Potrzeba Nadzorowania Terapeuty Przez Klienta. Klient Trudny – Manipulacja W Psychoterapii

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Manipulacja można zdefiniować jako „arbitralne wpływanie lub kontrolowanie innych ludzi w celu uzyskania korzyści poprzez perswazję, oszustwo, uwodzenie, przymus, indukcję lub poczucie winy”. Termin ten jest prawie zawsze używany do opisania prób klienta do kontrolowania relacji; jeśli robi to sam terapeuta, nazywa się to „umiejętnym zarządzaniem zachowaniem klienta”.

Klienci mogą manipulować na wiele różnych sposobów, bezpośrednio lub pośrednio, świadomie i nieświadomie. Bezpośrednia manipulacja obejmuje próbę dyktowania własnych warunków, zmuszając terapeutę do składania obietnic lub gwarancji. Pośrednie manipulacje mogą być znacznie trudniejsze do rozpoznania, a klienci wykazują niezwykłą pomysłowość. Niektóre z bardziej powszechnych form manipulacji opisano w pracach Murphy'ego i Hughesa. Przedstawię je poniżej wraz z odpowiednimi przykładami.

- Nierozsądne żądania. Przepraszam, że przeszkadzam w domu, ale nie mogę spać. Czy możesz mi jakoś pomóc?

- Kontrola warunków, w jakich prowadzona jest psychoterapia. Nigdy mi nie powiedziałeś, że masz dzień wcześniej ostrzegać o odwołaniu spotkania z powodu mojego złego stanu zdrowia. Myślałem, że masz na myśli czas, kiedy chcę całkowicie przerwać terapię. Oczywiście nadal chciałbym zgodzić się na następną sesję, pod warunkiem, że usuniemy to nieporozumienie.

- Błagam o obietnice. Powiedziałeś, że mogę do ciebie zadzwonić, jeśli poczuję się gorzej. Chciałbym wiedzieć, czy ból głowy jest niebezpiecznym objawem?

- Wymagający szczególnej uwagi. Wiem, że zwykle nie pracujesz w środowe wieczory, ale czy możesz mnie wyjątkowo spotkać w tę środę?

- Samopotępienie. Nawet nie wiem, dlaczego tak dobrze traktujesz osobę taką jak ja. W ogóle nie zasługuję na taką uwagę.

- Wyrażenie niezadowolenia. I miałem nadzieję, że nie jesteś taki jak wszyscy inni psychoterapeuci, z którymi miałem okazję się porozumieć. Ale ty też możesz być okrutny.

- Grożenie, że zrobisz sobie krzywdę. Mam nadzieję, że w przyszłym tygodniu wszystko będzie dobrze. Jeśli zdecyduję się popełnić samobójstwo, z góry dziękuję za wszystko, co dla mnie zrobiłeś.

Wchodząc do biura i nie mając czasu usiąść, pierwszą rzeczą, którą zrobiła, było przekręcenie zegara tak, aby tarcza nie była widoczna. „Nie podoba mi się, kiedy patrzą na zegar. To mnie denerwuje. Po prostu siedziałem i liczyłem minuty”.

Następnie przedstawiła swoje żądania: zapłaci nie więcej niż określoną kwotę; i zrobi to dopiero po otrzymaniu ubezpieczenia medycznego; W żadnym wypadku nie spotkam się z jej mężem; Widzi mnie tylko w środę lub czwartek o piątej wieczorem. Czy to mi odpowiada?

- Dlaczego nie możesz porozmawiać z mężem? - Byłem tak oszołomiony, że nie mogłem wymyślić lepszego pytania.

- Ponieważ nie wie, że tu jestem, nie pozwoliłby mi przyjść, gdyby wiedział. I jeszcze jedno: nie należy dzwonić do mnie do domu, żebym nie oddawał telefonu. Faktury zostaną wysłane na adres biura.

Po tym pierwszym spotkaniu sytuacja się poprawiła. Postanowiłem jej nie zaprzeczać. (Przypominała mi zarozumiałą koleżankę z klasy: zawsze bałam się, że mnie pobije.) Wykazałam bezprecedensową cierpliwość i narzekanie, co zwykle jest dla mnie trudne – nie lubię, gdy sytuacja wymyka się spod kontroli. Ale byłem cierpliwy i postanowiłem to przeczekać. Być może tego dnia byłem bardzo pewny siebie.

W przerwie między drugim a trzecim spotkaniem otrzymałem wiadomość na automatycznej sekretarce z prośbą o telefon. Po odczekaniu kolejnej przerwy po kilku godzinach zadzwoniłem do niej.

