Cisi Klienci – Bierny Opór Czy Aleksytymia?

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 15:52

Phil jest właścicielem prawdziwie nordyckiej postaci, najlepiej do niego pasuje słowo „stoik”. Cierpi w milczeniu. Jak przystało na prawdziwego mężczyznę. Żadnych łez, żadnych skarg. Smutne oczy jak pobity pies i tępy głos, jakby musiał wymienić baterię.

Phil popadł w depresję i desperację, ponieważ zostawiła go żona, zabierając ze sobą dzieci. Perspektywa psychoterapii nie wzbudza w nim wielkiego entuzjazmu, ale ma nadzieję, że w ten sposób uda się przekonać żonę o powadze intencji zmiany. Sam nie wierzy w możliwość zmiany. Jednocześnie żona zadeklarowała z całą pewnością, że nie może już żyć z osobą zimną i niewrażliwą. Sam Phil wyjaśnia: „Ona twierdzi, że jestem pusty w środku. Żadnych uczuć, przynajmniej o nich nie wiem. Może mieć rację”.

Chociaż Phil naprawdę chce uzyskać pomoc, nie wie, co z tym zrobić, z kim się skontaktować. Ten rodzaj niepewności jest bardzo typowy dla osób, które nie mają dostępu do swoich uczuć. Ponadto Phil, który nie ma skłonności do introspekcji, nie ma pojęcia, jak klient powinien zachowywać się w procesie psychoterapii. Jest lakoniczny i uważa, że mówienie to strata czasu. Zapytany, co myśli, Phil wzrusza ramionami. Poproszony o podzielenie się swoimi doświadczeniami, odpowiada: „Moja żona mnie zostawiła” i patrzy na mnie wyczekująco, jakbym miał ją przyprowadzić.

- Zostawiła cię żona?

- Tak.

- Czy możesz nam o tym powiedzieć więcej?

- Nie ma nic do powiedzenia. Tydzień temu wróciłem z pracy i zobaczyłem, że jej nie ma. Razem z dziećmi.

- Co o tym myslisz?

– Nie powinna była tego robić bez wcześniejszej rozmowy ze mną.

- Wydajesz się być zły.

- Gniew nie przynosi dobra człowiekowi. Po prostu myślę, że powinna iść do domu.

Oczywiście takiej osobie łatwiej było pracować na poziomie poznawczym. W ten sposób spędziliśmy z nim trochę czasu, a nasze sesje z jego strony przypominały grę w milczenie: to głównie ja mówiłem. W szczególności rozmowa dotyczyła praktycznych aspektów życia samotnie, tego, co powiedzieć rodzinie i przyjaciołom, jak radzić sobie z bezsennością. Na początku każdej sesji Phil zadawał mi jedno pytanie, oczekując, że odpowiem w ciągu godziny. On sam milczał. Tłumacząc to faktem, że nie ma nic do powiedzenia.

- Dobrze - powiedziałem pewnego dnia, mając nadzieję, że się go pozbędę. - Nie widzę powodu, żebyśmy się znowu spotykali.

Jednak według Phila, wraz z odmową psychoterapii, stracił ostatnią szansę na powrót żony, w każdym razie był o tym mocno przekonany. Nie, będzie chodził na sesje, dopóki jego żona nie zdecyduje, co robić. Pozostaje ustalić, co z nim teraz zrobimy.

Każda sesja była dla mnie prawdziwym wyzwaniem. Nawet jeśli Phil zamierzał kontynuować rozmowę, nie wiedział, jak to zrobić. Tak więc odpowiedzialność za to, co się dzieje, była całkowicie na mnie. Trochę się bawiłem, wygłaszając przemowy zapalające na różne tematy i próbując wywołać przynajmniej iskierkę zainteresowania nim. Rozmawialiśmy o rybołówstwie i polowaniu (o których nic nie wiem); czasami można było przełożyć mowę na jego uczucia i doznania wewnętrzne (co było mu dane z trudem). Tak czy inaczej spędziliśmy razem kolejną godzinę, potem wyprostował się i jakby przygotowując się do przyjęcia kolejnej dawki gorzkiego lekarstwa, umówił się na wizytę.

Chciałem wierzyć, że Phil odniesie korzyści z naszych rozmów, nawet jeśli jego żona nigdy do niego nie wróci. Sześć miesięcy później stał się mniej wycofany, a ja poszerzyłem swoją wiedzę o polowaniu i łowieniu ryb. W końcu ułożył sobie życie, decydując się na zdobycie nowej żony, która pokocha go za to, kim jest, a w każdym razie zgodzi się z nim mieszkać.

Phil różnił się od większości małomównych klientów tym, że jego zachowanie nie było oparte na oporze. Szczerze starał się ze mną współpracować, ale nie wiedział jak do niego przyjść i co to było. … Są oczywiście inni klienci, którzy milczą, ponieważ nie chcą grać według naszych zasad.

