Cele Interwencji I Pułapki Terapeuty W Pracy Z Klientem Uzależnionym

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

W tym tekście proponuję traktować terapię uzależnień przede wszystkim jako strategiczną pracę ze strukturą charakteru, która określa specyficzny format relacji terapeutycznej.

Nie jest tajemnicą, że najważniejszym narzędziem metodologicznym podejścia Gestalt jest wspieranie procesu świadomości. Pracując z klientem uzależnionym pracujemy przede wszystkim ze świadomością samego faktu uzależnienia. Poniesiemy porażkę, jeśli przejdziemy od strony „szkodliwych konsekwencji”, czyli odwołania się do zdrowego rozsądku. Każdy uzależniony najczęściej lepiej niż jakikolwiek specjalista wie o szkodliwych skutkach uzależniającego wdrażania, ponieważ ma z nimi do czynienia „od środka”. Atutem, który przebija wszelkie argumenty o zagrożeniach związanych z uzależnieniem, jest przekonanie, że w każdej chwili można powstrzymać tę krzywdę.

Innymi słowy, uzależniony jest przekonany, że kontroluje konsumpcję, podczas gdy w rzeczywistości kontroluje ją konsumpcja. Zaufanie do kontroli jest formacją reaktywną chroniącą przed doświadczeniem bezsilności wobec uzależnionego obiektu, który jest wypierany w nieświadomości. Dzięki temu możemy zachować świadomość utraty kontroli nad uzależniającą realizacją. Podejście Gestalt jako egzystencjalna metoda psychoterapii charakteryzuje się naciskiem na pogorszenie jakości życia, które powstaje podczas kształtowania się sztywnego sposobu regulowania stresu emocjonalnego, co wyklucza możliwość twórczej adaptacji i pełnoprawnego rozwoju.

Od razu zauważamy, że terapia z klientem uzależnionym to dość złożone wydarzenie. Wynika to głównie z faktu, że relacja z klientem uzależnionym silnie zagraża trwałości tożsamości terapeutycznej. Jaki jest tego powód? Pierwszą pułapką, w jaką wpada terapeuta, jest to, że nieświadoma impotencja klienta w obliczu uzależniających zachowań staje się częścią relacji terapeutycznej w taki sposób, że terapeuta zostaje obdarzony jakością odwrotną – omnipotencją. Mianowicie – niezaprzeczalna umiejętność „radzenia sobie” z uzależniającym zachowaniem klienta w taki sposób, aby nie brał w tym żadnego udziału.

Terapeuta, który staje się ostatnią nadzieją nie tylko w oczach bezradnego klienta, ale także w tłumie jego licznych bliskich, staje przed pokusą narcystycznego wyzwania – zrobienia tego, czego nie udało się innym. Traci swoją autonomiczną pozycję i zaczyna odgrywać rolę Ratownika w terminologii trójkąta dramatycznego. Oczywiście początkowa narcystyczna idealizacja po pewnym czasie nieuchronnie ustępuje miejsca deprecjacji, gdyż wzorzec zachowań uzależnionego klienta nie zmienia się i może on pokazać swoją agresję w jedyny możliwy w danych warunkach sposób – poprzez załamanie i odzyskanie kontroli nad sytuacja. Oznacza to, że najpierw terapeucie przypisuje się odpowiedzialność za trzeźwość, a następnie przypisuje ją sobie biernie i agresywnie. Zwycięzcą w takiej grze jest oczywiście uzależniony.

Te gry, w które uzależniony klient angażuje terapeutę, rozgrywają się w sferze nieświadomości, nie ma w tym złośliwości. Klient wdraża z terapeutą zależny wzorzec zachowania i albo mu się to udaje (przy nieświadomym wsparciu terapeuty) i staje się jeszcze bardziej ugruntowany w swojej nerwicy, albo staje w obliczu frustracji i zyskuje możliwość zmiany (jeśli odbywa się w terapii). Dlatego zadaniem terapeuty nie jest wchodzenie w nieświadomą zmowę z klientem, ponieważ każdy z nas ma zależny radykał, który odpowiada na niezwerbalizowane komunikaty klienta.

Co uzależniony klient robi z terapeutą? Ponieważ uzależnienie powstaje w wyniku nieleczonej traumy separacji, uzależniony w relacji terapeutycznej stara się znaleźć zagubiony (i nigdy nie miał miejsca) wyidealizowany obiekt macierzyński, który po pierwsze całkowicie, a po drugie w każdej chwili zaspokoi jego potrzebę.. W rzeczywistości obiekt uzależnienia (alkoholowego, chemicznego, miłosnego i każdego innego) staje się takim, gdy klient uczy się z jego pomocą zmniejszać nieznośny lęk przed porzuceniem.

Dlatego odwoływanie się do szkodliwych konsekwencji uzależnienia nie ma znaczenia referencyjnego, gdyż konsumpcja ratuje przed znacznie trudniejszym doświadczeniem abstynencji, czyli deprywacją i doświadczeniem porzucenia. To doświadczenie wiąże się z doświadczeniem porzucenia we wczesnym dzieciństwie, kiedy własne zasoby wyraźnie nie wystarczają, aby się uspokoić. Uzależnienie jest więc wynikiem fiksacji na doświadczeniu pustki i samotności przy braku troskliwego obiektu.