- Cześć.

- Cześć. Jestem Jeffrey Kottler, prosiłeś, żebym zadzwonił.

- Czy zawsze czekasz tak długo, zanim zadzwonisz?

- Przepraszam, nie zrozumiałem?

„To znaczy, czy zawsze zajmuje tak dużo czasu, zanim oddzwonisz?”

„To moja pierwsza przerwa” – odpowiedziałam bardziej potulnie, niż bym chciała.

- To jest wymówka. A gdyby mi się zdarzył wypadek?

- Podobno to nie był wypadek. Jak mogę ci pomóc?

- Chciałabym wiedzieć, czy można przełożyć nasze spotkanie ze środy na czwartek? Tylko w tym tygodniu - pospieszyła dodać.

- Przepraszam, ale nie mam wolnego czasu. - Nie chciałem iść na ustępstwa.

„Jeśli jesteś taki uparty, będę musiał poszukać bardziej przychylnego terapeuty.

(Zgodna? Zarzuca mi brak elastyczności? Ta kobieta nie mogła nawet pogodzić się z tym, że powiesiłam w biurze nowe zdjęcie – od razu to skomentowała, a ona nadal twierdzi, że jestem uparta? występ!)

Odpowiedziałem więc:

- Prawdopodobnie masz rację.

Natychmiast pożałowałem tego, co powiedziałem. W końcu wiedziałem, że mnie testuje, ale nie mogłem odpowiedzieć tak, jak powinienem … W tym momencie chciałem się jej po prostu pozbyć.

Poszła się ze mną spotkać i odłożyła słuchawkę. Kilka dni później klientka zadzwoniła ponownie i zostawiła wiadomość. Zadzwoniłem do niej natychmiast, chociaż w poczekalni czekał na mnie klient. Nikt z nas nie powiedział ani słowa o minionym incydencie, ale każdy na swój sposób przeprosił – zadzwoniła ponownie, od razu zwróciłam jej uwagę.

Po kilku miesiącach złagodziła swoje żądania. Ten klient nauczył mnie obracać zegar, ale pewnego dnia zapomniałem o tym. Dopiero godzinę później zdałem sobie sprawę, że popełniłem błąd i postanowiłem go nie poprawiać. Odprowadzałem moją klientkę do drzwi, kiedy nagle uśmiechnęła się, dotykając mojego ramienia: „No, jak? Nie sądzisz, że zauważyłem? Chyba mój stan się poprawił, prawda? Odwzajemniłem uśmiech.

Klienci, którzy mają tendencję do kontrolowania sytuacji, czują, że zasługują na specjalne traktowanie. Jako dziecko mieli skłonność do napadów złości, aby postawić na swoim; Jako dorośli opracowują bardziej wyrafinowane sposoby dominacji nad innymi. Są gotowi jęczeć, stawiać niekończące się żądania lub wchodzić w pozycję obrażonych - w zależności od sytuacji, aby nalegać na własną rękę.

Według niektórych autorów potrzeba kontrolowania sytuacji wynika głównie z braku wolności. Kiedy człowiek odczuwa własną bezsilność w różnych dziedzinach swojego życia, stara się przejąć ścisłą kontrolę nad przebiegiem psychoterapii. W przypadku braku siły wewnętrznej ludzie starają się manifestować siłę zewnętrzną, aby stworzyć iluzję wolności.

Brehm i Brehm nazwali swoją teorię teorią reaktywności: zgodnie z nią motywacja do kontrolowania sytuacji w małych dawkach może być całkiem uzasadniona, ponieważ pozwala zachować pewną autonomię. Inni autorzy rozwinęli tę teorię i zaczęli podkreślać reaktywność sytuacyjną i charakterologiczną. Ta ostatnia to cecha trudnych klientów, dla których kontrola, przymus i manipulacja stają się sposobem na życie. Dzięki reaktywności sytuacyjnej, która według autorów jest niczym innym jak oporem w potocznym znaczeniu tego słowa, klient stara się uchronić przed chwilową bezradnością.

