Niektóre Rodzaje Oporu I Ich Znaczenie

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Postawa psychoterapeuty wobec trudnego klienta zależy nie tylko od jego ogólnej orientacji teoretycznej, ale od wagi przypisywanej zachowaniu konkretnego klienta w danym momencie. Opór może być całkowicie normalną i zdrową próbą ze strony klienta wstrzymania procesu do czasu, gdy będzie można dokonać szczegółowej analizy konsekwencji nadchodzących zmian. Przyczyną oporu można również wyrazić zaburzenia charakteru. Opór służy unikaniu dyskomfortu i może być również spowodowany obawą przed sukcesem. Opór może być motywowany samoukaraniem lub może odzwierciedlać buntownicze uczucia. Może to być spowodowane chorobą neurologiczną, a nawet denerwującymi członkami rodziny. W kontekście dysfunkcji seksualnych odporność klasyfikuje się według przyczyny (Munjack i Oziel, 1978). Rozszerzając zaproponowane przez autorów podejście na szerszą populację klientów, można wyróżnić pięć typów oporności, z różnych powodów i tym samym wymagających odmiennych podejść.

I rodzaj oporu – klient po prostu nie rozumie, czego oczekuje od niego terapeuta. Klienci, którzy są podatni na tego rodzaju opór, często słabo rozumieją mechanizmy działania psychoterapii lub mają zbyt konkretne nastawienie. Jeden z klientów, zapytany o to, jak trafił do terapeuty, powiedział, że wsiadł do autobusu. W tym przypadku nie mówimy o próbie żartowania lub unikania bezpośredniej odpowiedzi: osoba po prostu nie rozumiała, w jakim celu zadano pytanie. Problematyczne zachowanie klienta z oporem typu I wiąże się z naiwnością klienta lub niejednoznacznymi pytaniami terapeuty, czasem z obydwoma. Po odkryciu przyczyny nieporozumień psychoterapeuta może dostosować swoje oczekiwania, podział ról i celów psychoterapii, a w przyszłości, komunikując się z tym klientem, będzie wyrażany dokładniej.

Przy odporności typu II klient nie radzi sobie z wyznaczonymi zadaniami, ponieważ nie posiada niezbędnej wiedzy ani umiejętności. Nie oznacza to, że klient celowo sprzeciwia się terapeucie, po prostu nie jest w stanie zrobić tego, o co go poproszono. "Jak się teraz czujesz?" - kilka razy psychoterapeuta pyta młodą kobietę, która jest wyraźnie czymś zdenerwowana. Klientka odpowiada „nie wiem” z rosnącą irytacją, bo tak naprawdę nie wie, w tej chwili nie potrafi dokładnie opisać swoich uczuć. Wyjście z tej kłopotliwej sytuacji jest dość oczywiste: poproś klientów, aby robili tylko to, do czego są obecnie zdolni, przynajmniej do czasu zdobycia nowych umiejętności.

Opór typu III wynika z niedostatecznej motywacji, klienci są apatyczni i obojętni na wszelkie działania psychoterapeuty. Takie zachowanie może być wynikiem wcześniejszych niepowodzeń w psychoterapii lub braku wiary w siebie. Według Ellisa opór klientów opiera się najczęściej na ich nierealistycznych żądaniach wobec otaczającej rzeczywistości („Ludzie nie są wobec mnie sprawiedliwi”) i postawach defetystycznych („Moja sytuacja jest beznadziejna i nigdy się nie poprawi”) (Ellis, 1985). Niektórzy klienci są szczególnie trudni do komunikowania się nie tylko z powodu ich irracjonalnych przekonań, ale także dlatego, że spotykają się z wrogością przy każdej próbie zakwestionowania tych przekonań. Opór typu III objawia się, gdy klient odrzuca wszelkie próby nawiązania z nim współpracy: „Po co marnować czas na rozmowę? Nic się nie zmieni. Żona mnie jednak opuści. Przynajmniej moja depresja pozwala mi odłożyć ten moment.”

Strategia interwencji dla tego typu oporu również logicznie wynika z jej przesłanek. Zadaniem terapeuty jest zaszczepienie klientowi nadziei, a także znalezienie dla niego możliwych źródeł wzmocnienia. W opisanym powyżej przypadku klientowi wyjaśniono, że jeśli jego własny nastrój trochę go niepokoi i jest mało prawdopodobne, aby był w stanie uratować małżeństwo, powinien pomyśleć o wpływie swojego zachowania na dzieci. Służyło to klientowi jako wymówka, aby poprawić swoje życie dla dobra dzieci, które cierpiały z powodu braku opieki rodzicielskiej.