Zatem drugą pułapką terapeuty jest to, że klient przedstawia ambiwalentny przekaz – z jednej strony chcę pozbyć się przedmiotu uzależnionego (bo z różnych powodów przestał on pełnić funkcję adaptacyjną), a z drugiej, nie chcę doświadczać stanu abstynencji. A następnie, w istocie, klient zaprasza terapeutę do zajęcia miejsca obiektu jego uzależnienia, do zastąpienia jednej zależnej relacji drugą. Ale żeby to zrobić, terapeuta musi poświęcić swoje granice i upewnić się, że klient nie cierpi.

W tym momencie terapeuta może mieć silne przeciwprzeniesienie – jakże mogę być okrutny dla tej słodkiej osoby, która patrzy na mnie oczami pełnymi błagania i cierpienia. Jeśli terapeuta nieświadomie wybiera pozycję wyidealizowanej matki, utrzymuje tym samym rozszczepienie na granicy uzależnionego klienta, w którym nie może wytrzymać złego obiektu i poradzić sobie z pojawiającymi się w tym momencie uczuciami. Nieświadoma prośba klienta i cele terapii znajdują się w dwóch przeciwstawnych miejscach i odpowiednio w pozycji terapeuty możemy wspierać tylko jeden wektor – albo podtrzymać rozszczepienie, albo dążyć do jego integracji poprzez zwiększenie tolerancji „oddzielenia” doświadczenie.

W relacji z terapeutką jako wyidealizowaną matką klient stara się zorganizować to, co nazywa się bezpośrednim zaspokojeniem potrzeby przywiązania (co jest sfrustrowane u osoby uzależnionej). Klient może domagać się jasności, gwarancji, dostępności, jakby był we fuzji z terapeutą i może korzystać ze swoich zasobów, jak mu się podoba. Spełnienie takiego wymogu prowadzi do utraty pozycji terapeutycznej. Terapeuta może zagwarantować klientowi jedynie symboliczną satysfakcję w warunkach, które z jednej strony są przewidywalne i niezawodne, az drugiej mają granice.

Otoczenie tworzy przestrzeń pośrednią, w której klient może otrzymać częściową satysfakcję i tym samym zbudować niespecyficzną siłę ego, czyli odporność na doświadczenie lęku. Tworząc frustrujące napięcie związane z faktem, że potrzeby nie są zaspokajane „w tej chwili”, terapeuta uczy klienta samoregulacji, czyli okazuje się być obiektem „przejściowym” pomiędzy przedmiotem uzależnienia a autonomiczną egzystencją. Autonomia nie oznacza tu niepotrzebności i współzależności, podkreśla wartość wyboru w sposobach zaspokajania potrzeb.

Tak więc praca z uzależnionym klientem zaczyna się od ustalenia granic, ponieważ uzależnienie ma strukturę graniczną. Przez słowo granice rozumiem cały kompleks specjalnych relacji terapeutycznych: autonomiczną pozycję terapeuty, jego zdolność do przeciwstawiania się atakom klienta, wrażliwość na przeciwprzeniesienie, rozumienie logiki rozwoju zależności. Klient, domagając się natychmiastowej gratyfikacji, nie dostrzega sensu strategii terapeutycznej i buntuje się przeciwko temu, co wydaje mu się szkodliwe i bezużyteczne.

Terapeuta inwestuje swoje zrozumienie i odporność w klienta i tym samym utrzymuje wiarygodność relacji. Dobry przedmiot dla klienta nie powinien pochodzić ze zniszczenia złego, kiedy terapeuta ulega atakom i staje się symboliczną idealną piersią. Ten wynik wspiera podział graniczny. W logice proponowanej relacji terapeutycznej dobry obiekt pojawia się w wyniku wykazania przez terapeutę odporności i rzetelności, a tym samym oferowania klientowi możliwości kontaktu ze swoimi złymi częściami, za które uważa, że należy go odrzucić. Stare doświadczenie oddzielania się i izolowania „złego ja” jest przepisywane przez nowe relacje akceptacji i integracji.

Moim zdaniem opisana część pracy jest najważniejsza, ponieważ tworzy ramy dla dalszych działań, które są czysto techniczne i obejmują badanie doświadczeń cielesnych, wykrywanie sfrustrowanej potrzeby, facylitację twórczej, a nie uzależniający cykl kontaktów i tak dalej. Terapeuta musi być wyczulony na nieświadomą prośbę klienta, która jest starannie ukryta za wyrafinowanymi sposobami utrzymywania uzależniającego sposobu kontaktu.

Terapeuta jest w pewnym sensie wehikułem powstawania nowych wartości egzystencjalnych w obszarze relacji, wokół których klient może na nowo składać swoją tożsamość. Uzależnienie to utrwalenie rozwoju umysłowego na etapie przymusowego przywiązania, natomiast relacja terapeutyczna daje możliwość oderwania procesu wzrostu od pauzy i utrzymania intencji swobodnej i twórczej interakcji.