Klienci milczą z różnych powodów. Dla niektórych idea obcego ingerującego w ich życie osobiste jest nie do zniesienia, podczas gdy jedynym sposobem na zachowanie kontroli nad sytuacją (przynajmniej tak im się wydaje) jest kontrolowanie swoich słów i zachowania. Inni klienci milczą, bo nie wiedzą o czym rozmawiać, potrzebują czasu, aby się zorientować i zrozumieć, czego terapeuta od nich chce. Są też tacy, którzy wyrażają bierną agresję, unikają komunikacji, próbują ukarać terapeutę lub wpłynąć na jego zachowanie.

Dzieci i młodzież częściej i umiejętnie niż inne wykorzystują ciszę jako broń w psychoterapii. Marshall musiał więc pracować z 10-letnim chłopcem, który był szczególnie wirtuozem, unikając komunikacji z psychoterapeutą, uciekając się do różnych metod: wykazywał dystans, obojętność i pogardę dla wszelkich wysiłków terapeuty. Ponieważ dziecko było doskonałe w ignorowaniu pytań, poproszono go, aby służył jako prototyp dla idealnego trudnego klienta. Według Marshalla, jeśli dzieci chcą być takie jak ten chłopiec, ku rozgoryczeniu swoich terapeutów, powinny udzielić tylko odpowiedzi wymienionych poniżej na dowolne pytanie.

- Nie wiem.

- Czasem.

- Nie obchodzi mnie to.

- Wydaje się.

- Coś jak.

- Nie pamiętam.

-TAk.

- Nie.

- Coś w tym stylu.

- Zapomniałem.

- Nieistotny.

Oczywiście, jeśli psychoterapeucie z klientem uda się zamienić sztywne schematy komunikacyjne w grę, ustalając jasne zasady, może się śmiać z siebie i niszczyć niektóre z istniejących między nimi barier, aby przejść do badania problematycznych zagadnień..

Wśród różnych odpowiedzi, które można usłyszeć od klientów, którzy nie mają skłonności do rozmowy, terapeuta częściej jest zdezorientowany odpowiedzią typu „nie wiem”. Opracowano specjalną klasyfikację możliwych reakcji psychoterapeuty na klienta, który odpowiada na wszystkie pytania „nie wiem”. Podzieliłam interwencje terapeutyczne z bardziej pasywnych na bardziej aktywne. Z mojego punktu widzenia powinieneś osiągać maksymalne efekty najniższym kosztem. Dopiero gdy zawodzą najprostsze strategie, konieczne jest uciekanie się do silniejszych metod oddziaływania.

Reakcje terapeuty na klienta, który mówi „nie wiem”

1. Cisza. Odpowiadaj na ciszę ciszą.

2. Refleksja treści. „Trudno jest ci wyrazić słowami, co się z tobą dzieje”.

3. Odbicie uczuć. „Jesteś naprawdę obrażony, że musisz tu siedzieć i odpowiadać na wszelkiego rodzaju pytania”.

4. Przetestuj wypad. – Co to znaczy dla ciebie nie wiedzieć?

5. Generalizacja zachowań. „Zauważyłem, że często mówisz„ nie wiem”.”

6. Zaproszenie do zabawy. „Wyobraź sobie, że wiesz. Zastanów się dokładnie, co to może być”.

7. Konfrontacja. „Wydaje mi się, że wiesz o wiele więcej, niż zamierzasz mi teraz powiedzieć”.

8. Samoujawnienie. „Trudno mi z tobą pracować, kiedy odpowiadasz praktycznie na wszystkie pytania„ nie wiem”. Wygląda na to, że myślisz, że ja wiem, co się z tobą dzieje i nie potrzebuję twojej pomocy, żeby to zrozumieć.”

Są to najbardziej typowe reakcje terapeuty na klientów, którzy stawiają bierny opór. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje kilka innych strategii, które można wykorzystać do przeciwdziałania zmowy milczenia lub nadmiernej bierności.

9. Nowa definicja zachowania. „Udało ci się zachować milczenie. Większość ludzi nie może z tobą konkurować”.

10. Proklamacja „milczącej” sesji. Przedłużająca się cisza jest obecnie uważana za odpowiednią odpowiedź.

11. Przepisywanie ciszy. „Doceniam twoją umiejętność milczenia. Ułatwi mi to, kiedy będę musiał omówić problemy z twoimi rodzicami. Chciałbym, żebyś nadal milczał i nie byłbym zdenerwowany, że znam twoją opinię”.

12. Strukturyzacja sesji. „Wygląda na to, że nie masz żadnych sugestii, co robić podczas sesji. Być może uznasz to za wygodne, jeśli zadam ci kilka pytań?”