Są inne korzyści płynące z kontrolowania. Omawiając dynamikę klientów podatnych na kontrolę, Fiore opisuje niektóre z bardziej prymitywnych mechanizmów obronnych, których używają ci ludzie, aby postawić na swoim, jednocześnie utrzymując bliskie relacje: uzewnętrznianie konfliktów, aby utrzymać otoczenie w bezpiecznej odległości, używanie terapeuty jako pojemnika na przerażające impulsy. Najczęstszą obroną jest identyfikacja projekcyjna, dzięki której klient zyskuje zdolność odcinania się od nieakceptowalnych uczuć, przypisywania ich terapeucie, a on sam cieszy się w sobie ich zaprzeczaniem. Fiore podaje przykład, jak sam klient opisuje ten proces, który jest skłonny kontrolować sytuację:

Kiedy zbliżam się do kogoś, zaczynam przypisywać mu negatywne cechy. Nawet wiedząc, że te cechy tkwią we mnie, czasami myślę, że druga osoba przejawia je w stosunku do mnie. Czasami wydaje się, że wymieniamy ciosy, więc tracę pojęcie o tym, co się dzieje i w jakiej kolejności. W końcu jestem całkowicie zdezorientowany. Teraz, kiedy mi to wskazałeś, rozumiem umysłem, co się dzieje, ale to niczego nie zmienia. Ludzi wokół mnie irytuje przede wszystkim skłonność do kontrolowania sytuacji. Dzieje się tak dlatego, że przypisuję złe intencje innym i muszę mieć wszystko pod kontrolą, aby nie dać się oszukać.

Zadaniem psychoterapeuty jest więc spokojne odniesienie się do potrzeby klienta do odegrania scenariusza kontrolnego i zawężania doświadczeń klienta, bez brania sobie do serca tego, co się dzieje. Sekretem bycia dobrym pojemnikiem, według znawców tematu, takich jak Winnicott, Bayon i Kernberg, jest utrzymywanie postawy empatycznej przy jednoczesnej zmianie parametrów środowiska psychoterapeutycznego do momentu, gdy klient nie będzie już musiał korzystać z mechanizmów obronnych. Oczywiście terapeuta nadal nie może uciec od odwiecznego problemu: przyjąć cios bez uczucia złości i rozczarowania!

Ashley na pierwszym spotkaniu rozpoczęła rozmowę o tym, jak miała pecha z poprzednimi psychoterapeutami. „Nie możesz sobie nawet wyobrazić, jak uparci mogą być ludzie. Nie zawsze jestem tak późno, ale jeden z terapeutów stwierdził, że nie porozumie się ze mną dłużej niż w czasie przeznaczonym na sesję, nawet jeśli kolejny gość nie czekał na niego w poczekalni. Dlatego tak bardzo cię lubię. To nie moja wina, że dziś na drogach były korki i doceniam, że pozwoliłeś mi zostać dłużej niż wyznaczony czas.”

To było bez wątpienia ostrzeżenie. Praktycznie przedstawiła swój plan, zgodnie z którym miała przetestować cierpliwość terapeutki. Wpadł w pułapkę, ale jego sytuacja nie była beznadziejna; zachował możliwość zmiany już ustalonych norm dowodzenia. Te działania zapobiegawcze są najskuteczniejsze w kontaktach z klientami dominującymi: Interwencja przed tymjak niechciane zachowanie klienta staje się nawykiem.

Niezwykle ważne jest, aby klienci zachowali pewną zdolność wpływania na to, co dzieje się w sytuacji zagrożenia. Osoby szczególnie wrażliwe próbują ustanowić znacznie ściślejszą kontrolę niż jest to konieczne lub uzasadnione; naszym zadaniem jest pomóc im stopniowo rozluźniać kontrolę, aby nie zatracili poczucia własnej godności. To zadanie terapeutyczne wymaga z jednej strony umiejętnego połączenia wysokiej tolerancji na różnice indywidualne, az drugiej – umiejętności ustalania sztywnych reguł postępowania, gdy sytuacja tego wymaga. Dominujący klient w końcu uczy się jednego z naszych głównych przykazań: zdolność kontrolowania sytuacji jest bardziej związana z wewnętrznym stanem osoby niż z zewnętrznymi przejawami. Odzwierciedla wiarę człowieka w jego zdolność do funkcjonowania w trudnych sytuacjach i jednocześnie zdolność do zachowania stabilności.

Dowd ET, Seibel CA Kognitywna teoria odporności i reaktancji: Implikacje dla leczenia. Dziennik Poradnictwa Zdrowia Psychicznego, 1990

Fiore, RJ, Ku angażowaniu trudnego pacjenta / Journal of Contemporary Psychotherapy, 1988

Jeffrey A. Kottler. Kompletny terapeuta. Terapia współczucia: Praca z trudnymi klientami. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (autor tekstów)

Murphy, GE, Guze, S. B. Wyznaczanie granic: The Management of the Manipulative Patient / American Journal of Psychotherapy. 1960