia (Galanter). Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że pomimo częstego wspominania Boga lub Siły Wyższej, 12 Kroków nie jest programem religijnym. To jest program duchowy. Różnica polega na tym, że w przeciwieństwie do jakiegokolwiek systemu religijnego, który odwołuje się do koncepcji bóstwa, w Programie Dwunastu Kroków Bóg uczestniczy pośrednio, „tak jak Go rozumiemy . Program zakłada, że każdy uczestnik może, jeśli chce, znaleźć wsparcie w Bogu Co dokładnie ten obraz będzie, to, w jakim konkretnie może się on wcielić, jest sprawą czysto osobistą. Co więcej, nawet pojęcie „Boga” można zastąpić pojęciem „Siła Wyższa”, czyli „Moc jest potężniejsza od naszej”. Mówimy więc o pewnych psychologicznych parametrach osobowości, pewnych strukturach gnostycznych, podobnych do tej, którą psychologia nazywa superego, której obecność w ludzkiej naturze nie budzi wątpliwości nawet wśród zacofanych materialistów”.

Tutaj wyjaśnię następujące punkty. Opracowywanie jednego kroku zajmuje średnio rok. W celu utrzymania i utrzymania trzeźwości w zasadzie wystarczą pierwsze 3 kroki i nie jest potrzebny psycholog w ich opracowaniu, potrzebne są tam osoby, które mają doświadczenie w użytkowaniu i rekonwalescencji. A bez nich niebezpieczne jest zbliżanie się do czwartej, ponieważ w praktyce, w obliczu trudnych doświadczeń emocjonalnych bez wystarczającej odporności na stres i doświadczenia szukania pomocy, w razie potrzeby pacjent odmawia stosowania zasad terapeutycznych i wraca do korzystania.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli chodzi o pracę z chem. uzależnionych w kierunku przełamywania oporów i wzmacniania motywacji mają ogromne znaczenie:

- Szczerość i umiejętność ujawniania się. ALE oczywiście w zakresie, w jakim jest to konieczne dla klienta. Chem. uzależniony jest niezwykle nadwrażliwy na kłamstwa i wszelkiego rodzaju nieuczciwości, z jednej strony zaś nieświadomie nieustannie wpycha terapeutę w reakcje przeciwprzeniesieniowe, z drugiej zaś wysoko ceni osobiste doświadczenie terapeuty w zakresie psychoterapia. To.:

- Jeśli terapeuta w kontekście rozmowy jest w stanie wspomnieć o własnym doświadczeniu terapii indywidualnej, a zwłaszcza grupowej, to również wzmacnia zaufanie pacjenta do niego. Jednocześnie ważne jest, aby to doświadczenie było w rzeczywistości, w przeciwnym razie jest chemiczne. osoba uzależniona odczuje nieszczerość i wiele wcześniejszych wysiłków „poniesie fiasko”, a także po to, aby sam terapeuta był świadomy znaczenia swojego doświadczenia.

· Praca z elementami czwartego kroku.

Jeśli jednak dana osoba jest świadomie gotowa nie tylko do zachowania trzeźwości, ale także do pracy z przyczynami, które skłoniły go do korzystania z VIS, przechodzi do kroku czwartego. W Przewodniku Kroków Anonimowych Narkomanów Krok 4 opisuje, jak radzić sobie z następującymi uczuciami: urazą, poczuciem winy, wstydem, strachem, a także z relacjami z ludźmi, stosunkami seksualnymi i nadużyciami. Ta praca, która ma szczególną wartość dla osoby, która jest skłonna zmieniać swoje uczucia za pomocą substancji, ma szczególną wartość i myślę, że pomoc psychoanalityka w tej sytuacji byłaby bardziej niż odpowiednia. Jednak jeszcze raz podkreślę potrzebę i wagę znajomości przez analityka przynajmniej ogólnie 12 kroków, które pomogłyby przełamać opór na początkowym etapie pracy i wzmocnić zaufanie do psychoterapeuty, a psychoterapeuta dawałby pewne informacje do zrozumienia chemii. uzależniony.

· Praca z bliskimi chem. uzależniony. Ten obszar jest chyba najbardziej potrzebny w pracy psychoanalityka i to z kilku powodów. -

- Po pierwsze, w większości przypadków to bliscy zwracają się o pomoc, tylko prośba brzmi „jak rodzic”, tak jakbyśmy mówili o małym dziecku: „Zrób coś z nim/nią, będę cierpliwy, u mnie wszystko w porządku . To od osoby, która prosi o pomoc, trzeba rozpocząć terapię, czyli od krewnych i przyjaciół. Ten pozornie oczywisty fakt jest często ignorowany. Ale to właśnie przy pomocy pracy z bliskimi, tzw. Są „współzależni” i często można stworzyć motywację do powrotu do zdrowia u uzależnionego od środków chemicznych.

- po drugie, choć istnieją grupy samopomocowe dla osób współuzależnionych, to w porównaniu z grupami alkoholików czy narkomanów są to grupy najsłabsze i najbardziej niedojrzałe, choć oczywiście jest to moja subiektywna opinia. E. Byrne opisał grupy AA i NA jako grupy, w których ludzie mają tendencję do angażowania się w pracę ratowniczą i misyjną, jednak znając osobiście przedstawicieli tych społeczności, mogę powiedzieć, że dziś AA i NA są raczej grupami rozwoju duchowego i pracy misyjnej. nie jest celem samym w sobie, ale narzędziem harmonijnego rozwoju. Ale to, co dzieje się z ludźmi z grup Al-Anon i Nar-Anon (grupy dla krewnych), niestety dziś pozostawia wiele do życzenia. I ci psychoanalitycy, którzy rozumieją 12 kroków, moim zdaniem, są w stanie udzielić realnej pomocy w tym kierunku.

Podsumowując, chcę powiedzieć, że strach i uprzedzenia, które istnieją w naszym społeczeństwie w odniesieniu do chemikaliów.narkomani w ogóle, a w szczególności przedstawiciele 12 kroków, tylko wzmacniają rozwój alkoholizmu i narkomanii, chociaż osobiście jestem pod tym względem dość optymistyczny: wszystko się zmienia, w ciągu ostatnich 20 lat w samym Petersburgu pojawiło się około 15 znanych i zarejestrowanych w światowej społeczności grup NA, około 25 grup AA i Al-Anon. Ludzie pozostają trzeźwi przez lata, dla tych, których znam osobiście, warunki trzeźwości sięgają 15 lat, a jednocześnie żaden z nich nie żyje gorzej, a przynajmniej tak samo. 12 kroków stało się fenomenem, o którym możesz nie wiedzieć, ale możesz wiedzieć, a ta wiedza daje ciekawe perspektywy.