13. Przyznanie wolności. „Szanuję twoje pragnienie milczenia. Jestem gotów czekać tak długo, jak to konieczne, aż uznasz za konieczne rozpoczęcie rozmowy.”

14. Propozycja gry. Zadam Ci kilka pytań, na które nie musisz odpowiadać. Po prostu kiwnij głową lub wzrusz ramionami, jeśli nie możesz odpowiedzieć.

15. Stosowanie niewerbalnych środków komunikacji. „Ponieważ wydaje się, że trudno ci kontynuować rozmowę, może narysuj obrazek, który odzwierciedla twoje uczucia”. Inne opcje: omawianie zdjęć, słuchanie ulubionej muzyki, granie w gry, spacery.

Obecnie pracuję z trzema nastolatkami, których słusznie można uznać za trudnych, ponieważ nie chcą ze mną rozmawiać. Rodzice upierają się przy potrzebie psychoterapii, czując własną winę za spłodzenie takich potworów, więc raz w tygodniu rzucają mi swoje potomstwo na pranie mózgu. Wszyscy trzej chłopcy są ponurzy i bezczelni. Każdy z nich zapowiedział, że do mnie przyjdzie, ale nie miał obowiązku ze mną rozmawiać. „Świetnie”, odpowiedziałem, „co myślisz, że powinniśmy robić podczas sesji?” Byłem z siebie dumny. Wykazałem się dobrą wolą i dołączyłem do młodzieży na poziomie, na którym byli w stanie funkcjonować. Razem z jednym z chłopców graliśmy w karty - w pokera i kunken. Nie interesowały go inne gry. Odpowiadał tylko na te pytania, które były związane z grą. Inny chłopak przyniósł ze sobą piłkę i rzuciliśmy ją sobie. On też nie chciał rozmawiać, ale przekonałem się, że komunikujemy się z nim produktywnie na poziomie niewerbalnym. Trzeci chłopak lubi chodzić ze mną do apteki, gdzie kupuję mu chipsy i colę. Mamrocze do mnie „dziękuję” i znów staje się niedostępny.

Pracuję z każdym z tych facetów od kilku miesięcy i nie zauważyłem żadnych wyraźnych zmian w ich zachowaniu. Nasza komunikacja podlega pewnemu scenariuszowi, każdy z nas wie, co będzie dalej. Co najbardziej zaskakujące, rodzice dwóch chłopców zgłaszają znaczną poprawę zachowania w domu i wyników w nauce. Czasami nastolatki zwracają nawet uwagę na swoje siostry. Moi rodzice uważają mnie za magika i interesują się metodami mojej pracy. Odpowiadam, że to tajemnice zawodowe, ale myślę sobie: to śmieszne. Żadnych konfrontacji ani błyskotliwych interpretacji. Po prostu gram w karty i chodzę na spacery. I mi za to też płacą!

Jakie są więc możliwe przyczyny poprawy stanu tych dzieci? Najprawdopodobniej czują szczerą troskę z mojej strony, widzą, że staram się im pomóc. Staram się być tak szczery, jak to tylko możliwe, a oni są przekonani, że nie będę tolerował żadnego fałszu. Myślę, że rozumieją, że w mojej mocy jest sprawić im jeszcze więcej kłopotów, jeśli odmówią współpracy ze mną przynajmniej w minimalnym stopniu. Być może kiedyś też im się przydam.

Proces niepodejmowania psychoterapii wydaje się być niezwykle trudny dla tych z nas, którzy dążą do postępu i zmiany. W tym samym czasie bierny opór klientów prawie nie reaguje na bezpośrednie interwencje … Czasami podczas pracy z nastolatkami najskuteczniejszą techniką psychoterapeutyczną jest czasowe zawieszenie jakiejkolwiek interwencji terapeutycznej, aby dzieci nie czuły się osaczone. Uważam, że wielkim błędem jest myślenie, że postęp w psychoterapii zależy wyłącznie od naszych działań z Tobą, czasami sukces przychodzi dlatego, że niechętny klient może iść własną drogą i we własnym tempie, zamiast wymagać od niego spełnienia naszych oczekiwań.

Jeffrey A. Kottler. Kompletny terapeuta. Terapia współczucia: Praca z trudnymi klientami. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (autor tekstów)

Harris, GA i Watkins, D. Doradztwo mimowolnemu i opornemu klientowi. Amerykańskie Towarzystwo Więzienne, 1987 r.

Marshall, R. Interakcje oporne: dziecko, rodzina i psychoterapeuta. Nowy Jork: Nauki o człowieku. 1982.

Sack, RT Odpowiedzi doradcze, gdy klienci mówią „nie wiem”. Dziennik Zdrowia Psychicznego. 1988.