Odporność typu IV jest „tradycyjną” wariacją na temat poczucia winy i lęku i jest rozpoznawana głównie przez psychoanalityków. W trakcie terapii spada skuteczność mechanizmów obronnych, wychodzą na jaw wcześniej stłumione uczucia, co w istocie zmusza klienta do stawiania oporu. Praca może przebiegać wystarczająco płynnie, o ile nie zostaną naruszone punkty bólowe, wtedy klient, chcąc nie chcąc, zaczyna sabotować dalsze postępy. Najczęściej wiodącą siłą jest tu lęk przed dzieleniem się osobistymi doświadczeniami z nieznajomym, lęk przed nieznanym, lęk przed doświadczeniami przeszłych prób uzyskania pomocy, lęk przed poczuciem osądzenia, lęk przed bólem, który nieuchronnie towarzyszy badaniu osobistego problemy (Kushner i Sher, 1991). Radzenie sobie z takim oporem jest główną mocną stroną terapii psychodynamicznej zorientowanej na wgląd: udzielanie wsparcia, budowanie zaufania, ułatwianie klientowi procesu samoakceptacji i, gdy nadarzy się okazja, interpretowanie sytuacji.

Oporność typu V wynika z wtórnych korzyści, jakie klient otrzymuje z powodu swoich objawów. Ogólnie rzecz biorąc, większość przykładów samookaleczeń, które widzimy u klientów (lub nas samych), dotyczy kilku podstawowych tematów (Dyer, 1976; Ford, 1981). Weźmy na przykład klienta z przewlekłym zaburzeniem somatyzacyjnym (psychosomatycznym), który absolutnie nie podlega terapii. Niezależnie od tego, czy jego stan jest przejawem zespołu Munchausena, czyli złożonej sztucznie wyhodowanej choroby, czy też bardziej powszechnej hipochondrii, klient otrzymuje z tego szereg korzyści, przez co zmiana jest mało prawdopodobna.

Jakiekolwiek symptomy, o których mówimy: poczucie winy, obsesyjne refleksje, wybuchy irytacji, drugorzędne korzyści tworzą rodzaj bufora między klientem a światem zewnętrznym.

1. Świadczenia drugorzędne pozwalają klientowi odroczyć podjęcie decyzji, nic nie robić. Dopóki klientowi udaje się odciągnąć nas (i siebie) od swojej ulubionej metody odgrywania, nie musi podejmować ryzyka, wkraczając na ścieżkę osobistego rozwoju i zmiany.

2. Pomagają klientowi uniknąć odpowiedzialności. „To nie moja wina / nie mogłem nic zrobić” to najczęstsze wypowiedzi trudnych klientów, którzy mają tendencję do przerzucania odpowiedzialności za swoje problemy na innych. Obwiniając innych za ich cierpienie, chcąc ukarać wyimaginowanych wrogów, tacy klienci są nieświadomi własnej roli w stwarzaniu problemów.

3. Pomagają klientowi utrzymać status quo. Dopóki koncentrujemy się na przeszłości, nie ma sposobu na radzenie sobie z teraźniejszością i przyszłością. Klient znajduje się w bezpiecznym, znajomym środowisku (nieważne jak strasznym by to nie było), nie musi ciężko pracować, aby zmienić ustalony styl życia.

Jeden z klientów, który zaciekle opierał się wszelkim próbom zmuszenia go do przyznania się do zakończenia wszystkich intymnych związków, wyliczył wszystkie drugorzędne korzyści, jakie otrzymał:

• Zostawiony sam, zaczynam użalać się nad sobą. Winą innych jest to, że mnie nie rozumieją.

• Wielu mi współczuje, współczuję mi.

• Wolę nazywać siebie „trudnym” niż „trudnym”. Lubię różnić się od innych Twoich klientów. W tym przypadku naprawdę musisz zwrócić na mnie szczególną uwagę.

• Dopóki zerwę relacje z kimś, zanim zdąży mnie poznać, nie będę musiała się zmieniać i uczyć budowania dojrzałego, dorosłego związku. Mogę pozostać samolubny i protekcjonalny dla siebie.

• Istnienie tego problemu pozwala mi się usprawiedliwiać – przez to nie odniosłem w życiu wielkiego sukcesu. Obawiam się, że po rozwiązaniu tego problemu będę zmuszona przyznać, że nie jestem w stanie osiągnąć swoich celów. Na razie mogę przynajmniej udawać, że gdybym chciał, mógłbym osiągnąć to, co chcę.

• Lubię myśleć o tym, że skończę związek z własnej woli, zanim ktokolwiek inny pomyśli o opuszczeniu mnie. Dopóki kontroluję wynik sytuacji, nie jest to dla mnie takie bolesne.

Rzucając wyzwanie tym strategiom i zmuszając klienta do zaakceptowania faktu, że celem gier, w które gra, jest uniknięcie zmian, robimy ważny krok i pomagamy klientowi przyjąć odpowiedzialność za swoje życie. Korzyści drugorzędne są wartościowe tylko dopóty, dopóki klienci nie zdają sobie sprawy z sensu swoich działań, gdy tylko tło ich zachowań szkodzi im samym, klienci są bardziej skłonni do śmiania się z samych siebie niż do podejmowania starego. Łącząc strategię konfrontacyjną z podejściem systemowym w celu wyeliminowania zewnętrznych wzmacniających korzyści drugorzędnych, często można znacznie zmniejszyć opór klientów.

Jeffrey A. Kottler. Kompletny terapeuta. Terapia współczucia: Praca z trudnymi klientami. San Francisco: Jossey-Bass. 1991